Muitos anos atrás, em uma reunião que abordou a utilidade de prescrever supressores de apetite para perda de peso, um dos oradores (cujo nome não será mencionado no caso de minha memória estar incorreta) disse:
“A obesidade é uma doença crônica. Não pense que permitir que um paciente use drogas para perda de peso produzirá uma perda de peso permanente, ou que outra intervenção para perda de peso também impedirá o ganho de peso futuro. A obesidade, como depressão, alcoolismo ou doenças auto-imunes, é crônica, e doenças crônicas podem entrar em remissão por causa de medicação e / ou mudanças comportamentais efetivas … Assim, às vezes um tratamento é suficiente, a depressão ou erupção cutânea nunca reaparece após a intervenção inicial . O alcoólatra permanece abstinente. Raramente é que o plano de dieta ou dieta droga ou cirurgia produz uma mudança positiva permanente e peso permanece normal. Mais comumente? O distúrbio reaparece mais de uma vez e requer repetidas intervenções comportamentais e / ou médicas. De fato, o tratamento crônico pode ser a única maneira de prevenir surtos, um retorno de beber ou depressão ”.
Ele passou a dizer que há uma tendência para as pessoas que ganham peso de novo e de novo. Nós todos sabemos disso … Das observações cruéis que fazemos quando alguém está em uma dieta ( Another one? Não de novo! ) Ou ganhando de volta o peso perdido com o anterior ( Veja, eu sabia que ela nunca iria manter o peso! ) a atitude desesperada dos médicos que desistem de ajudar o paciente a lidar com as constantes falhas na dieta ( Não faz sentido perder tempo falando sobre a perda de peso; ele / ela nunca escuta ) .
O aconselhamento sobre perda de peso varia de sugerir as dietas mais ridículas ou severas ao mantra simplista de controle de porções e exercícios. Ou então ficamos quietos e balançamos nossas cabeças. “Vejam”, dizemos uns aos outros, “ela recuperou todo o peso que perdeu no ano passado.” E então julgamos a dieta popular com o comentário: “Pena que isso também não funcionou”.
No entanto, muitos de nós temos amigos, colegas, parentes e conhecidos abstinentes e, de repente, são encontrados bebendo novamente, talvez depois de anos sem fazê-lo. Quando eles são capazes de retomar suas reuniões de AA ou saírem da reabilitação, nós não os repreendemos com “Você falhou. Qual é o sentido de ajudar quando você falhará novamente? “Pelo contrário, apoiamos seus efeitos para ter sucesso.
Se tratarmos a obesidade como uma doença com alta probabilidade de recorrência, como é o caso da depressão ou do alcoolismo, então toda a nossa abordagem ao tratamento pode ser diferente. Todas as intervenções serão apresentadas honestamente como um meio de levar o paciente à remissão, que pode durar semanas, meses ou anos. Ainda assim, as intervenções não serão apresentadas como uma cura permanente. Tirar um apêndice doente é uma cura permanente para um apêndice doente. Permanecer abstinente, se não uma cura para o alcoolismo, é a remissão um dia de cada vez. Perder peso não é uma cura permanente para a obesidade. Pelo contrário, é a remissão de comer em excesso e subexperimentar, um dia de cada vez.
Tratar a obesidade como uma doença crónica permite que uma variedade de intervenções seja tentada sem culpar o paciente se ele ou ela não conseguir um ou outro. Pacientes deprimidos muitas vezes mudam de droga para droga, e o paciente não é culpado quando a depressão não responde a um medicamento específico. Assim como a terapia da fala é considerada tão importante quanto o tratamento medicamentoso para a depressão e a doença mental relacionada, a terapia da fala também deve fazer parte do tratamento da obesidade. Reconhecer o que pode corroer o controle sobre a alimentação é essencial para o sucesso de uma dieta atual, mas também para atrasar o início de outro surto de ganho de peso. Os check-ups semestrais do status de peso devem ser obrigatórios para que o paciente e o prestador de cuidados possam identificar alterações emocionais, situacionais ou mesmo hormonais que possam iniciar o processo de ganho de peso. Tais check-ups devem eliminar a inevitabilidade do ganho de peso nas mentes dos pacientes.
Por exemplo, pessoas que sofrem de depressão de inverno resignam-se a ganhar peso durante os meses escuros do final do outono e inverno, já que o ganho de peso é um dos sintomas desse tipo particular de depressão. As pessoas também assumem e antecipam ganhar peso durante as férias. Mas por que isso deveria ser? Nós assumiríamos que um amigo, um alcoólatra em recuperação, começaria a beber durante o inverno, ou que alguém que está deprimido a cada inverno não seja tratado porque a depressão voltará no ano seguinte? Se um paciente teve um surto intolerável de psoríase, que pode ser irritantemente pruriginoso, então a cada inverno um dermatologista não tomaria medidas para evitar que isso ocorresse?
Como não vemos a obesidade como uma doença crônica, simplesmente não a tratamos quando devemos. Não dizemos a alguém que está ganhando peso: “Você está passando por um surto de ganho de peso. É importante que você seja tratado antes que a situação se torne intolerável ou difícil de reverter. ”Um paciente que tem depressão recorrente deve obviamente ser tratado muito antes de os sintomas se tornarem fatais. Quando os surtos de ganho de peso ocorrem, os tratamentos também devem ser iniciados. Eles incluem inibidores de apetite, terapia, consulta com um fisioterapeuta sobre exercícios, uso de refeições controladas por calorias até que o controle sobre a alimentação seja retomado e participação em grupos de apoio para perda de peso.
É claro que nada disso funcionará se o paciente que ganha peso se recusa a reconhecer o que está acontecendo e / ou resiste ao tratamento. Nem todos os alcoólatras que não conseguiram permanecer abstinentes reconhecem o que está acontecendo ou procuram tratamento; quando o fazem, muitos conseguem voltar à remissão. Devemos dizer ao indivíduo obeso para parar de esperar pela perda de peso permanente. Mantenha o peso hoje e estaremos lá para ajudá-lo se o amanhã for um problema.
