Perseverança pode pagar
Mas conheça seus limites pessoais
Joann Paley Galst, Ph.D.
A fertilização in vitro (FIV) é uma técnica de reprodução bem estabelecida utilizada para o tratamento da infertilidade. Os pacientes com infertilidade tradicionalmente foram aconselhados a seguir em frente se um tratamento não funcionou para eles após três ou quatro ciclos de tentativa. Agora, um grande estudo baseado na população do Reino Unido descobriu que as taxas de sucesso continuaram a aumentar para mulheres submetidas a múltiplos ciclos de FIV, além de quatro ciclos.
Mais de 155.000 mulheres que passaram por mais de 250.000 ciclos de estimulação de FIV entre 2003 e 2010 foram seguidas até a primavera de 2012. A idade mediana das mulheres no início do tratamento foi de 35 anos ea duração mediana da infertilidade que experimentaram foi de quatro anos. Aproximadamente dois terços dos menores de 40 anos (65,3%) alcançaram um parto vivo ajustado ao prognóstico (definido como um bebê nascido vivo após 24 semanas de gestação que sobreviveram mais de um mês) pelo sexto ciclo de FIV (um ciclo sendo definido como estimulação dos ovários para produzir vários ovos e todas as transferências de embriões frescas e congeladas resultantes), mas as taxas de sucesso acumuladas continuaram a aumentar ao longo do nono ciclo, embora modestamente (ver Tabela A abaixo). As estimativas ajustadas ao prognóstico suportam que 30% das mulheres descontinuaram a FIV devido a um prognóstico ruim e teriam taxas de natalidade de zero se tivessem continuado, dando assim uma estimativa conservadora do sucesso. As taxas de sucesso foram um pouco maiores para as mulheres com menos de 40 anos de idade e, surpreendentemente, as taxas foram menores para as mulheres mais velhas (idades entre 40-42), com uma taxa de natalidade global ajustada em prognóstico acumulado de 31,5%. O uso de ovos doadores eliminou esse diferencial de idade. As taxas específicas de ciclismo para as mulheres que utilizam seus próprios ovos foram mais elevadas com o primeiro ciclo (29,5%), diminuindo para 20,5% no quarto ciclo e 15,7% no nono ciclo.
As taxas de nascimento vivo foram menores para as mulheres com infertilidade do fator masculino não tratada, em comparação com aquelas cuja infertilidade foi causada por outros fatores, embora essa diferença tenha sido compensada se ICSI (inserção intra-citoplasmática de esperma) ou doação de esperma fosse usada e, de fato, fosse maior do que para as mulheres com fator não-masculino causa da infertilidade. Mesmo para aqueles em quem nenhum oócito foi recuperado no primeiro ciclo, as taxas de nascimento vivo no segundo e terceiro ciclos foram superiores a 20%, e as taxas de nascimento vivo no primeiro, segundo e terceiro ciclos continuaram a aumentar com o aumento dos oócitos recuperados no primeiro ciclo até cerca de 15 oócitos, após o que as curvas achatadas. Assim, este estudo demonstra que pode valer a pena para pacientes sem sucesso com um ciclo de FIV, ou mesmo quatro ciclos, para continuar a tentar conceber com ciclos futuros.
Tabela A
Ciclo Taxa de natalidade acumulada ao vivo Taxa de natalidade específica para o ciclo
1 29,5% 29,5%
2 45,1% 24,9%
3 54,3% 22,6%
4 59,8% 20,5%
5 63,1% 18,4%
6 65,3% 17,4%
7 66,8% 17,2%
8 68,0% 18,6%
9 68,7% 15,7%
Adaptado de: Smith, ADAC, Tilling, K, Nelson, SM, Lawlor, DA. Taxas de natalidade associadas aos ciclos repetitivos de tratamento de fertilização in vitro. JAMA. 2015; 314 (24): 2654-2662.
No entanto, o estudo apresentou limitações. Não houve indicação de pré-tratamento de FSH ou níveis de hormônio anti-Mullerian, índice de massa corporal ou história de tabagismo, nem se a transferência de embriões ocorreu no dia três ou cinco após a recuperação ou se o PGD foi feito para verificar problemas genéticos e cromossômicos. Os resultados de segurança (por exemplo, síndrome de hiperestimulação do ovário e gravidez ou resultados neonatais) também não foram medidos. A generalização pode ser limitada porque o sistema de saúde pública no Reino Unido requer um casal com uma mulher com menos de 35 anos para tentar conceber por três anos antes de poder acessar até três ciclos de FIV pagos pelo governo. Assim, a duração da infertilidade provavelmente será mais longa entre os casais do Reino Unido do que os casais dos EUA. Isso, no entanto, sugeriria taxas de sucesso potencialmente mais altas nos EUA.
Este estudo, no entanto, demonstra que, para alguns casais (por exemplo, aqueles em que a parceira cujo ovo está sendo usado tem menos de 40 anos de idade, a infertilidade do fator masculino é tratada com ICSI, ou a doação de ovo ou esperma é usada) pode valer a pena continue com os ciclos futuros, mesmo que os pacientes não tenham tido sucesso com um ciclo de FIV, ou mesmo com quatro ciclos.
Whoa, você pode dizer. Você percebe o custo de 9 ou mesmo 6 ciclos de IVF? Eu reconheço que o estado dentro do qual você reside é improvável que exija cobertura de seguro para o tratamento da fertilidade, pois apenas aproximadamente 15 fazem isso nos EUA, atualmente, e nem todos cobrem FIV. Se vale a pena gastar os recursos adicionais é algo que você e seu parceiro terão que determinar por si mesmos. Ao tomar essa decisão, além do custo, é aconselhável considerar também os seguintes fatores: riscos médicos (por exemplo, síndrome de hiperestimulação ovariana, uma situação rara, mas potencialmente perigosa, qualquer risco a longo prazo de exposição repetida a altos níveis de hormônios de estimulação ovariana); e os ciclos de fertilização múltipla de pedágio emocional podem impor (por exemplo, o estresse emocional do tratamento repetido, obstáculos logísticos, incluindo o tempo necessário para o trabalho e o tempo de viagem).
A consciência desses dados recentes é importante para poder tomar decisões verdadeiramente informadas. Não se sinta culpado, no entanto, se você não sentir que pode continuar com o tratamento. Conheça seus limites, pois você está na melhor posição para cuidar de si mesmo e suas necessidades. Mas, se você quiser continuar tentando, este estudo de pesquisa bem conduzido sugere que as chances podem estar a seu favor.
