Tem sido bem documentado que o número de crianças que falam medicamentos antipsicóticos tem aumentado. Isso geralmente foi visto como uma coisa negativa e uma indicação de uso excessivo de medicamentos. Na realidade, no entanto, tem havido muito poucos dados para nos dizer se esses medicamentos estão sendo usados demais, muito cedo ou se o aumento reflete o tratamento apropriado e legítimo das crianças com sérios problemas emocionais-comportamentais. Os medicamentos antipsicóticos foram desenvolvidos para tratar adultos com principais doenças mentais, como esquizofrenia e transtorno bipolar. Ao longo dos últimos anos, seu uso se estendeu a grupos etários mais jovens e a outros diagnósticos como autismo, TDAH e desordem desafiadora de oposição. Como esses medicamentos correm o risco de coisas como obesidade, diabetes e distúrbios do movimento, houve um exame extra para verificar se eles estão sendo usados do jeito certo.
Um dos meus trabalhos é sentar-se em um comitê estatal de Vermont chamado Laboratório de Psiquiatria de Vermont para o Grupo de Trabalho de Monitoramento de Tendências de Crianças e Adolescentes. Nossa tarefa é analisar os dados relacionados ao uso de medicamentos psiquiátricos entre os jovens de Vermont e fazer recomendações para a nossa legislatura e outras agências governamentais. Em 2012, estávamos vendo os mesmos aumentos no uso de medicação que todos os outros, mas lutamos para entender esses dados ambíguos. Os membros do comitê inclinados a ser duvidosos de medicamentos psiquiátricos soaram o alarme, enquanto os membros com tendências mais positivas em relação aos medicamentos achavam que este aumento poderia ser uma coisa boa, já que mais crianças necessitavam tratamento. Todos concordaram, no entanto, que sem perfurar um pouco mais fundo, nunca saberíamos.
Nossa comissão decidiu, então, que o que precisávamos eram dados que realmente poderiam nos contar um pouco mais sobre o porquê e como essas crianças estavam tomando esses medicamentos. Conseqüentemente, criamos uma breve pesquisa que foi enviada ao prescritor de cada receita antipsicótica emitida para uma criança segurada pelo Medicaid Vermont com menos de 18 anos. Sabendo que a taxa de retorno de médicos ocupados para uma pesquisa voluntária seria abismal, nós fizemos é obrigatório ao exigir a sua conclusão antes que a medicação (coisas como Risperdal, Seroquel e Abilify) possa ser novamente preenchida.
Os dados que recebemos de volta foram muito interessantes e, em seguida, decidimos que precisávamos tentar publicar o que encontramos em um jornal proeminente. Esse artigo, escrito por mim junto com muitos outros profissionais dedicados que trabalham neste comitê, saiu hoje na revista Pediatrics.
O que encontramos? Aqui estão alguns dos destaques …
Juntando tudo isso, temos uma imagem bastante clara do que pode estar acontecendo. Ao mesmo tempo, esses resultados não se prestam facilmente a mordidas de som rápidas sobre crianças ruim, pais ruins ou médicos ruins. Um resultado que foi um pouco reconfortante é que não parece que esses medicamentos estejam sendo usados casualmente por comportamentos ligeiramente irritantes. Mesmo quando o diagnóstico parecia um pouco indeciso, como o TDAH, nossos dados mostraram que o problema atual era direcionado com freqüentemente algo como agressão física. Ao mesmo tempo, é difícil se orgulhar de seguir as recomendações de melhores práticas apenas metade do tempo, especialmente quando éramos generosos quando estava presente. Na nossa discussão, nos concentramos em quatro áreas que podem ajudar a melhorar a situação. Primeiro, os prescritores podem precisar de mais lembretes (eletrônicos ou de outra forma) para levá-los a obter o trabalho recomendado que poderia indicar que é hora de parar ou, pelo menos, reduzir a medicação. Em segundo lugar, muitos médicos se sentem presos porque não começaram a medicação em primeiro lugar, mas agora são responsáveis por isso e não sabem como detê-lo. Educar os médicos de atenção primária sobre como e quando fazer isso pode reduzir o número de crianças que tomam medicamentos antipsicóticos indefinidamente. Em terceiro lugar, precisamos de um quadro médico melhor que acompanha os pacientes mais de perto. Se você pensa em uma criança em regime de acolhimento, saltando de uma região do estado para outro, é fácil imaginar o quão difícil é atualmente para o médico do mês saber o que anteriormente havia tentado ajudar a essa criança. Em quarto lugar, precisamos tornar a terapia baseada em evidências mais disponível, o que provavelmente impedirá que muitas crianças cheguem ao ponto de considerar uma medicação antipsicótica.
Na minha opinião, os medicamentos antipsicóticos realmente têm um lugar no tratamento, mas muitos estão chegando a esse lugar com muita rapidez. No outono passado, testemunhei um comitê legislativo conjunto da Vermont sobre nossas conclusões preliminares. Nossa comissão se encontrará novamente em breve para decidir quais ações específicas gostaríamos de recomendar a seguir. Nossa esperança é que outros estados empreenderão projetos similares para garantir que estes e outros medicamentos sejam utilizados da maneira mais segura e apropriada possível.
@copyright por David Rettew, MD
David Rettew é autor de Child Temperament: New Thinking sobre o limite entre traços e doenças e um psiquiatra infantil nos departamentos de psiquiatria e pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont.
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