Com mais de 800 pessoas morrendo de uma overdose relacionada a opiáceos nos Estados Unidos a cada semana, não há como negar que temos uma crise de opiáceos.
E estamos perdendo.
Em essencialmente todas as conversas públicas que dou, conheço um pai ou mãe que perdeu um filho, ou vários filhos, para esta epidemia. Em uma recente palestra em Cincinnati, conheci uma mãe que havia perdido dois de seus três filhos e estava lutando para manter o terceiro. Sua dor era palpável e óbvia e tudo que eu podia fazer era me abraçar. Foi angustiante.
Além de overdoses e morte, quando usados erroneamente, os opióides podem ter um impacto socioeconômico devastador: seu uso pode espalhar doenças como hepatite e HIV, indivíduos que os usam pesadamente são frequentemente incapazes de manter o emprego e na gravidez as drogas podem levar à síndrome de abstinência neonatal e baixo peso de nascimento.
Os opioides são um grupo de drogas legais e ilícitas que vêm da planta da papoula. Durante muito tempo, a heroína foi a que veio à mente, mas outros medicamentos opióides como oxicodona e hidrocodona e fentayl que tratam a dor entraram no léxico também, enquanto a metadona e a buprenorfina são usadas para tratar a dependência de opiáceos (e menos freqüentemente dor).
Pode parecer estranho suplementar um opiáceo ilícito para um opiáceo prescrito, mas esse método de tratamento existe há décadas e pode ser altamente eficaz, particularmente quando acessado em conjunto com terapias psicológicas individuais ou em grupo, também conhecido como tratamento assistido por medicação ( MAT 1 ) ou farmacoterapia (seu rótulo menos estigmatizante 2 ), de modo que todos os aspectos do vício são abordados.
Curiosamente, menos da metade dos indivíduos dependentes de opióides nos Estados Unidos acessam o tratamento médico para o seu vício.
Eu já falei sobre o modelo da doença dos vícios, e a ideia de que o cérebro é alterado pelo uso de drogas e, portanto, precisamos de tratamentos que visem essas mudanças. Esses tratamentos precisam ser eficazes, mas eles também precisam considerar a luta que as pessoas têm em abandonar as drogas por causa das mudanças neurológicas e fisiológicas que sofreram.
Mas, esses medicamentos não são apenas substituir um vício por outro? Essa é a objeção mais comum à farmacoterapia. Muito simplesmente, a resposta é não. Porque quando um indivíduo é tratado para dependência de opiáceos, numa dose apropriada, o medicamento não os eleva. Ele cuida do anseio biológico pela droga em certa medida, ativando os mesmos receptores que reforçam o vício. Não só isso, mas alivia os desejos e sintomas de abstinência, enquanto ajuda a reparar os danos aos circuitos cerebrais causados pelo vício. Isso significa que, enquanto o cérebro dos indivíduos está se recuperando, os sintomas associados ao vício em opiáceos são controlados, e a pessoa pode começar a trabalhar em direção à recuperação.
Os remédios opiáceos existem há algum tempo e há muita pesquisa, internacionalmente, para apoiar sua eficácia.
Pesquisas sugerem que pessoas que têm uma combinação de medicação e terapia psicológica correm menor risco de overdose em comparação àquelas que só acessam o tratamento psicológico 3 .
Vermont provou que esta abordagem funciona consistentemente abaixo da média nacional de mortes por overdose de drogas. Com um forte compromisso com a recuperação, os residentes de Vermont com dependência de opiáceos têm acesso a remédios (buprenorfina) e MAT. Vermont tem menos mortes relacionadas a opióides em comparação com os estados vizinhos de New Hampshire e West Virginia.
Em uma tentativa de combater a epidemia de opiáceos em 1995, a França permitiu que os médicos prescrevessem a buprenorfina a indivíduos com dependência de opiáceos. A decisão deu resultado, com um declínio de 79% nas overdoses relacionadas a opioides nos quatro anos subseqüentes. Não só isso, mas a gravidade da abstinência de opiáceos no recém-nascido foi diminuída quando as mães foram tratadas com buprenorfina em comparação com as mães cujos bebês foram expostos a opioides ilícitos no útero 4 . Efeitos semelhantes foram observados no Reino Unido e nos Países Baixos, bem como nos EUA.
Tem sido demonstrado que a medicina ajuda as pessoas com dependência de opiáceos a se recuperarem mais rápido do que os métodos tradicionais (como a abstinência), previnem overdoses, melhoram o funcionamento (estudo ou trabalho) e impedem que cometam crimes.
Embora a medicina não seja a mais importante e acabe com todo o tratamento com opiáceos, o que geralmente faz é permitir que os profissionais de tratamento comecem a ajudar onde o indivíduo está, em vez de prepará-lo para falhar. Mais importante ainda, essa abordagem mantém as pessoas vivas. E embora seja bom que todos se recuperem sem ajuda, isso nem sempre é realista e às vezes podemos usar toda a ajuda que podemos obter.
Nenhuma abordagem é perfeita e a MAT certamente envolve riscos. As drogas usadas para substituição podem ser abusadas e existe um mercado negro para elas. Em quantidades suficientemente altas e usando diferentes métodos de administração, os medicamentos podem elevar os usuários e podem viciar-se por si mesmos. No entanto, como acontece com todas as substâncias que causam dependência, esse desvio representa um pequeno percentual do total de medicamentos usados. Além disso, a retirada desses opióides sintéticos é tão grave e, às vezes, mais grave que a retirada da morfina ou da heroína. Por fim, sabe-se que os indivíduos continuam usando essas drogas, embora as pesquisas geralmente mostrem que seu uso é bastante reduzido 1 .
Pode haver muito estigma em torno da medicina para dependência de opióides, mas isso não é apenas um caso de substituir uma droga por outra.
O fator chave para uma recuperação bem-sucedida é o envolvimento com aqueles que precisam de ajuda em um nível com o qual se sintam à vontade. Se um indivíduo não está pronto ou é capaz de completar a abstinência, mas eles querem que suas vidas voltem aos trilhos, então a phamracoterapia ou o MAT podem ajudá-los. Ele controla os desejos e as retiradas e pode afetar significativamente sua qualidade de vida. Isso significa que eles não precisam mais se preocupar sobre como vão alimentar seu vício enquanto colocam comida na mesa ao mesmo tempo. Conheci dezenas de indivíduos que, após anos de lutas diárias com opiáceos que os deixaram desabrigados e desamparados, agora estão usando o MAT com sucesso e recuperaram a moradia, o emprego e as relações familiares, reduzindo o envolvimento criminal. Eu considero que uma vitória.
Quando combinado com a terapia psicológica, o MAT provou reduzir overdoses fatais e manter mais pessoas vivas do que outros tratamentos tradicionais de vício.
Quando você encontra alguém onde ele está, em vez de onde você quer que ele esteja, você dá a ele uma chance melhor de recuperação e sucesso, e esse é o objetivo final do tratamento.
O princípio de conhecer as pessoas onde elas estão é fundamental para a filosofia da IGNTD. Se você conhece alguém que está lutando com opiáceos, ou se você se esforça, qual foi a atitude que você viu em torno da MAT ou da farmacoterapia?
Copyright 2018 Adi Jaffe
Referências
1. Centro de tratamento de abuso de substâncias. Tratamento assistido por medicação para dependência de opióides em programas de tratamento com opióides. 2005.
2. Ashford RD, Brown AM, Curtis B. Uso de substâncias, recuperação e linguística: O impacto da escolha de palavras no viés explícito e implícito. Dependência de álcool de drogas. 2018; 189: 131-138.
3. Pierce M, Bird SM, Hickman M, et al. Impacto do tratamento da dependência de opiáceos em intoxicações fatais relacionadas à droga: um estudo de coorte nacional na Inglaterra. Vício. 2016; 111 (2): 298-308.
4. Auriacombe M, M Fatseas, Dubernet J, Daulouede JP, Tignol J. experiência de campo francês com buprenorfina. Sou J Addict. 2004; 13 Supl 1: S17-28.
