O Racismo pode causar PTSD? Implicações para o DSM-5

Allen era um jovem homem afro-americano trabalhando em uma loja de varejo. Embora ele apreciasse e valorizasse seu trabalho, ele lutou com a maneira como ele foi tratado por seu chefe. Ele era freqüentemente degradado, com tarefas menores e até mesmo exigia rastrear os clientes afro-americanos na loja para garantir que eles não estivessem roubando. Ele começou a sofrer sintomas de depressão, ansiedade generalizada, baixa auto-estima e sentimentos de humilhação. Depois de apresentar uma queixa, ele foi ameaçado por seu chefe e depois demitido. Os sintomas de Allen pioraram. Ele teve pensamentos intrusivos, flashbacks, dificuldade de concentração, irritabilidade e nervosismo – todas as características do transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Allen mais tarde processou seu empregador por discriminação relacionada ao trabalho, e cinco funcionários apoiaram suas alegações. Allen foi encontrado sofrendo de trauma racial (de Carter & Forsyth, 2009).

Epidemiologia do TEPT em Minorias

O TEPT é uma condição grave e crônica que pode ocorrer em resposta a qualquer evento traumático. O National Survey of American Life (NSAL) descobriu que os afro-americanos mostram uma taxa de prevalência de 9,1% para PTSD versus 6,8% em brancos não hispânicos, indicando uma notável disparidade na saúde mental (Himle et al., 2009). Também foram encontradas taxas incômodas de PTSD em outros grupos, incluindo hispânicos americanos, nativos americanos, americanos insulares do Pacífico. e refugiados do Sudeste Asiático (Pole et al., 2008). Além disso, o TEPT pode ser mais incapacitante para as minorias; por exemplo, os afro-americanos com PTSD experimentam significativamente mais comprometimento no trabalho e realizam atividades diárias (Himle, et al., 2009).

Racismo e PTSD

Um fator importante na compreensão do TEPT nas minorias etnorais é o impacto do racismo no bem-estar emocional e psicológico. O racismo continua a ser uma parte diária da cultura americana, e as barreiras raciais têm um impacto irresistível sobre os oprimidos. Muitas pesquisas foram realizadas sobre os efeitos sociais, econômicos e políticos do racismo, mas pouca pesquisa reconhece os efeitos psicológicos do racismo sobre as pessoas de cor (Carter, 2007) .Chou, Asnaani e Hofmann (2012) descobriram que a discriminação racial percebida foi associado ao aumento dos transtornos mentais em afro-americanos, hispânicos americanos e asiáticos americanos, sugerindo que o racismo pode, por si só, ser uma experiência traumática.

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PTSD no DSM-IV

Atualmente, o DSM reconhece o racismo como trauma somente quando um indivíduo atende aos critérios de DSM para PTSD em relação a um evento racista discreto, como um assalto. Isso é problemático, uma vez que muitas minorias experimentam experiências cumulativas de racismo como traumáticas, com talvez um evento menor agindo como "a última gota" no desencadeamento de reações traumáticas (Carter, 2007). Assim, as conceituações atuais de trauma como um evento discreto podem ser limitantes para populações diversas. Além disso, as medidas existentes de PTSD destinadas a identificar um trauma indexado tipicamente não incluem o racismo entre opções de resposta de escolha listadas, deixando tais eventos serem relatados como "outros" ou espremidos em uma categoria existente que pode não capturar completamente a natureza do trauma.

Isso pode ser especialmente problemático, já que as minorias podem ser relutantes em oferecer experiências de racismo aos terapeutas brancos, que compõem a maioria dos clínicos em saúde mental. Os clientes podem se preocupar que o terapeuta não entenderá, se sentirá atacado ou expressará descrença. Além disso, os clientes minoritários também não podem vincular os sintomas atuais do TEPT às experiências acumuladas de discriminação se for questionado sobre um único evento.

Implicações para tratamento

O racismo não é tipicamente considerado um evento PTSD Critério A, ou seja, um trauma qualificado. As dificuldades de saúde mental atribuídas a incidentes racistas muitas vezes são questionadas ou minimizadas, uma resposta que só perpetua as ansiedades da vítima (Carter, 2007). Assim, os clientes que buscam cuidados de saúde mental para abordar o trauma baseado na raça podem ser ainda mais traumatizados por microagressões – sutis hiperses racistas – de seus próprios terapeutas (Sue et al., 2007).

Os profissionais de saúde mental devem estar dispostos e capazes de avaliar o trauma racial baseado em seus clientes minoritários. Os psicólogos que avaliam as minorias etnorais são encorajados a indagar diretamente sobre as experiências de racismo do cliente ao determinar a história do trauma. Algumas formas de trauma racial podem incluir assédio racial, discriminação, testemunho de etnoviolência ou discriminação de outra pessoa, memória histórica ou pessoal do racismo, racismo institucional, microagressões e a constante ameaça de discriminação racial (Helms et al., 2012). As formas mais sutis de racismo mencionadas podem ser comuns, levando a uma vigilância constante, ou "paranóia cultural", que pode ser um mecanismo de proteção contra incidentes racistas. Por mais sutil, o ponto culminante de diferentes formas de racismo pode resultar na vitimização de um indivíduo paralelo ao induzido por trauma físico ou fatal.

Bryant-Davis e Ocampo (2005) observaram cursos semelhantes de psicopatologia entre vítimas de estupro e vítimas de racismo. Ambos os eventos são um assalto à personalidade e integridade da vítima. Semelhante às vítimas de violação, as vítimas de trauma relacionadas com a raça podem responder com descrença, choque ou dissociação, o que pode impedir que eles respondam ao incidente de maneira saudável. A vítima pode então sentir vergonha e auto-culpa porque não conseguiram responder ou se defender, o que pode levar a comportamentos de autoconceito e autodestrutivos baixos. No mesmo estudo, foi estabelecido um paralelo entre vítimas de trauma relacionadas com raça e vítimas de violência doméstica. Ambos os sobreviventes são obrigados a sentir vergonha em permitir-se serem vítimas. Por exemplo, alguém que pode ter sofrido um incidente racista pode ser informado de que se eles são educados, trabalhem duro e / ou se vestem de uma certa maneira, eles não encontrarão racismo. Quando estas regras são seguidas, o racismo persiste, a impotência, a hiper vigilância e outros sintomas associados ao TEPT podem se desenvolver ou piorar (Bryant-Davis & Ocampo, 2005).

Mudanças no DSM-5

As alterações propostas aos critérios de PTSD no DSM-5 foram feitas para melhorar a precisão diagnóstica à luz da pesquisa atual (Friedman et al., 2011). A primeira seção envolvendo o trauma experiente mudou moderadamente, refletindo achados na experiência clínica, bem como pesquisas empíricas. Se uma pessoa aprendeu sobre um evento traumático envolvendo um amigo próximo ou membro da família, ou se uma pessoa é repetidamente exposta a detalhes sobre trauma, eles podem agora ser elegíveis para um diagnóstico de TEPT. Essas mudanças foram feitas para incluir aqueles expostos em seus campos ocupacionais, como policiais ou técnicos médicos de emergência. No entanto, isso poderia ser aplicável aos que sofrem com os efeitos cumulativos do racismo também.

O requisito de responder ao evento com medo intenso, desamparo ou horror foi removido. Verificou-se que, em muitos casos, como soldados treinados em combate, as respostas emocionais só são sentidas depois, uma vez que foram removidas do cenário traumático.

A mudança mais notável para o critério é de um modelo de três para um modelo de quatro fatores. Os fatores propostos são sintomas de intrusão, evasão persistente, alterações na cognição e humor e sintomas de hiperatividade / reatividade. Três novos sintomas foram adicionados – persistente e distorcida culpa de si ou de outros, estado emocional negativo persistente e comportamento imprudente ou autodestrutivo. Todos esses sintomas também podem ser vistos naqueles vítimas de trauma racial.

Resumo

As mudanças no DSM aumentam o potencial para um melhor reconhecimento do trauma baseado em raça, embora sejam necessárias mais pesquisas para entender o mecanismo pelo qual isso ocorre. Além disso, os instrumentos atuais devem ser expandidos e um modelo de PTSD culturalmente competente deve ser desenvolvido para abordar como a cultura pode influenciar diferencialmente o estresse traumático. Entretanto, os clínicos devem se educar sobre o impacto do racismo nas vidas de seus clientes minoritários étnicos, especificamente a conexão entre eventos racistas e trauma (Williams et al., 2014).

Esta discussão foi continuada no HuffPost Live. Vê online!

O Dr. Williams é professor associado da Universidade de Connecticut. Ela realiza pesquisas sobre PTSD e trata o TEPT de forma transcultural. Ela oferece um webinar mensal para os terapeutas na compreensão e conexão com clientes afro-americanos. Visite os Seminários TZK para saber mais e / ou registrar (6 CEUs).

Leitura recomendada

Bryant-Davis, T., & Ocampo, C. (2005). Trate baseado em incidentes racistas. Psicólogo de aconselhamento, 33 , 479-500.

Carter, RT (2007). Racismo e lesão psicológica e emocional: Reconhecendo e avaliando o estresse traumático baseado na raça. The Counseling Psychologist, 35 (1), 13-105.

Carter, RT & Forsyth, JM (2009). Um guia para a avaliação forense de reações de estresse traumático baseado em raça. J Am Acad Psychiatry Law, 37 , 28-40.

Chou, T, Asnaani, A. & Hofmann, S. (2012). Percepção de Discriminação Racial e Psicopatologia em Três Grupos de Minorias Étnicas dos EUA . Diversidade Cultural e Psicologia das Minorias Étnicas, 18 (1), 74-81.

Friedman, MJ, Resick, PA, Bryant, RA e Brewin, CR (2011). Considerando o PTSD para o DSM-5. Depressão e ansiedade , 28 (9), 750-769.

Helms, JE, Nicholas, G., & Green, CE (2012). Racismo e Etnoviolência como Trauma: Melhorando o Treinamento Profissional e de Pesquisa. Traumatologia, 18, 65-74.

Himle, JA, Baser, RE, Taylor, RJ, Campbell, RD, & Jackson, JS (2009). Distúrbios de ansiedade entre afro-americanos, negros da descendência do Caribe e brancos não hispânicos nos Estados Unidos. Journal of Anxiety Disorders, 23 (5), 578-590.

Pole, N., Gone, J., & Kulkarni (2008). Transtorno de estresse pós-traumático entre as minorias etnoraciais nos Estados Unidos. Psicologia Clínica: Ciência e Prática, 15 (1) , 35-61.

Sue, DW, Capodilupo, CM, Torino, GC, Bucceri, JM, Holder, AMB, Nadal, KL e Esquilin, M. (2007). Microagressões Raciais na vida cotidiana: Implicações para a prática clínica. Psicólogo americano, 62 (4), 271-286.

Williams, MT, Malcoun, E., Sawyer, B., Davis, DM, Bahojb-Nouri, LV e Leavell Bruce, S. (2014). Adaptações culturais de terapia de exposição prolongada para tratamento e prevenção de transtorno de estresse pós-traumático em afro-americanos. Jornal de Ciências do Comportamento – Problema Especial: PTSD e Considerações sobre Tratamento, 4 (2), 102-124.