Num mundo racional, as necessidades reais dos doentes mentais seriam identificadas e abordadas de forma eficiente e eficaz em termos de custos. Aqueles que precisam de cuidados a receberiam. Aqueles que não, não. O portfólio nacional de pesquisa equilibraria com prudência estudos voltados para soluções práticas para problemas urgentes e atuais com aqueles que projetam home runs, mas apenas no futuro remoto.
Infelizmente, a política nos Estados Unidos baseia-se principalmente no lucro, no poder político e na ideologia, produzindo resultados terríveis que são racionais.
Aqui está um resumo dos jogadores de poder e a bagunça agregada que eles causam:
1) O supertratamento do bem preocupado é promovido pela Pharma, companhias de seguros, profissionais de saúde mental, médicos de cuidados primários, pacientes e políticos.
A Pharma faz isso criando um enorme marketing enganoso. As companhias de seguros fazem isso exigindo o diagnóstico prematuro como requisito de reembolso. Os profissionais de saúde mental fazem isso pela cereja escolhendo os pacientes fáceis. Os médicos de cuidados primários o fazem em prescrição descuidada e excessiva de 80% de todas as drogas psiquiátricas. Os pacientes fazem isso, querendo um remédio rápido para os problemas da vida cotidiana. E os políticos fazem isso por pandering para todo o acima em um esforço para ganhar dinheiro e votos.
2) A negligência dos realmente doentes é promovida pelos governos estaduais, agências federais, profissionais de saúde mental e grupos de defesa dos pacientes com antipsiquiatrina.
Os governos estaduais fazem isso tentando reduzir custos subfinanciando e privatizando o tratamento comunitário adequado e a habitação. Enquanto isso, eles absurdamente gastam muito mais dinheiro em camas de prisão para os 350.000 doentes mentais que acabam sendo encerrados de forma inadequada por crimes de incômodo que teriam sido evitáveis se o tratamento tivesse estado disponível. As agências federais o fazem evitando sua responsabilidade para os realmente doentes, ao invés de desviar o escasso financiamento e a atenção para programas de prevenção e bem-estar atraentes, mas ineficazes. Profissionais e associações de saúde mental fazem isso, preferindo atender ao grande grupo do quase bom e evitar advocacia para o pequeno grupo dos realmente doentes. Os grupos de defesa do consumidor, dominados por antigos pacientes que são sensivelmente ressentidos com o tratamento psiquiátrico que acham prejudicial ou inútil, fazem isso lutando contra todo o uso de remédios psiquiátricos e tratamento involuntário – mesmo para aqueles que estão mais doentes do que eles, que precisam desesperadamente de tal ajuda para que não acabar na prisão, desabrigados ou prejudicar-se ou outros.
3) Os esforços de pesquisa não fornecem ajuda para os doentes atualmente porque são financiados pelo NIMH ou pela Pharma, o que tem muito interesse em seu bem-estar.
A agenda de pesquisa do NIMH é um triunfo da esperança em relação à experiência – praticamente todo o investimento foi apostado no longo lance, a longo prazo, que os futuros triunfos científicos básicos serão eventualmente facilmente traduzidos em avanços efetivos de prevenção e tratamento. Por que se preocupar com a cura de doenças mentais sofrendo agora se pudermos usar a tecnologia mágica para erradicar completamente a doença mental no futuro? Há investimentos mínimos no NIMH em pesquisas que possam promover avanços atuais em atendimento clínico, prestação de serviços e formulação de políticas. Em vez disso, ele se dobra em apostas fracassadas anteriormente em avanços futuros através da neurociência, biologia molecular e genética. Isso, apesar de 40 anos de descoberta de neurociências cada vez mais fascinante, até agora não ajudou um único paciente sofredor. A "pesquisa" patrocinada pela Pharma não se aproxima de merecer o nome, uma vez que não é mais do que uma ferramenta de marketing voltada para maiores lucros, e não benefício para o paciente.
Tanto para os poderosos. Que tal o impotente? Estas são as mais de 600.000 pessoas cujas doenças mentais graves foram negligenciadas: o sem-teto implorando na rua porque não há habitação para ele; O cara preso na prisão, trazido só porque o policial sabia que não havia nenhuma opção de tratamento apropriada; a mulher com depressão grave que não tem seguro e não pode pagar medicação; o adolescente psicótico que encerra a detenção juvenil; a mãe que mata seu filho devido a alucinações de comando não tratadas; o suicídio evitável; o cara atirado por um policial; alguns de nossos assassinos em massa; os 200 mil estuprados na prisão todos os anos, muitos dos quais tornaram-se vulneráveis por doenças mentais … e continua e continua. Nós somos a nação mais rica da história do mundo e, no entanto, fornecemos o pior cuidado já concebido para os doentes graves que mais precisam disso.
Paradoxalmente, os defensores mais fortes da reforma são os policiais, os juízes e os funcionários da prisão que têm que lidar com as consequências causadas por nosso sistema de saúde mental desordenadamente disfuncional e disorganizado. Os policiais são assustados por a imprevisibilidade dos pacientes não tratados, que não têm treinamento para lidar. Os juízes sabem em primeira mão que o desvio para o tratamento é uma alternativa mais humana e econômica para a prisão. E os carcereiros sabem que muitos dos seus prisioneiros pertencem ao tratamento e não à custódia. A National Rifle Association também se tornou um partidário paradoxal do aumento do financiamento para a saúde mental, mas por todas as razões erradas – para desviar a culpa pela violência armada, longe das armas e sobre os poucos doentes mentais que realmente os usam.
Os defensores naturais dos severamente enfermos – as associações profissionais e os grupos de defesa dos pacientes – até agora não fizeram nada para ajudá-los. E um projeto bipartidário de reforma da saúde mental bipartidário foi bloqueado no Congresso – a vítima de lobby especial e a postura política.
Existe alguma esperança? A melhor notícia é que ajudar os doentes graves não é tão difícil de fazer. Outros países fornecem serviços maravilhosos usando muito menos dólares – porque eles os alocam de forma racional e não baseados em política e ideologia. Isso não é ciência do foguete e os EUA fizeram um trabalho muito melhor há 30 anos antes de privatizar os centros comunitários de saúde.
Também é promissor que a mídia esteja levando a história, embora, infelizmente, isso ocorra principalmente quando alguém com uma doença mental comete ou se torna vítima de um ato violento. Isso é injustamente srigmitizing – a maioria dos doentes mentais nunca são violentos e a maioria da violência não é cometida pelos doentes mentais. Mas se esta é a única maneira de chamar a atenção para a situação dos doentes graves e obter financiamento para serviços adequados e habitação, talvez a compensação valha a pena. O impasse atual é uma praga na nossa nação e uma catástrofe para os nossos mais vulneráveis.
