Repensando como ajudar as crianças a perder peso

Embora eu seja psiquiatra, gasto tanto tempo trabalhando com crianças e suas famílias com peso e outros problemas metabólicos como eu faço na saúde cerebral. As crianças com problemas psiquiátricos são mais propensas a ser ou a ficar com excesso de peso, e muitos dos medicamentos que usamos afetam a regulação da insulina, criando um ciclo vicioso. Aprendi algumas gemas ao longo do caminho, especialmente quando implementadas juntas, podem ajudar a pular a perda de peso, melhorando a resistência à insulina. Abaixo está uma entrevista que fiz para o Relatório de Psiquiatria infantil Carlat há alguns anos sobre minha abordagem; A informação é útil para qualquer um que tente ajudar uma criança a perder peso, e é particularmente importante para as crianças que lutam com problemas de peso e saúde mental.

CCPR : Dr. Dunckley, você adota uma abordagem integrativa para tratar a obesidade infantil. Vamos começar com a forma como você aborda as causas da obesidade e depois fala sobre o tratamento de crianças obesas.

Dr. Dunckley : para citar alguns, o estresse, a ansiedade e a depressão podem contribuir para que as crianças fiquem acima do peso. No entanto, penso que os fatores causais mais significativos são ambientais. O maior contribuidor na minha opinião é o tempo da tela, e essa é a primeira coisa que eu endereço com as famílias porque a mudança pode dar-lhes o maior benefício no menor tempo possível.

CCPR : o que sabemos sobre isso?

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Dr. Dunckley: Se observarmos a pesquisa em tempo de tela, sabemos que está associada a reações de estresse e pode afetar os níveis de cortisol e equilíbrio simpático e parassimpático. Também está associada ao aumento de peso e à síndrome metabólica, independentemente dos níveis de atividade física. Pode reduzir os níveis de melatonina, e algumas pesquisas mostraram que níveis baixos de melatonina estão associados à obesidade e que a substituição da melatonina pode realmente ajudar com a perda de peso. Não só a luz da tela reduz a melatonina, mas também há algumas evidências preliminares sugerindo que a radiação sem fio também pode suprimir a melatonina ( Suchinda Jarupat et al., JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003; (22): 61-63 ). Pesquisas mostram que as crianças que estão na frente de uma tela comem mais calorias e mais alimentos com densidade energética e também fazem escolhas mais pobres em alimentos, em parte devido à publicidade, mas em parte devido apenas à falta de consciência. Além disso, o sistema sensorial das crianças ainda está se integrando, então, se eles estão comendo de forma insensata, eles não estão aprendendo a estar atentos às pistas de fome e saciedade.

CCPR: Então, qual o tipo de estratégias que você usa para conversar com as famílias sobre a redução do tempo da tela?

Dr. Dunckley : Como psiquiatra, tende a me concentrar mais no tempo de tela interativa porque é mais desregulador do que o tempo de tela passiva, como a visualização de televisão. Em relação à obesidade, a televisão pode ser pior; mas estudos mostram que ambos os tipos de atividades de tela fazem as pessoas ganharem peso. Então, eu dirijo o tempo da tela como um todo, caso contrário, os pais pensam que podem se livrar de uma atividade – a televisão, por exemplo -, mas substituí-la por outra, como jogos de vídeo. O que eu gosto de fazer com quase todos os miúdos que vejo é colocá-los em um jejum eletrônico de três a quatro semanas. Os pais se preocupam com o que as crianças vão fazer sem os seus jogos de vídeo ou smartphones. Mas uma vez que você se livra deles, dentro de alguns dias as crianças começarão a fazer o que fazem de forma natural, o que é criativo e o jogo físico. Seguindo o jejum, é mais fácil para os pais moderarem o tempo de tela mais estritamente.

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CCPR : Quais são algumas outras maneiras de ajudar famílias a tratar crianças obesas?

Dr. Dunckley : Otimizar a vitamina D ajuda a melhorar a regulação da insulina e a taxa metabólica, bem como uma série de outras coisas. É uma coisa fácil de verificar: os níveis "normais" são entre 30 e 100, mas os profissionais integrativos tentam otimizar o nível entre 50 e 70. Muitas crianças precisarão de 5.000 unidades por dia e as crianças com problemas psiquiátricos queimam sua vitamina D mais rapidamente devido a mais estresse e mais ineficiências no cérebro. Então, adicione, volte a verificar o nível em três a quatro meses e, em seguida, ajuste novamente se necessário. Além disso, sabemos que certos minerais são baixos em pessoas com desregulação de insulina e que a substituição de magnésio e zinco pode ajudar na recaptação de glicose e perda de peso. Coloco as crianças em um multivitamínico de grau farmacêutico com minerais quelatados (os minerais quelatados são melhor absorvidos) e às vezes adicionam magnésio suplementar, porque também pode ajudar com humor, atenção e sono. O ácido alfa lipóico é um suplemento interessante; é um antioxidante muito potente que ajuda a regular o açúcar no sangue e é também um dos únicos suplementos que atravessa a barreira sangue / cérebro e promove a desintoxicação reduzindo o estresse oxidativo, melhorando os níveis de glutationa e quelando metais pesados ​​(Petersen Shay K et al, Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Gen Sub 2009; 1790 (10): 1149-1160).

CCPR : Então você executa testes de laboratório em todas as crianças obesas que entram em sua prática?

Dr. Dunckley: Desenho laboratórios na maioria das crianças. Eu sempre verifico a tireóide, um painel lipídico, um painel metabólico básico e níveis de vitamina D. Às vezes eu verifico B12 e folato também, juntamente com o teste genético para mutações MTHFR (metilenetetrahidrofolate redutase), que influenciam o quão bem você utiliza folato. Se uma criança tem a forma séria da mutação de qualquer um ou ambos os pais, eu os começo em vitaminas B com receita, o que pode ajudar a função cerebral e, possivelmente, ajudar com o peso. Este teste está disponível através de labcorp e Quest e geralmente é coberto por seguro.

CCPR : Existem outros testes que você executa?

Dr. Dunckley : Verifique as alergias ou sensibilidades alimentares às vezes. É realmente comum que o teste de sensibilidade ao glúten volte positivo na população psiquiátrica; Provavelmente, cerca de um em cada três pacientes é positivo. então, se isso acontecer, apresenta uma boa oportunidade para conversar com os pais sobre a redução ou eliminação de glúten, e se eles fizerem isso, eles reduzirão automaticamente a ingestão de carboidratos refinados da criança. A maioria dos profissionais integrativos acredita que abordar as sensibilidades dos alimentos promove a perda de peso, reduzindo a inflamação, mas isso é controverso.

CCPR : Como você aborda a medicação psiquiátrica em relação à obesidade, por exemplo, em crianças que estão em antipsicóticos, que são conhecidos por ter efeitos metabólicos?

Dr. Dunckley: quando falamos sobre medicamentos psiquiátricos e ganho de peso, pensamos nos antipsicóticos, mas também há algumas evidências de que mesmo o SSRIS pode causar ganho de peso ao longo do tempo pelos mesmos mecanismos que envolvem resistência à insulina. E, embora todos nós associemos estimulantes com perda de peso, houve um estudo recente que demonstrou que o uso de estimulantes foi associado ao aumento de peso em anos posteriores (Schwartz BS et al., Pediatr 20l4, online antes da impressão). Se tudo mais falhar, usarei metformina em adolescentes para ajudar com ganho de peso induzido por medicação psiquiátrica.

CCPR : Então, uma vez que você descobriu onde uma criança está em medicação, e obtenha-os em um bom regime de vitamina, em que você trabalha em seguida?

Dr. Dunckley: Eu sempre abordo a questão do tempo da tela primeiro, e uma vez que está sob controle, eu começar a abordar a peça de nutrição. Eu realmente me concentro na importância da regulação da insulina e do açúcar no sangue. Eu falo sobre começar o dia com proteínas e, no entanto, você começa o seu dia é como seu dia inteiro vai em termos de açúcar no sangue. Se uma criança come uma refeição cheia de carboidratos refinados pela manhã, seu açúcar no sangue vai ficar errático durante todo o dia. Mas se eles tiverem proteínas ou gorduras saudáveis ​​pela manhã, o açúcar no sangue será melhor regulado para o resto do dia. Além disso, algumas pesquisas mostram que ter um pequeno-almoço rico em proteínas ajuda com atenção e cognição em crianças.

CCPR : parece ótimo. Algo mais?

Dr. Dunckley : Também falo com os pais sobre toxinas ambientais. Os plásticos têm vários produtos químicos que foram associados à obesidade, em particular BPA e ftalatos. É importante que os pais percebam que o plástico que afirma ser "livre de BPA" geralmente tem outros produtos químicos em vez disso, isso pode ser ainda pior, então eu enfatizo usando o vidro ou o aço inoxidável em vez disso. Além disso, eles nunca devem usar alimentos para microondas em plástico, porque isso sugera as toxinas. Os pesticidas são outro culpado, e foram associados tanto ao ADD quanto à obesidade. Então eu recomendo comprar frutas e vegetais orgânicos quando possível.

CCPR : Como o exercício joga em sua abordagem?

Dr. Dunckley : Ensino aos pais que não só exercerá melhora do sono, atenção e humor, mas que o cérebro precisa de movimento para o desenvolvimento adequado. Eu tento fazer a criança envolvida em algum tipo de esporte estruturado, como tênis ou basquete.

CCPR : Quando você faz os pais fazer o melhor e implementar tantas dessas coisas quanto possível, que tipo de resultados você vê?

Dr. Dunckley : Isso varia. Se os pais já tiverem alguma consciência de saúde, então as coisas progridem muito mais facilmente. Se houver barreiras logísticas, pode demorar mais, mas se você mantiver a resolução de problemas com os pais, geralmente pode resolver muitos destes. Se houver resistência psicológica proveniente dos pais, então, obviamente, torna o tratamento muito mais difícil e, nesses casos, posso encaminhar os pais para terapia individual ou familiar para abordar isso. Muitas vezes, volto para técnicas de entrevista motivacional para melhorar a aliança terapêutica. Essencialmente, todas as coisas que os pais desejam – o que geralmente é um comportamento melhorado ou melhores notas – e as intervenções para alcançar essas coisas são as mesmas intervenções para o controle de peso de qualquer maneira.

CCPR : falamos sobre alguns dos fatores que podem causar obesidade. Agora, para mudar as engrenagens, quais são alguns dos problemas psicológicos que você vê em crianças obesas?

Dr. Dunckley : comummente vemos uma auto-imagem pobre e auto-estima, particularmente nas meninas. Agora que as crianças estão se tornando obesas mais jovens e mais novas, estamos vendo uma auto-imagem pobre mesmo em meninas de idade escolar, o que não costumava ser o caso. Há bullying relacionado ao excesso de peso que tende a ocorrer mais em meninas caucasianas. Com as meninas adolescentes, existe uma relação bidirecional entre obesidade e depressão (Marmorstein NR et al., Int J Obesity 2014, online antes da impressão). E há também uma associação com ideação suicida em crianças com obesidade grave de ambos os sexos.

"Uma simples intervenção é dizer aos pais que todas as horas de tempo da tela devem ser combinadas com uma hora de atividade física".
~ Victoria Dunckley, MD

CCPR : Existe alguma comorbidade psiquiátrica clara?

Dr. Dunckley : as comorbidades mais bem documentadas são depressão, ansiedade e distúrbios alimentares. Alguns estudos mostram que às vezes esses distúrbios são causadores enquanto outros mostram que eles são meramente comórbidos. O TDAH é outra comorbidade, provavelmente devido a problemas com auto-regulação e controle de impulsos.

CCPR : Como você ajuda crianças onde você vê os pais também são obesos?

Dr. Dunckley : O prognóstico é muito mais pobre para uma criança se os pais estão acima do peso. Então eu tento conversar com as famílias sobre como ver a situação como se você tivesse uma criança diabética, o que é que toda a família tem que seguir a dieta diabética. Explico-lhes que, porque o cérebro de uma criança não está totalmente desenvolvido, eles não têm o controle de impulso para resistir às tentações. Se alimentos insalubres estiverem na casa, eles os encontrarão, e eles os comerão. E se eles são negados, eles se sentirão privados e isso é injusto. Isso realmente leva a persistência – você tem que continuar com os pais, porque eles não querem se livrar da comida lixo.

CCPR : de um ponto de vista prático, o que você acha que um psiquiatra infantil médio pode recomendar para os pais fazerem o dia-a-dia, se não puderem ir "todos" em algumas dessas sugestões?

Dr. Dunckley : Algumas coisas. Eles podem fornecer à família uma "receita" de exercícios simples, como uma caminhada diária, e também solicitar aos pais ou filhos que mantenham um diário de comida diária para ter uma melhor idéia do conteúdo e padrões da dieta, bem como para ver se eles podem se beneficiar de uma visão de um nutricionista. Outra intervenção simples é dizer aos pais que cada hora de tempo de tela deve ser combinada com uma hora de atividade física. Do ponto de vista holístico, você pode motivar lembrando aos pais que o jogo natural e o alimento natural podem minimizar a necessidade de medicação psicotrópica – um objetivo que muitos pais têm.

Entrevista originalmente publicada em Carlat Child Psychiatry Report, abril de 2014

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