Pessoas, lugares e coisas – Quão importantes são os gatilhos relacionados à droga para a recaída?

Na terapia comportamental cognitiva, são uma grande parte dos "Cinco W" = Quando , Onde , Porquê, Com e O Quais . Nos vários programas de 12 passos, eles simplesmente são referidos como "Pessoas, lugares e coisas". Mas, não importa como você se refere a eles, sugestões associadas a drogas, ou "desencadeia", pois são mais conhecidos, obviamente jogam um grande papel em lembrar os indivíduos viciados sobre seu comportamento de busca de drogas, e muitas vezes são suficientes para reiniciar o comportamento antigo, mesmo entre aqueles que estiveram ausentes por um tempo e especialmente para aqueles que não estavam preparados para o efeito deles.

Disparadores diferentes para reativar o comportamento antigo

Pesquisas sobre a recaída (o que os pesquisadores chamam de reintegração) mostram há muito tempo que há uma série de coisas que podem retornar uma pessoa, ou um animal, à busca de drogas depois de terem estado ausentes por algum tempo. O estresse, as pequenas doses de drogas e a apresentação de desencadeantes são muito capazes de fazer isso, mesmo após meses de abstinência e até mesmo anos. Provavelmente não é surpreendente que dar drogas a uma pessoa abstinente pode fazê-los querer a droga novamente. Na verdade, eu me atreveria a adivinhar que a maioria dos leitores acredita que esta é a maneira mais poderosa de induzir uma recaída (assumindo que a exposição inicial estava fora do controle de uma pessoa e não contava).

Bem, pesquisas recentes sugerem que, na realidade, desencadeia, ou essas pessoas, lugares e coisas, pode ser mais poderoso ou pelo menos durar mais tempo os riscos de recaídas do que até tomar drogas!

Disparadores, não drogas, mostrando ser o risco de recaída mais duradouro

Pesquisadores do Japão treinaram camundongos para pressionar uma alavanca para a metanfetaminas, levando-os a empurrar o nariz para um buraco 60 vezes para um total de 30 de administração de metanfetamina por sessão de três horas. Toda vez que eles cutucavam o nariz no buraco direito, eles conseguiram um tiro de metanfeta e uma pequena luz acima do orifício do nariz e puxão continuou (isso se tornará o gatilho no final). Uma vez que eles estavam fazendo isso de forma confiável, os pesquisadores tiraram a metanfeta e os animais aprendidos, dentro de 10-20 dias, que pressionar a alavanca já não conseguiu uma droga e reduziu seu número de prensas para menos de 15 prensas por sessão.

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Depois de tudo isso, os pesquisadores deram aos ratos uma injeção de metanfetamina 30 minutos antes de colocá-los de volta na caixa – levando os ratos a começar a pressionar novamente a droga, mesmo que na sessão anterior eles pararam praticamente, sabendo que não havia droga . Obviamente, a injeção de drogas causou que os ratos recapitassem a busca de drogas. Mas, como você pode ver a partir da figura abaixo (no lado esquerdo, o lado direito mostra que os ratos não empurraram o nariz para um buraco que não fazia nada como controle), este pequeno truque só funcionou uma vez e o próximo tempo em que os ratos receberam um tiro de metanfetamina antes de serem colocados na caixa (depois de mais uma vez terem sido levados pelo treinamento de extinção ensinando-lhes que apertar a alavanca não fez nada), eles não pressionaram a alavanca mais e simplesmente não fazendo muito.

Para a seguinte parte do estudo, os pesquisadores voltaram a levar os animais através do treinamento de extinção (e, mais uma vez, os ratos pararam de pressionar a alavanca para a metanfeta) e, em seguida, em uma sessão seguinte, reintroduziu a pequena luz que costumava seguir sempre que os ratos originalmente conseguiu metanfetamina. Assim como eles fizeram com a metanfeta, os animais voltaram imediatamente a pressionar a alavanca como louco, esperando que agora que a luz estivesse de volta, assim como a metanfeta. Assim como com o experimento de recaída de drogas acima, os pesquisadores repetiram esse processo ao longo de dois meses depois, só que desta vez, a pequena luz conseguiu recarregar a alavanca pressionando novamente, ao contrário da metanfeta de um único truque. Vendo isso, os pesquisadores foram para o fracasso e tentaram outra corrida com os mesmos animais, seguindo cinco meses após a última vez que os animais receberam metanfetamina quando pressionaram a alavanca. Mais uma vez, a pequena luz conseguiu que os animais aumentassem a pressão, só que desta vez foi um pouco menos impressionante do que as duas primeiras tentativas (mas ainda significativamente maior). Em suma, a pequena luz conseguiu reiniciar a alavanca pressionando pelos ratos três vezes e um total de cinco meses depois que o experimento de metanfeta falhou !!!

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Conclusões, pensamentos e implicações sobre gatilhos, recaídas e dependências

Em um artigo completamente diferente, escrevi que os pesquisadores encontraram uma série de diferentes padrões de recidiva entre os alcoólatras que foram para a reabilitação e, na verdade, a grande maioria dos que recaída nunca voltou ao tipo de bebida pesada que caracterizou seus problema anterior (veja aqui para um é demais, mil não o suficiente). Embora esta pesquisa toque um aspecto diferente da recaída, mais uma vez desafia nosso pensamento sobre os fatores cruciais na prevenção da recaída entre os adictos. Todos sabem que os desencadeantes são importantes, mas o fato de que eles são pelo menos tão poderosos e, aparentemente, de perigo mais duradouro do que ser reexposto à droga adictiva é uma novela. Ainda assim, isso não é muito surpreendente, dado o impacto muito duradouro das drogas de abuso (especialmente estimulantes como crystal meth) nos mecanismos de aprendizagem. Na minha opinião, e com base na minha própria experiência, essas mudanças são essencialmente permanentes e a única coisa que faz com que um ex-usuário menos propensos a voltar a pressionar essa alavanca de drogas quando reabrigado 10 anos depois é a vida que eles têm construído, a experiência que eles têm e o treinamento que eles experimentaram ao reagir a esses gatilhos. Como você pode ver no gráfico acima, se uma pessoa retorna aos medicamentos e, de fato, começa a usar novamente nessa primeira, segunda ou terceira exposição a um gatilho, eles provavelmente começarão o ciclo inteiro novamente, possivelmente tornando cada vez mais difícil para escapar da próxima vez.

Obviamente, evitar a recaída induzida por gatilho deve ser uma estratégia importante de tratamento de dependência e, de fato, de estratégias de prevenção de recaída de TCC a medicamentos inovadores que se mostraram efetivos para a redução da taxa de recidiva (como Vivitrol, Buprenorfina, Bupropion e mais), existe um pouco de esforço exatamente assim.

Citação :

Yijin Yan, Kiyofumi Yamada, Atsumi Nitta e Toshitaka Nabeshima (2007). Reação transitória induzida por drogas, mas persistente, induzida por drogas, do comportamento extinto da procura de metanfetamina em camundongos. Behavioral Brain Research, 177, 261-268.

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