Quase sete por cento da população dos EUA, 16 milhões de pessoas, apresentaram pelo menos um episódio depressivo maior no ano passado. Muitos outros familiares, amigos e colegas de trabalho são afetados.
Qual é a melhor prática para o tratamento da depressão? E o que está no horizonte?
Para respostas, na entrevista de hoje The Eminents , voltei para o Dr. Thomas Insel, Diretor dos Institutos Nacionais de Saúde Mental (NIMH). Ele é membro do Instituto de Medicina da Academia Nacional de Ciências e destinatário do Serviço Destaque Prêmio do Serviço de Saúde Pública dos EUA. Entrevistei hoje.
Marty Nemko: Comecemos com o básico. Como você definiu a depressão?
Thomas Insel: Na verdade, "depressão" pode ser um termo enganador. Isso implica que é tristeza em vez de uma doença cerebral. Tristeza, por exemplo, quando se divorcia, pode ser saudável lidando com a dor da existência. Mas quando você tem transtorno depressivo maior, você não pode sofrer tristeza. Você está paralisado. Pessoas como Andrew Solomon em seu livro, The Noonday Demon , tornam isso dolorosamente claro.
MN: algumas pessoas se divorciam, morrem na família, etc., mas rapidamente se recuperam, enquanto o trauma mais pequeno espira outras pessoas para dentro de um poço profundo. Quão claro somos que a depressão é principalmente causada pela fisiologia / genética e não pelas experiências de uma pessoa?
TI: Isso é um pouco como perguntar se um centavo é realmente cabeça ou cauda. São ambos. A visão moderna da depressão traz uma compreensão do meio ambiente, genética molecular e neurociência. Nós experimentamos o mundo através de mudanças no nosso cérebro e nossos cérebros funcionam através de moléculas, células e circuitos. A depressão envolve tudo isso.
MN: O que podemos agora dizer com confiança sobre a base molecular da depressão?
TI: podemos dizer que é mais complexo do que quando consideramos a depressão como um desequilíbrio químico. A ciência recente reconhece a depressão grave como uma desordem de circuitos cerebrais específicos. Mas ainda não mapeamos os circuitos relevantes a nível molecular ou celular. Então, temos muito mais a fazer.
MN: Isso é o que o Human Connectome Project está fazendo.
TI: certo. Eu acho que será transformador. É o análogo da neurociência ao Projeto Genoma Humano: fornece os mapas de referência de nossos cérebros em vez de nossos genomas.
MN: A anormalidade no sistema glutamatérgico está sendo vista por alguns como causal não apenas de depressão, mas de bipolar, esquizofrenia e no funcionamento cognitivo. Qual é o último sobre isso?
TI: a genética está nos dando uma nova imagem da biologia dos transtornos mentais. Surpreendentemente, os suspeitos habituais de risco como receptores de serotonina e dopamina, transportadores e enzimas sintéticas não estão aparecendo. Mas sinalização de glutamato e várias proteínas pós-sinápticas que nenhum de nós sabia sobre continuar aparecendo em uma variedade de categorias de diagnóstico.
MN: Qual o estado da arte para o tratamento da depressão?
TI: A maioria das pessoas com depressão leve a moderada é significativamente melhorada com drogas padrão como SSRIs (Prozac, Zoloft, Celexa, etc.) e / ou terapia cognitivo-comportamental estruturada (CBT) praticada bem, o que, infelizmente, muitas vezes não é 't.
MN: Por que a CBT geralmente é praticada com dificuldade?
TI: muito poucos programas de treinamento de universidades treinam rigorosamente e avaliam seus alunos nela. Muitas vezes, os alunos ainda são treinados como eram na década de 1960. Temos psicoterapias efetivas, mas não temos nenhum processo para saber quem está fornecendo fidelidade.
MN: como alguém deveria escolher um terapeuta CBT?
TI: muito poucos terapeutas têm um amplo número de comentários em Yelp ou que pode ser um bom lugar para começar. Mas certamente, pergunte ao terapeuta sobre seu treinamento em CBT, se seu programa está realmente estruturado e qual é o resultado típico para pacientes como você. Além disso, tenha uma idéia de se os dois provavelmente serão compatíveis.
MN: E quanto a uma depressão mais incapacitante com agitação severa?
TI: A medicação pode ser salva-vidas. Não, não é tão útil como dar um antibiótico para infecção, mas é útil.
MN: O que é uma inovação clínica com a qual você está entusiasmado?
TI: CBT móvel e baseado na Web. Muitas pessoas não querem aproveitar o tempo de trabalho e pagar as taxas para ver um terapeuta. Endereços móveis que.
MN: O software realmente pode substituir um clínico humano?
TI: Perguntei a uma pergunta de um especialista na área, Marsha Linehan, e ela me admoestou: "Para muitas pessoas com menos de 30 anos, sua relação principal é com o dispositivo deles". Pesquisas recentes sugerem que aplicativos – pelo menos para fobia social – pode até ser mais eficaz do que um terapeuta ao vivo – talvez porque eles sejam baratos e acessíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana.
MN: Existe uma nova droga com a qual você está entusiasmado?
TI: Embora ainda não aprovado para uso clínico geral, a cetamina mostra que a depressão pode ser efetivamente tratada em horas, em vez de semanas. Os primeiros relatórios sugerem que pode ser valioso, não como uma cura a longo prazo, mas, por exemplo, na prevenção aguda do suicídio.
MN: Muitos pacientes têm que tentar vários medicamentos para encontrar uma ou uma combinação que funcione bem o suficiente. Você tem a sensação de quanto tempo será antes que os médicos possam usar biomarcadores para prever quais medicamentos, se houver, funcionarão para um determinado indivíduo?
TI: um documento de imagem recente forneceu uma impressão digital para quem fará melhor com CBT e quem fará melhor com a medicação. Mas estes ainda são primeiros dias. O preditor final pode ser uma biossignatura composta de muitos pontos de dados, não uma única imagem ou exame de sangue.
MN: retratos midiáticos de terapia eletro-convulsiva, como em One Flew Over the Cookoo's Nest , criaram uma polarização contra ela. Qual é a realidade?
TI: Para depressão severa com agitação, ECT é o tratamento com a mais alta eficácia – 80% mostram remissão ou melhora significativa. ECT hoje não é como o que você vê nos filmes – não há atividade de apreensão evidente.
MN: Algumas pessoas tentam remédios de ervas para a depressão, como a erva de São João. Qual é a evidência atual sobre a eficácia dos chamados tratamentos "alternativos"?
TI: Eu não conheço nenhuma evidência para apoiar o uso de tratamentos alternativos para a depressão que ameaça a vida, mas os tratamentos padrão ainda não são 100% efetivos, então precisamos manter uma mente aberta para novas possibilidades.
MN: É realista esperar que na próxima década ou duas, a depressão será uma doença em grande medida evitável e / ou facilmente gerenciável?
TI: Prevenível? Improvável. Tratável e gerenciável? Já, se bem tratado, 80% das pessoas podem gerenciar a depressão razoavelmente. Para muitas pessoas, o principal problema não é a falta de terapias, mas a falta de terapeutas competentes.
A biografia de Marty Nemko está na Wikipédia.
