17 de dezembro de 2010 foi um dia especial na história do diagnóstico psiquiátrico. Bob Spitzer se aposentou após uma notável carreira de cinquenta e dois anos. O evento foi celebrado em uma conferência calorosa e maravilhosa realizada em sua homenagem na Universidade de Columbia, onde Bob trabalhou nos últimos cinquenta e dois anos. Dezenas de colegas e estudantes de Bob deram discursos descrevendo sua influência poderosa em nosso campo e seu impacto pessoal em nossas vidas.
Sem dúvida ou sem dúvida, Bob foi o psiquiatra mais importante do nosso tempo. Freud e Adolph Meyer foram as maiores influências da psiquiatria americana durante a primeira parte do século XX. Mas Spitzer os substituiu em 1980 com a publicação do DSM III. E ele continuará a ser a figura central até que possamos eventualmente ir além do seu método de diagnóstico descritivo com testes biológicos e uma compreensão mais profunda das múltiplas causas da psicopatologia.
Infelizmente, este será um processo minuciosamente gradual que dura muitas décadas. Certamente, a notável revolução da neurociência revela os segredos de nossa natureza, mas, ao mesmo tempo, nos ensinou quão complicadas e heterogêneas são as causas da doença mental. Não há esquizofrenia – o quadro clínico que descrevemos com este termo pode ser causado por centenas de diferentes causas subjacentes. Descrever os transtornos psiquiátricos claramente é um instrumento contundente mas útil no diagnóstico e tratamento – o melhor que podemos fazer até que os entendamos em um nível muito mais profundo e mais detalhado. E Bob foi e continuará sendo nosso escrutador mestre.
Antes do DSM III, o diagnóstico psiquiátrico estava em estado triste e com ele a psiquiatria. Dois clínicos que viram o mesmo paciente muitas vezes não concordaram com o diagnóstico. Isso incorporou uma espécie de aleatoriedade na seleção do tratamento e foi um obstáculo intransponível para pesquisas significativas. Bob teve a visão, o know-how técnico, a habilidade diplomática, a energia e a teimosia para transformar uma profissão inteira em uma moeda de dez centavos. Ele substituiu o diagnóstico psiquiátrico idiossincrático, impressionista e não confiável com critérios de critérios precisos e sistemáticos que (pelo menos em condições ideais) poderiam produzir altos níveis de concordância diagnóstica. Isso facilitou o trabalho clínico, era essencial para pesquisa, educação melhorada e trazia algum sentido para o forense.
Talvez ainda mais significativo, Bob e DSM III ajudaram a salvar a psiquiatria como especialidade médica. A falta anterior de um sistema de diagnóstico adequado colocou a psiquiatria à deriva em direção à hermenêutica e longe da cura. DSM III ancorou a psiquiatria de volta à medicina e à ciência. Antes disso, o diagnóstico psiquiátrico foi ignorado e virtualmente inútil. Agora, era o centro de cada consulta clínica, pesquisa, ensino, forense. A pesquisa psiquiátrica atrasou os remédios – agora é o segundo melhor financiado (após medicina interna) na maioria das escolas médicas.
O DSM III também foi um best-seller surpresa e um fenômeno cultural inesperado. Milhões de cópias do DSM foram vendidas – muito mais do que o número total de clínicos. O DSM tornou-se um veículo útil de autodiagnóstico (e talvez um tópico não tão útil de pateta de festa de coquetel e de chamadas de nome em conflitos familiares). O DSM III também mudou a forma como nos vemos – muitas pessoas anteriormente preocupadas com a compreensão de suas motivações inconscientes agora focadas na compreensão de sua desordem psiquiátrica.
Nem todos os impactos foram positivos. Como em todas as revoluções, houve um atraso infeliz. Nas mãos de reducionistas biológicos ingênuos, as categorias DSM às vezes foram vendidas como doenças e adoradas como ícones falsos. A disponibilidade de um sistema de diagnóstico claro promoveu os enormes esforços de marketing das empresas farmacêuticas para "vender os doentes" para "vender a pílula". Muitas vezes, perdemos de vista os significados psicológicos, a importância do relacionamento médico-paciente, o enorme poder benéfico da tintura do tempo e do placebo. Mas a maior parte da culpa vem de como o DSM é usado, e não como está escrito. O DSM III geral foi o passo mais útil, influente e progressivo no diagnóstico psiquiátrico desde o primeiro sistema moderno desenvolvido pela Pinel há 200 anos.
Bob teve outro impacto menos conhecido, mas não menos importante, na nossa sociedade. No início da década de 1970, ele foi fundamental para eliminar a homossexualidade do DSM II, refutando a noção de que a orientação sexual é uma questão de psiquiatria. O reconhecimento da psiquiatria de que a homossexualidade não é doença desempenhou um papel fundamental na subsequente expansão do respeito da sociedade e dos direitos civis. Os esforços de Bob foram fundamentais para o processo que levou à revogação histórica recente da política discriminatória "não pergunte / não conte".
Bob se retirou de Columbia, mas não de seus esforços incansáveis e muitas vezes solitários, para preservar a integridade do nosso sistema de diagnóstico. Ele foi o primeiro a perceber que o DSM 5 foi mal lançado com acordos desnecessários de confidencialidade e minutos secretos. Ele me pediu para juntar-se ao seu protesto para abrir o processo antes que ele se abalou. Para minha vergonha, recusei-me a ajudar e deixei Bob ficar sozinho como a única voz do motivo e da experiência com o desastre do desastre. Por que o ombro frio? Eu simplesmente era muito preguiçoso, também desarmado, muito cauteloso com a controvérsia. Desculpe, Bob. Talvez um esforço conjunto mais concertado poderia ter ajudado. Mas agora estamos dentro dele por toda a duração e ambos continuarão tentando trazer o bom senso ao processo que até agora foi excepcionalmente isolado dele.
Para terminar, vamos dar uma olhada em quem são os grandes nomes no diagnóstico psiquiátrico nos últimos 2500 anos. A lista curta certamente teria de incluir Hippocrates, Galen, Sydenham, Pinel, Kraepelin, Freud e Spitzer. Não é má companhia. Muito bom, Bob.
