Diagnóstico de Anorexia Nervosa Masculina: viés de gênero?

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), a Bíblia dos distúrbios psiquiátricos, especifica quatro características essenciais da anorexia nervosa. A primeira é a recusa de manter o peso corporal adequado à idade e altura. O segundo é um medo intenso de ganhar peso ou tornar-se gordo. O terceiro é um distúrbio na forma como o peso e a forma do corpo são experimentados. O quarto critério é a amenorréia, ou a ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos, nas mulheres que atingiram a puberdade.

Este quarto critério foi criticado pelo seu viés de gênero (Soban, 2006). Embora a amenorréia seja um sinal fisiológico útil que suporte o diagnóstico de AN em mulheres e meninas pós-menarínicas, os machos não experimentam um ciclo menstrual. Sem um critério equivalente para os homens, os clínicos podem ser menos propensos a considerar o transtorno em homens e meninos (Braun, 1997). Na verdade, o maior obstáculo ao diagnóstico de AN nos homens pode ser que os clínicos não considerem a possibilidade (Andersen, 1990).

Como a função hormonal nos machos é facilmente obtida, alguns pesquisadores argumentaram que um equivalente masculino para amenorréia deveria ser fornecido em critérios diagnósticos (Andersen, 1990; Braun, 1997). Homens e meninos com AN experimentam distúrbio endócrino considerável, que é semelhante à disfunção por trás da amenorréia em mulheres (Herzog, Bradburn e Newman, 1990). O declínio nos níveis de produção de testosterona, em particular, tem sido documentado em numerosos estudos (por exemplo, Crisp, Hsu, Chen e Wheeler, 2006; Lemaire et al., 2006). E os níveis de testosterona são facilmente medidos.

Como sidenote, em muitos estudos, os níveis de testosterona dos indivíduos permanecem significativamente inferiores ao normal mesmo após a restauração do peso. Como resultado, alguns pesquisadores concluem que outros fatores que não a desnutrição devem explicar os baixos níveis de testosterona em homens com AN (Lemaire et al., 1983). Pesquisas adicionais são necessárias para determinar o porquê. Uma possibilidade, no entanto, é que os machos continuam padrões alimentares não saudáveis, mesmo depois de recuperar seus pesos alvo.

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Fontes:

Associação Americana de Psiquiatria (2000). Manual de diagnóstico e estatístico de transtornos mentais ( ^4ª edição) (revisão de texto) (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Andersen, AE (1990). Diagnóstico e tratamento de machos com distúrbios alimentares. Em AE Andersen (Ed.), Machos com distúrbios alimentares (pp. 133-162). Nova York: Brunner / Mazel, Inc.

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Braun, D. (1997). Distúrbios de atendimento em machos. Medscape Mental Health, 2 (4). Retirado em 11 de agosto de 2008 de http://www.medscape.com/viewarticle/431281.

Crisp, AH, Hsu, LKG, Chen, CN, & Wheeler, M. (2006). Perfis de hormona reprodutiva na anorexia nervosa masculina antes, durante e após a restauração do peso corporal ao normal: estudo de doze pacientes. Revista Internacional de Transtornos Alimentares, 1 (3), 3-9.

Herzog, DB, Bradburn, IS, & Newman, K. (1990). Sexualidade em machos com distúrbios alimentares. Em AE Andersen (Ed.), Machos com distúrbios alimentares (pp. 40-53). Nova York: Brunner / Mazel.

Lemaire, A., Ardaens, K., Lepretre, J., Racadot, A., Buvat-Herbaut, M., Buvat, J. (2006). Hormônios gonadais na anorexia nervosa masculina. International Journal of Eating Disorders, 2 (4), 135-144.

Soban, C. (2006). E os meninos? Abordando questões de masculinidade na anorexia nervosa masculina em um ambiente terapêutico feminista. Revista Internacional de Saúde Masculina.