O tratamento de depressão cheira. Qual o proximo?

Fonte: mulher com mão no ombro / helpguide.org

Muito importante

A depressão pode ser a segunda ou terceira causa mais importante de incapacidade médica no mundo. No entanto, a eficácia global do tratamento é modestamente melhor do que o placebo.

Por quê?

As razões variam desde as restrições da aliança ao pensamento intermitente. Quase tudo considerado no tratamento da depressão reside em duas categorias: drogas ou terapias de fala.

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Mas:

1. Desde pelo menos a década de 90, sabe-se que os antidepressivos não são muito melhores do que o placebo para novos casos de depressão (eles são bons medicamentos contra a ansiedade). Resurvões recentes mostraram que 94% dos estudos de fármacos demonstraram superioridade antidepressiva ao placebo – mas apenas 51% quando os inéditos foram contados.

2. A eficácia da psicoterapia foi estabelecida há mais de 50 anos – particularmente para os comportamentos cognitivo-comportamentais. No entanto, assim como nos estudos de drogas, a revisão internacional mais recente de estudos baseados em manual os considerou consideravelmente menos efetivos quando a pesquisa não publicada foi incluída.

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Então o que vem depois? Suplementos? Dietas? Ketimine?

Infelizmente, as velhas formas de atacar o problema falharam principalmente. É hora de reconhecer a depressão como a via comum final de inúmeros insultos para o corpo e a mente – da perda de amor aos tumores paratireóides. As doenças sistêmicas precisam de tratamentos sistêmicos – particularmente quando os tratamentos presentes são tão pouco impressionantes.

Em seguida, temos que analisar medidas de eficácia de base ampla – muito mais do que os resultados de sintomas aglomerados. A depressão aflige a vida econômica, social e comunitária tanto quanto faz bem-estar psicológico. Estamos falando sobre um dos maiores impedimentos para a saúde no mundo. Se a saúde é o objetivo, os resultados sociais, econômicos e comunitários precisam ser considerados – tanto para os resultados como para os tratamentos.

Além disso, também temos que olhar para novas abordagens – particularmente as mais baratas – que possam ajudar. Se a maioria dos tratamentos presentes não forem muito melhores do que o placebo, mesmo as pequenas melhorias incrementais podem vir a ser válidas.

Finalmente, temos que olhar para as combinações, assim como é feito em estudos de hipertensão ou oncologia. Há uma abundância de drogas + estudos de psicoterapia lá fora. Os afetos dos tratamentos baseados na rede, a TCC, por exemplo, em combinação com outros, precisam ser estudados.

Para abrir as coisas, aqui estão algumas abordagens que podem ser consideradas:

1. Luz. Dan Kripke e outros demonstraram que a luz solar – ou lightboxes – ajudam o tratamento depressivo. A luz solar é gratuita. Os lightbox não custam muito.

2. Exercício – Muitos estudos argumentam que o exercício é efetivo para depressão "leve a moderada". É hora de perguntar o quão bem o exercício funciona – particularmente combinado com outros tratamentos. E teremos que comparar períodos de alta intensidade somente, treinamento de intervalos de alta intensidade, versus simples caminhada ou passear.

3. Trabalho – sem trabalho. As pessoas deprimidas geralmente acham trabalho terapêutico – até que não possam realizar. Se perderem seus empregos, os resultados são muitas vezes catastróficos – para sua saúde, sua sobrevivência econômica, suas famílias e comunidades. Estudos para ver se as pessoas deprimidas podem ser mantidas em empregos e se a saúde para si e para as famílias melhora, precisa de mais pesquisas.

4. Durma. Rachel Manber e outros sugeriram fortemente que o sono normal ajuda as pessoas a ficarem deprimidas muito mais rapidamente. O sono deve ser analisado não apenas como resultado, mas como uma grande variável de tratamento – especialmente quando as terapias não farmacológicas mostram bons resultados.

5. Relógios do corpo – a luz tem efeitos diferentes sobre a eficácia do tratamento com a hora do dia. O mesmo é verdade para os antidepressivos? Muitos pacientes deprimidos acham que seus ritmos circadianos estão fora – o que acontece quando eles são colocados de volta em sincronia, particularmente em conjunto com um sono mais regular? As cronoterapias simples precisam ser consideradas como parte do tratamento de depressão.

6. Natureza – Muitos estudos argumentam que o tempo na natureza melhora o humor. Além disso, muitas vezes é fácil obter luz solar e atividade física ao mesmo tempo.

7. Bactérias – sim, insetos. Os estudos muito recentes de crianças com diferentes populações de bactérias que experimentam menos asma devem lembrar as pessoas que os estudos com animais mostram a adição de lactobacilos a camundongos geneticamente idênticos reduzem consideravelmente sua capacidade de depressão. Isso não significa que o iogurte irá prevenir a depressão. No entanto, está claro que o microbioma está intimamente ligado ao cérebro.

Para o corpo é um sistema de informação – ou melhor, uma série de sistemas de informação. A depressão afeta quase tudo o que fazemos – de comer a mudar para dormir. Suas causas são sistêmicas.

E seu tratamento deve ser sistêmico. Para uma doença que causa danos econômicos nas centenas de bilhões, você pensaria que novas abordagens poderiam obter um importante financiamento de pesquisa.

Eles geralmente não. Em parte, são os silos causados ​​por guildas – psicólogos e psicoterapeutas versus psiquiatras; em parte os efeitos de jogadores maiores – a enorme influência das empresas de medicamentos nos tratamentos e das companhias de seguros sobre o que é pago. No entanto, o problema maior permanece literalmente um sistematicamente – vendo o corpo como um sistema. E compreender a saúde como bem-estar – com seus componentes físicos, mentais, sociais e espirituais.

O objetivo do tratamento médico deve ser melhorar a saúde – bem-estar físico, mental, social e espiritual completo. Isso também deve ser o objetivo do tratamento da depressão. Atualmente, não tratamos a depressão bem. Talvez se olharmos para elementos físicos, mentais, sociais e espirituais tanto para o tratamento como resultados – podemos fazer muito melhor.

Nós precisamos.