Irracionalidade do AA?

Meu amigo recentemente me encaminhou o artigo da revista Atlântico de abril de 2015 "A Irracionalidade dos Alcoólicos Anônimos" de Gabrielle Glaser.

Como autor e terapeuta, faço todos os esforços para ter a mente aberta ao aprender, falar e escrever sobre tópicos. Se eu não tivesse experiência pessoal e profissional com alcoolismo e no tratamento de alcoólatras, talvez eu não tenha sentido a necessidade de responder a este artigo. Eu também estou escrevendo fora da preocupação de que indivíduos e entes queridos daqueles que estão questionando seu alcoolismo, sabem que são alcoólatras e / ou estão buscando ajuda podem estar equivocados ou confusos sobre quais opções de tratamento baseadas em evidências existem depois de ler sua peça. Além disso, eles serão inutilmente tendenciosos contra Alcoólicos Anônimos (AA)., Quando há muitas maneiras de fazer programas de ajuda mútua, como AA, em combinação com outras modalidades de tratamento.

Glaser começa o artigo com o exemplo do exemplo de "JG, um advogado" que lutou com alcoolismo e recidivas. Ele "durante anos usou álcool para aliviar sua ansiedade", afirmou que o AA o levou a "sentir-se totalmente derrotado", mas não discutiu como ele havia procurado o tratamento adequado para seus problemas de ansiedade – o qual AA não se destina a tratar. Ela então escreve: "Os 12 passos estão tão profundamente enraizados nos Estados Unidos que muitas pessoas, incluindo médicos e terapeutas, acreditam em participar de reuniões, ganhando chips de sobriedade e nunca tomar outro gole de álcool é a única maneira de ficar sóbrio" e " O problema é que nada sobre a abordagem em 12 passos se baseia na ciência moderna ".

Isso é falso. O tratamento baseado em evidências indica que os clientes também devem receber tratamento para seus problemas de saúde mental subjacentes simultaneamente. (Isto é referido como distúrbios co-ocorrentes ou duplo diagnóstico: note o trabalho do psiquiatra de McLean Hospital / Harvard, Dr. Roger Weiss e do livro do Dr. Hilary Connery, "Terapia de Grupo Integrado") Terapia individual / em grupo, gerenciamento de medicamentos, conforme necessário, espiritualidade (entendido por esse indivíduo, mesmo que ateísta ou agnóstica), autocuidado (exercício, sono adequado, etc.) e atendendo a grupos de ajuda mútua, como AA, recuperação inteligente (terapia comportamental cognitiva e baseada na abstinência) ou Mulheres para a Sobriedade todos podem desempenhar um papel concorrente. Sim, existem outras opções para grupos de ajuda mútua além de AA, mas, na minha experiência, muitos indivíduos se beneficiaram de participar de ambos (Women for Sobriety incentiva a participação de AA). Além disso, o Departamento Nacional de Saúde e Serviços Humanos, Abuso de Substâncias e Administração de Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) Registro Nacional de Práticas e Programas Baseados em Evidências lista a Terapia de Facilitação em 12 Passos inclui AAprincipios e estratégias. Mais recentemente, o artigo do New York Times, de 6 de abril de 2015, "Alcoólicos anônimos e o desafio da medicina baseada em evidências" discute um artigo de pesquisa de 2014 da revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research intitulado "Estimating the Efficacy of Alcoholics Anonymous without Self- Bias de Seleção: uma Reestruturação de Variáveis ​​Instrumentais de Ensaios Clínicos Aleatórios ". O estudo de pesquisa (sim – os pesquisadores encontraram uma maneira de estudar AA!) Concluiu que "o aumento do atendimento de AA leva a reduções a curto e longo prazo no consumo de álcool que não podem ser atribuídas à auto-seleção".

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Além disso, tem havido uma grande pesquisa que indica que a espiritualidade (um componente vital dos Programas em 12 passos, como AA) provou ser valiosa no processo de cicatrização a partir de vícios, problemas de saúde mental e física. O relatório do programa do Centro Nacional sobre Dependência e Abuso de Substâncias (CASA) da Universidade de Columbia "So Help Me God: Abuso de Substâncias, Religião e Espiritualidade" oferece essa pesquisa. O Dr. Herbert Benson, fundador do Instituto Benson-Henry para Medicina mental / corporal no Hospital Geral de Massa em Boston, MA, escreveu e pesquisou o poder da meditação e outras práticas espirituais, como o "fator de fé" e a "resposta de relaxamento" e seus efeitos curativos em questões de saúde médica e mental, incluindo questões médicas relacionadas ao estresse, dor crônica, infertilidade, doença cardíaca e muito mais. Ele também oferece cursos frequentes através da Harvard Medical School. O Dr. Jon Kabot-Zin é o Diretor Executivo do Center for Mindfulness na UMASS Medical School em Worcester, MA e tem sido um dos principais pesquisadores sobre a eficácia da meditação mental e da cura mental / corporal. Mais uma vez, a espiritualidade referida em AA pode incluir o que "funciona" para um indivíduo (natureza, conexão com pessoas, o universo, religião, meditação, etc.), mas também pode incluir práticas baseadas em evidências.

Outra razão pela qual AA pode ser menos eficaz para alguns é que a saúde mental ou os provedores de saúde podem não estar efetivamente integrando o AA em seu plano de tratamento – o que também pode incluir discussão, perguntas e aplicação do programa e como ele se correlaciona com outros aspectos de seus Cuidado.

Glaser também descreveu equívocos comuns sobre bater um "fundo" quando ela escreve que "os truísmos do AA se infiltraram na nossa cultura que muitas pessoas acreditam que os grandes bebedores não podem recuperar antes que eles" atingam o fundo ". Os pesquisadores com os quais conversei dizem que é semelhante a oferecer antidepressivos apenas para aqueles que tentaram suicídio ou prescrevendo insulina somente depois que um paciente caducou em um coma diabético ". Os pesquisadores com quem falou podem estar corretos sobre essas condições médicas específicas, mas há várias maneiras pelas quais os indivíduos podem experimentar um "fundo". Por exemplo, muitos indivíduos atingem um fundo emocional sem muitas perdas tangíveis, alguns recebem uma intervenção eo "fundo é criado", permitindo que eles recebam ajuda antes de uma tragédia ocorrer e outros recebem ajuda para adictions somente depois de terem sofrido grandes perdas (ie, divórcio, desemprego, questões legais).

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Muito do foco do artigo faz referência ao debate da Moderação, mas isso terminou abruptamente em 25 de março de 2000, quando o fundador desse movimento, Audrey Kishline, teve uma recaída de bebês e levando-a a ser preso por um DUI depois que seu veículo bateu e matou um pai e sua filha de 12 anos. (Ela admitiu se engajar em episódios compulsivos "não-moderados"). A própria Kishline concluiu em suas próprias palavras quando entrevistada pela Dateline NBC:

Murphy: "Você ainda acredita que uma pessoa pode ser um bebedor controlado moderado?"

Kishline: "Enquanto não forem realmente alcoólatras".

Murphy: "Mas como é essa linha?

Kishline: "Ninguém sabe onde está".

A afirmação de Kishline de que um alcoólatra não pode ser um "bebedor controlado moderado" é profunda. Há um contínuo de problemas de consumo que exigem diferentes tipos de tratamento, e escrevi uma postagem de blog no passado definindo cada uma. Os sintomas de alcoolismo ou "Dependência de álcool" (conforme o manual de diagnóstico do DSM-IV TR) ou "Transtorno de uso de álcool" (conforme manual de diagnóstico do DSM-V) são mais severos do que um "bebedor problemático" ou indivíduo com "abuso de álcool". "(Manual de diagnóstico do DSM-IV TR) ou com um" transtorno de uso de álcool moderado versus grave "(manual de diagnóstico do DSM-V).

Os bebedores problemáticos podem diminuir seus padrões de consumo intenso ou "eliminação gradual" de uma fase de consumo intensivo se for dada uma razão suficiente (ou seja, conseqüências negativas, faculdade de graduação, marco de vida, acreditar que o consumo de álcool é excessivo, etc.). Na verdade, o Dr. Mark Willenbring, que entrevistas e citações de Glaser, informou em um artigo do Wall Street Journal de 2008 que o Instituto Nacional de Pesquisa sobre Abuso de Álcool e Álcool indica que 72% dos indivíduos passam por uma fase de consumo intensivo, na maioria das vezes com as idades de 18 -24. Embora esses indivíduos possam imitar comportamentos alcoolizados, a maioria pode se auto-corrigir para padrões de consumo de baixo risco. No entanto, isso difere de um indivíduo que é alcoólatra – como eles podem ter tentado muitas maneiras de controlar sua bebida ou obsessão com estratégias adicionais para poder "beber normalmente" no futuro. É a obsessão mental se tornar com sucesso um bebedor "controlado" ou "moderado", apesar de muitas tentativas falhadas, que demonstram um processo de pensamento viciante que pode levar ao ciclo progressivo do vício. A idéia "se você tem que controlar algo, então está fora de controle" é aplicável neste caso.

No passado, tratava os clientes através da aplicação de técnicas de redução / redução de danos (somente se for determinado como sendo clinicamente apropriado) porque o indivíduo está questionando seu relacionamento com o álcool e acredita que eles podem aderir a um risco baixo Limites de consumo. A minha pergunta para aqueles que são provavelmente alcoólatras, mas estão preocupadas com a manutenção do álcool em suas vidas (com ou sem ajuda profissional) é "considerar as conseqüências negativas que você experimentou ou poderia encontrar (ou seja, impacto nos outros, riscos, possível progressão de uma doença) se você não tivesse uma relação adictiva com o álcool, então você não optara por abster-se porque os riscos não superam os benefícios de beber? "Quando os alcoólatras tomam uma bebida de álcool, isso desencadeia um desejo fisiológico "Em seu cérebro para beber mais e eles não têm um" desligado "para controlar sua ingestão – muito parecido com um indivíduo que sofre de compulsão alimentar e não pode ter" apenas um "de certos tipos de alimentos. Os alcoólatras também têm uma obsessão mental sobre quando podem ter outra bebida, na próxima vez que poderão beber ou sobre o fato de que não estão bebendo.

Glaser explica que "para entender" o motivo pelo qual o padrão de cuidados dos EUA para o alcoolismo é um modelo baseado em abstinência "você deve primeiro entender a história" e então começa a escrever sobre "fervor religioso e proibição". Mas o motivo O modelo baseado em abstinência é o padrão de cuidados para o alcoolismo é tanto científico quanto prático. Os alcoólatras têm uma doença crônica, progressiva e fatal. Além disso, se um alcoólatra pudesse moderar de forma segura, consistente e consistente seu consumo, então eles não seriam considerados viciados.

Glaser também concentra muito do artigo sobre uma discussão sobre as drogas Natrexone e Baclofen (que o debate perdeu a tração) como sendo a solução para o alcoolismo. Ela informa sobre o tratamento de dependência na Finlândia em "Contral Clinics" e o co-fundador das entrevistas, Dr. John Sinclair, cuja pesquisa com ratos o levou a concluir que a abstinência do álcool versus a moderação para os alcoólatras é levando os alcoólatras a recaída devido à "privação de álcool efeito ". Portanto, ele afirma que ele está defendendo o consumo moderado de álcool. A peça mais válida dessa entrevista é o seu apoio ao uso de Naltrexone / Vivitrol como parte de um plano de tratamento para um alcoólatra (nos EUA a expectativa seria que o indivíduo se abstenha de álcool). No entanto, a crença de Sinclair é que as drogas devem ser prescritas para que os alcoólatras "tomem uma hora antes" de beber para diminuir suas cravings para consumir álcool em um padrão de alto risco. Glaser cita um estudo de pesquisa desatualizado JAMA 2006 que indica que "menos de 1% das pessoas tratadas por problemas de álcool nos Estados Unidos são prescritos naltrexona ou qualquer outra droga mostrada para ajudar a controlar o consumo de álcool". Contudo, o naltexone é freqüentemente prescrito como um anti-desejo medicamentos nos EUA. Glaser comenta sobre Hazelden e outros centros de tratamento modelo de 12 etapas, escrevendo: "O modelo de Minnesota: os alcoólatras e os adictos podem ajudar-se mutuamente. Isso pode ser encorajador, mas não é ciência ".

É importante notar que há uma grande quantidade de pesquisas geradas pela Hazelden no Butler Center for Research. Um artigo do New York Times inclui uma entrevista relevante com o Dr. Marvin Seppala, Diretor Médico da Halzeden. Embora esses medicamentos não sejam prescritos com freqüência para "controlar" o consumo de álcool, de acordo com Seppala, "27% dos pacientes saem em alguma forma de medicação anti-craving" que ele acredita ser mais importante prescrever nos primeiros 12-18 meses de sobriedade . No entanto, uma preocupação válida observada pelo Dr. Harry Haroutunian, diretor médico do Betty Ford Center em Rancho Mirage, CA, é "Quando você medicaliza a doença e presta muita atenção à biologia, é fácil fazer com que um paciente diga, "Bem, meus desejos se foram, não há mais nada que eu faça" … tentamos usar os princípios do programa de 12 passos como fonte de força em tempos de ânsia, para lidar com os estressores inevitáveis. Queremos que os pacientes estejam firmemente envolvidos com isso ".

A seção mais preocupante deste artigo é quando Glaser (que afirma ser um bebedor de baixo risco e não alcoólatra) pede que seu médico receba naltrexona para ela e é negado porque "eu não tenho problema de beber". Ela então ordena a droga sem receita da internet para tomar antes de beber como um "experimento" para ver se ela beberia menos. Ela afirma que "nunca achei vinho tão desinteressante. Isso foi um efeito placebo? "

O meu amigo que me enviou este artigo e no passado assistiu ao tratamento de dependência residencial, recaíu, freqüentou AA, abordou questões duplas de diagnóstico e agora se envolve em um programa de recuperação que ele define como "companheirismo, espiritualidade e vigilância em recuperação" respondeu a esta parte do artigo, afirmando de forma eloquente que "a tentativa de naltrexona sem álcool e a diminuição dos desejos relatados não tem sentido … equivale a um paciente saudável que toma um novo medicamento para diminuir a dor da Fibromialgia e relatar o alívio da dor quando nunca tiveram dor para começar. "

Glaser escreve que "à medida que a indústria de reabilitação começou a expandir-se na década de 1970, seus motivos de lucro combinaram bem com a visão de AA de que o aconselhamento poderia ser entregue por pessoas que haviam lutado com o vício, em vez de médicos altamente treinados (e altamente remunerados) Profissionais de saúde (sem hífen necessário). Nenhuma outra área de medicina ou aconselhamento faz tais subsídios. "No entanto, o Preâmbulo de AA afirma:" Não há taxas ou taxas para a adesão a AA; Nós somos auto-sustentados através de nossas próprias contribuições. AA não está aliado de nenhuma seita, denominação, política, organização ou instituição; não deseja se envolver em nenhuma controvérsia; nem endossa nem se opõe a qualquer causa. Nosso principal objetivo é ficar sóbrio e ajudar os outros alcoólatras a conseguir a sobriedade ". Os membros dos AA não são" conselheiros uns dos outros ", não se beneficiem dos centros de tratamento que possam decidir integrar uma filosofia de 12 passos no seu tratamento e não tenha uma opinião sobre quem deveria estar prestando serviços de aconselhamento / terapia para membros ou alcoólatras em geral.

Concordo com a Glaser que muitos indivíduos morrem de alcoolismo a cada ano e não recebem tratamento adequado. Ela coloca a questão: "A ampliação da cobertura da cobertura do Medicamento Acessível nos levará a repensar como tratamos o transtorno de uso de álcool?" Existem também formas inovadoras e menos tradicionais de cuidados de dependência que estão crescendo em popularidade, eficácia e não estão todos cobertos por seguro (mas talvez no futuro sejam) e não foram mencionados em seu artigo (além de ter alcoólatras tentando encontrar maneiras de beber moderadamente). Exploro alguns destes em uma publicação anterior sobre formas não-tradicionais de tratamento de dependência – incluem gerenciamento de casos, treinamento sóbrio, intervenções, terapeutas com abordagens integradas de tratamento duplo, equipes colaborativas de tratamento ambulatorial, cuidados de diagnóstico duplo baseados em evidências, tentando diferentes grupos de ajuda mútua (AA, SMART Recovery, Women for Sobriety), mudanças de estilo de vida, autocuidado …

É fácil ficar preso nos detalhes desse debate e perder a "grande imagem" que foi declarada tão claramente quando recebi comentários de outro amigo e profissional de dependência. Ele escreveu:

"Por mais de 15 anos, fiquei exposto ao vício em vários níveis; como policial, conselheiro de saúde mental / adição, e nos últimos 8+ anos trabalhando diretamente com adictos / alcoólatras no meu papel atual como Diretor do Teen Challenge Men's Program em Brockton, MA. Mais importante, eu pessoalmente me recuperei de um vício de opiáceos grave que quase me levou à vida. O vício é uma desordem que consome todos os consumidores que acabará por interromper e causar danos em cada área da vida de um indivíduo. A dependência não só causa caos na fisiologia humana, mas também prejudica nosso bem-estar emocional, espiritual, relacional e mental. Uma parte significativa da recuperação certamente envolve uma forte dinâmica de grupo. Também envolve a rendição do indivíduo ao vício e uma vontade de deixar os outros entrar e ajudar. Taxas mais altas de depressão podem estar presentes em viciados / alcoólatras, mas o autor parece pensar pouco sobre o que pode ser a principal causa disso … Embora não seja perfeito, o AA provou ter muitos dos fundamentos corretos. A alternativa sugerida parece representar tudo o que está errado com a medicina ocidental; tratando o sintoma e não a causa raiz. Dizendo ao indivíduo que se puxe pelo bootstraps, tome uma ou duas pílulas, e talvez um dia eles possam beber novamente é uma alternativa imprudente. AA tornou-se uma comunidade de milhões de indivíduos que se comprometem a fazer parte da vida do outro, reparar os danos passados, concentrar-se na sobriedade e desfrutar um dia de cada vez. Isso me parece uma maneira de viver que está longe de ser irracional ".

Ele capta tão precisamente que a recuperação bem-sucedida de um vício não envolve apenas uma solução de nível de superfície – abrange cura em um nível muito mais profundo internamente e interpersonalmente.

Em conclusão, peço que os leitores permaneçam abertos sobre formas válidas de tratamento de dependência que sejam baseadas em evidências, seguras e abrangentes. Há tantos escritores bem informados, profissionais de dependência, opções de tratamento e é uma questão de identificação e conexão com eles, a fim de obter uma recuperação completa dos problemas de dependência e saúde mental.

Para obter mais informações sobre recursos de tratamento de dependência, visite www.highfunctioningalcoholic.com.