A quarta onda de psicoterapias

Os desafios associados ao mais recente grupo de psicoterapias.

Fonte: skeeze / Pixabay

John Peteet, em um artigo atualmente publicado na revista Harvard Review of Psychiatry , discute os desafios conceituais, práticos e éticos de uma “quarta onda” de terapias psicológicas.

A quarta onda – baseada em uma fundação de filosofias existenciais, humanísticas e espirituais / religiosas – compreende os gostos de terapia focada na compaixão, meditação de bondade amorosa, tratamentos focados no sentido e espiritualmente informados (por exemplo, terapia pastoral) e várias forças. intervenções baseadas em virtude e centradas na virtude (por exemplo, tratamentos que promovem dignidade, perdão, gratidão, esperança, etc).

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Ao contrário das intervenções mais antigas (por exemplo, terapia psicodinâmica ou cognitivo-comportamental) e sua única preocupação com o tratamento da disfunção, essa última onda de terapias também visa aumentar o senso geral de bem-estar.

Imprecisão conceitual

Peteet observa que este novo grupo de terapias apresenta vários desafios únicos. Por um lado, muitos dos conceitos e os objetivos dessas intervenções permanecem vagos.

Por exemplo, o significado , nas terapias centradas no significado, refere-se a “significado pessoal ou a uma fonte transcendente de propósito e direção?” Da mesma forma, o que exatamente significa espiritualidade , gratidão e dignidade ?

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As aplicações práticas de um conceito também podem apresentar dificuldades, assim como a medição de sua eficácia.

Por exemplo, até onde o perdão deve ser estendido? E, em geral, como devemos medir a eficácia das intervenções da quarta onda – em “termos clínicos” ou talvez em “termos descritivos de bem-estar”?

Conflito de valor

Um desafio ainda maior diz respeito a conflitos de valor. É por isso que o autor apresenta um exame detalhado das fontes de conflito de valores: o paciente, o terapeuta e a cultura do tratamento.

Pacientes

Peteet está preocupado com o fato de que, devido ao diferencial de poder na terapia, os valores dos pacientes podem ser inadvertidamente influenciados pelos de seus terapeutas.

Por exemplo, o terapeuta pode, sem querer, impor seus valores quando ela encoraja seu paciente a perdoar um agressor.

Para reduzir esse risco, os terapeutas precisam ser francos sobre os objetivos da terapia, trabalhar em prol de metas positivas consensualmente estabelecidas e certificar-se de que revelar seus próprios valores na terapia serve apenas ao propósito de beneficiar seus pacientes.

Terapeutas

As terapias de quarta onda são únicas porque exigem que os clínicos invoquem suas próprias visões de mundo para ajudar a definir os objetivos da terapia. É por essa razão que os valores dos médicos podem ser outra fonte de conflito.

Os terapeutas provavelmente terão uma das seguintes quatro visões de mundo:

1. O materialismo radical refere-se à visão de que toda a realidade é redutível a fenômenos materiais. Aqueles comprometidos com essa visão provavelmente pensarão na saúde apenas como ausência de doença e, portanto, usarão apenas os tratamentos que visam substituir as respostas desadaptativas às adaptativas.

2. O humanismo secular , resistindo aos pressupostos reducionistas do materialismo radical, supõe que a evolução e a razão humana deram origem a valores importantes para o florescimento e a cura humanos, valores como autonomia, ação e liberdade.

Os objetivos terapêuticos comuns para um clínico humanista podem incluir a redução do sofrimento e o aumento do domínio.

3. O panteísmo está associado às ideologias “espirituais, mas não religiosas”, com uma visão do mundo como a manifestação de uma força vital impessoal e, como resultado, com a valorização da harmonia entre todas as partes da vida.

É provável que os terapeutas panteístas enfatizem técnicas holísticas (por exemplo, mindfulness) e aquelas que ajudam o paciente a ganhar perspectiva e se conectar com uma realidade além do mundo material.

4. O monoteísmo , apesar de concordar com muitas das idéias acima, é único por ser baseado em uma crença em um Deus pessoal. Dependendo da tradição monoteísta, a cura e o florescimento podem ser vistos como dependentes de diferentes aspectos do relacionamento pessoal com o Criador.

Para ilustrar, um terapeuta muçulmano pode enfatizar encontrar significado através do cultivo de virtudes inspiradas por Deus, como perseverança, coragem, dignidade, bondade, contentamento, etc .; um clínico cristão poderia estar mais inclinado a enfatizar a importância do amor, aceitação e perdão.

Tratamento

A cultura de tratamento também pode ser uma fonte de conflito de valores. Peteet observa que a legitimidade de uma intervenção é determinada em grande parte por diretrizes governamentais, apólices de seguro, códigos profissionais de prática e outras regulamentações.

Dado que as intervenções da quarta onda são menos focadas em déficit e doença, e mais em crescimento e florescimento, um obstáculo para seu uso é “critério de necessidade médica empregada pelos pagadores”. Por exemplo, crises espirituais podem não ser reembolsáveis ​​a menos que sejam consideradas “Útil no tratamento de um transtorno do DSM-5.”

Conclusão

Peteet termina alertando-nos que a falha em “reconhecer as concepções de florescimento humano” pode resultar tanto no clínico influenciando o paciente “com base no viés pessoal inconsciente, espiritual ou secular”, ou alternativamente, no clínico recusando-se a engajar-se. aspectos carregados de valor do tratamento por causa do medo de exercer influência indevida ”.

A segunda alternativa, evitar as diferenças de valor e focar apenas nos sintomas de uma doença e no tratamento focado nos sintomas, embora mais fácil, “perde oportunidades importantes de ajudar … [o paciente] a crescer”.

Referências

Peteet, JR (no prelo). Uma quarta onda de psicoterapias: indo além da recuperação em direção ao bem-estar. Revisão de Harvard da psiquiatria . doi: 10.1097 / HRP.0000000000000155