Você alcança uma certa idade e todos os seus amigos estão ficando doentes, vão a muitos médicos, realizam muitos exames e recebem muitos remédios. Não há surpresa lá.
A surpresa é quantos de seus amigos lhe dizem que seus médicos fizeram erros flagrantes e que os testes e os tratamentos causaram mais danos do que bem. Também é surpreendente a frequência com que são os melhores médicos nos lugares mais altamente tecnológicos que parecem fazer os erros mais flagrantes.
O problema é que muitos médicos adotaram o hábito de tratar testes de laboratório, não pacientes. E os médicos se tornaram super-especializados, cada um focado apenas em um sistema de órgãos específico e os medicamentos específicos utilizados para tratá-lo. Muitas vezes, não há um médico coordenando um plano geral de cuidados médicos. Muitos testes, muitos procedimentos e muitos medicamentos de interação são ordenados de forma aleatória, que, em geral, pode causar complicações graves ou mesmo a morte.
Não muito tempo atrás, escrevi um blog chamado "Por que os erros médicos são a nossa terceira causa de morte?"
Descrevi os tratamentos particularmente desorganizados e perigosos recebidos por um amigo com câncer de pulmão. Seus médicos mantiveram pedidos de testes e tratamentos desnecessários que pareciam prová-lo matá-lo mesmo antes que sua doença pudesse.
Paradoxalmente, todos eram inteligentes; altamente treinado; trabalhou em hospitais estimados; e usou o mais recente teste e tratamento de alta tecnologia. Eles estavam fazendo coisas perigosas porque eles realmente não conheciam seus pacientes e todos os outros tratamentos que ele estava recebendo, e também faltava senso comum e bom julgamento clínico. A dependência excessiva de ferramentas de alta tecnologia tornou-os médicos ruins.
O blog de hoje informa um conto de desgraça médica que seria histéricamente engraçado se não fosse um exemplo assustador de nosso sistema médico totalmente ferrado. É informado pelo paciente, que também é médico. Ela escolheu permanecer anônima para não envergonhar os médicos que feriram seus cuidados.
Ela escreve:
"Quando eu estava na faculdade de medicina, chamamos zebras de doenças raras e aprendemos muito sobre elas. Mas fomos aconselhados a pensar em cavalos, não em zebras, quando ouvimos o som de batidas de cascos descendo Main Street. Infelizmente, os médicos geralmente preferem caçar as zebras – encontrar o exótico é a parte emocionante da medicina – o que dá aos shows de TV como a atração dramática de House.
Perseguir zebras pode fazer bom drama e má medicina. Minha recente experiência aterradora como paciente me ensinou que os médicos podem perder seu senso comum simples quando jogam com brinquedos de alta tecnologia. Um sistema médico fragmentado leva a erros, erros de comunicação, erros de diagnóstico e erros que tendem a reforçar-se em vez de auto-corrigir.
Alguns meses atrás, eu fui ver o meu médico de cuidados primários por um nódulo em um local incomum – entre minhas pernas, perto da minha nádega direita, exatamente onde o chifre da minha bicicleta sela pressiona contra meu fundo.
De notar, eu estava andando na minha moto cerca de 150 a 200 milhas por semana e às vezes 100 milhas em um dia. Eu disse ao meu PCP que o nódulo era indolor e até fazia andar de bicicleta mais confortável, proporcionando uma pequena almofada.
Meu PCP não sabia o que fazer do nódulo. Ela não chegou à conclusão mais óbvia e lógica de que o caroço poderia ter surgido de irritação e tecido cicatricial causado por muitas horas em uma sela de bicicleta desconfortável. Em vez disso, ela fez o que os médicos fazem – ela cobriu sua bunda trabalhando completamente com as minhas com todos os testes possíveis.
Ela me enviou primeiro uma biópsia de agulha fina. Esperávamos encontrar uma coleção benigna e inofensiva de células de gordura, um "lipoma", e esse seria o fim disso. Não foi assim que acabou.
Como o patologista viu células que a intrigavam, ela enviou os slides para uma segunda opinião para um dos cinco principais centros médicos do país. Duas semanas depois, apenas depois de cutucar-me para obter os resultados, o diagnóstico voltou como um câncer possivelmente bastante invasivo – um angiomixoma raro que foi relatado apenas 200 vezes na literatura. Você poderia chamar isso de zebra de duas cabeças. Eu tive uma ressonância magnética que mostrou que o suposto câncer era 4cm.x2cm.
Ambos os patologistas e o Conselho de Tumores (um grupo multidisciplinar de especialistas) no Centro Médico recomendaram uma grande excisão com margens claras – um procedimento desconfortável e potencialmente desfigurante. Eles pareciam ter perdido o controle dos fatos de que eu era motociclista e que os slides continham apenas algumas células que pareciam suspeitas.
Meu PCP me encaminhou para um cirurgião ginecológico altamente considerado para discutir opções cirúrgicas. Ele se preocupou com o envolvimento dos ossos e delineou uma cirurgia radical que também exigiria uma reconstrução extensiva. Ele não teria nenhuma maneira de testar para ver se ele estava obtendo margens limpas durante a cirurgia e simplesmente tiraria tudo o que podia sem produzir muita desfiguração. Ele disse que seu trabalho de remover o tecido era relativamente fácil, era o cirurgião reconstrutivo que teria o trabalho mais difícil de me voltar novamente. Também me disseram que não deveria demorar muito para me operar porque o tumor poderia se espalhar e que não estava seguro de poder poupar meu clitóris. Ele escreveu no meu gráfico que eu tinha um sarcoma vulvar – uma zebra atualizada.
Eu disse ao cirurgião que não achava que o tumor mostrava sinais de envolver a minha vulva e que ninguém antes me havia dito que era um sarcoma. Eu não estava preparado para nada como sua abordagem radical, mas ele persistiu em me pedir para assinar papéis e marcar uma consulta para a cirurgia. Saí do escritório sentindo-me horrorizado por a minha vida como eu sabia que estava terminando.
Felizmente, uma análise de PET não mostrou comprometimento ósseo e que o caroço não era muito metabolicamente ativo.
Mas quando me encontrei com o cirurgião reconstrutivo, ele me fez assinar uma isenção sem responsabilidade e descreveu um procedimento envolvendo possíveis enxertos de pele ou abas de pele e um intervalo de 2 semanas na cama do meu lado com um cateter. Perguntei por que o cateter e foi dito que ele não confiava em um paciente para urinar sem infectar a área. Ele disse que o período de recuperação foi extremamente doloroso.
Eu deixei essa visita ainda mais horrorizada e confusa. Mesmo que minha varredura de PET estivesse bem, meus cirurgiões muito estimados estavam prontos, mesmo ansiosos, para me cortar. Eles pareciam ignorar qualquer evidência que não confirmasse seus diagnósticos.
Eu decidi com sabedoria obter uma segunda opinião antes de aceitar a cirurgia. Meu PCP recomendou um centro de câncer de topo em uma cidade distante. Ao invés de ter que esperar muitas semanas para uma consulta, eu estava agendado dentro de uma semana. Este cirurgião foi muito reconfortante me dizendo que, mesmo que eu tivesse uma angiomixoma, estava crescendo lentamente e tivemos tempo para esperar e assistir. Ela também disse que não entendeu como o diagnóstico poderia ser feito com base em poucas células.
A revisão dos meus registros também mostrou que eu tinha um nódulo menor no meu lado esquerdo em um local semelhante, o que teria sido quase que estatisticamente impossível para um angiomixoma.
Uma tomografia computadorizada e biópsia do núcleo deixou claro que eu não tinha um angiomixoma ou nenhum dos seus parentes próximos. Eles ainda não sabiam o que eu tinha e não sugeri que meu nódulo pudesse estar relacionado ao ciclismo.
Neste ponto, eu fui à Internet e comecei a pesquisar meu caso sozinho, algo que me arrependo muito de não ter feito desde o início. Comecei a pesquisar condições que afetam os ciclistas e rapidamente encontraram um chamado 'nó do ciclista'. Este é o cavalo, não a zebra.
Enviei um artigo descrevendo o nó do ciclista para o meu PCP, dizendo-lhe que não iria operar e pensava que o nódulo era a reação de meu traseiro para irritar o assento. Ela discordou e disse que eu ainda deveria seguir em frente e ter o nó removido. Eu disse a ela o meu plano diferente – para manter minha sela por 6 a 8 semanas e ver o que aconteceu. Eu discuti este plano com meu cirurgião prospectivo no segundo Centro de Câncer e ela concordou de todo o coração.
Após cerca de seis semanas, não pude mais sentir o nó.
O segundo Centro de Câncer queria que eu obtivesse uma repetição de ressonância magnética. Como estava localizado em outro estado, eu fiz o teste no Centro Médico que originalmente me deu os diagnósticos de angiomixoma e sarcoma vulvar. O relatório foi uma leitura incrível. Não há mais nódulos, nem câncer, nem a afirmação de que a cirurgia (que, é claro, eu nunca tive) foi um sucesso.
Nosso sistema médico pode viver em uma realidade alternativa, ignorando o simples fato de que um nódulo na parte traseira de um motociclista geralmente é apenas um nódulo. Você pode entrar em problemas se o seu médico estiver procurando por zebras na pista da bicicleta ".
Obrigado Dr. X. Um parente humorístico – meus gêmeos de 10 anos ouviram minha esposa e eu discutindo que você estava sendo testado para o seu nódulo e, no meio da conversa, gritou seu diagnóstico "Bikers 'Butt". Sem alta tecnologia, sem treinamento médico, sem zebras – apenas um senso comum simples por crianças que vivem em um bairro onde muitas pessoas fazem bicicleta.
As escolas médicas selecionam os melhores e mais brilhantes graduados da faculdade; Dê-lhes 8 ou mais anos de treinamento intensivo; e fornecer-lhes sondas científicas incrivelmente altas. Existem muitos médicos fantásticos que permanecem capazes de reter o bom julgamento e um foco em todo o paciente, não apenas o resultado do teste. Mas muitos médicos vieram a conhecer tudo sobre nada e perderam o senso comum. A tecnologia médica correu leva a testes e tratamentos desnecessários, erros médicos e danos ao paciente.
As soluções são claras. Mais cuidados primários; menos especialistas. Mais educação sobre os riscos de testes e tratamento; menos hype sobre seus benefícios. Mais reembolso por tempo gasto conversando com pacientes; menos para testes, meds e procedimentos. Pacientes que se informam e questionam seus médicos, em vez de pacientes que aceitam recomendações passivamente. Os pacientes sofrem quando a ciência da medicina supera sua arte.
Todo médico e cada paciente devem ver a comédia negra "Híbrida e engraçada". Este filme vale milhares de blogs ao descrever nosso caos médico.
