A medicina complementar e alternativa (CAM) ganhou reconhecimento e a CAM agora é uma grande empresa. A CAM parece ser favoravelmente percebida por muitos médicos gerais.
A grande variedade de CAM significa inevitavelmente que existe uma diversidade considerável de terapias e suas teorias e filosofias. No entanto, existem temas comuns nas filosofias da CAM. Aakster (1986) argumentou que eles diferem da medicina ortodoxa de cinco maneiras.
1. Saúde: Considerando que a medicina convencional vê a saúde como uma ausência de doença, a medicina alternativa menciona frequentemente um equilíbrio de forças opostas (tanto externas como internas).
2. Doença: profissionais médicos convencionais vêem a doença como um desvio específico, definido localmente, na estrutura de órgãos ou tecidos. Os praticantes de CAM enfatizam sinais de todo o corpo, como linguagem corporal que indica forças disruptivas e / ou processos restauradores.
3. Diagnóstico: a medicina regular enfatiza a classificação morfológica com base na localização e etiologia, enquanto as interpretações alternativas muitas vezes consideram que os problemas de funcionalidade são úteis para o diagnóstico.
4. Terapia: a medicina convencional muitas vezes afirma destruir, derrubar ou suprimir as forças doentias, enquanto as terapias alternativas muitas vezes visam fortalecer as forças vitalizadoras e promotoras da saúde. Os terapeutas da CAM parecem particularmente hostis às terapias químicas e à cirurgia.
5. Paciente: em muitos medicamentos convencionais o paciente é o receptor passivo de soluções externas, enquanto na CAM o paciente é um participante ativo na recuperação da saúde.
Aakster descreveu três modelos principais de pensamento médico: o modelo farmacêutico é um desvio demonstrável de função ou estrutura do que pode ser diagnosticado por observação cuidadosa. As causas da doença são principalmente germinativas e a aplicação da tecnologia terapêutica é muito importante. O modelo de integração resultou de técnicos tentando reintegrar o corpo. Esta abordagem não tem medo de permitir que as causas psicológicas e sociais sejam especificadas na etiologia da doença. O terceiro modelo foi rotulado de holística e não faz distinção entre soma, psique e social. Enfatiza a terapia total e sustenta a ideia de um modo de vida natural.
Furnham (2000) usou a análise de fator para ver como o público classificou 39 tipos diferentes de CAM sobre se eles ouviram falar sobre isso, sabem como funcionou, se eles tentaram e se eles acreditavam que funcionou. Um padrão surgiu com terapias de arte (por exemplo, música, dança), terapias de conversa (ou seja, aconselhamento) e "técnicas estrangeiras" (por exemplo, Reiki, Shiatsu). As "maiores seis" terapias mais estabelecidas (acupuntura, quiropraxia, homeopatia, herbalismo médico, naturopatia e osteopatia) foram muitas vezes agrupadas, presumivelmente porque são vistas como mais estabelecidas e reguladas, apesar de serem baseadas em métodos e filosofias muito diferentes
Turner (1998) acreditava que todas as terapias da CAM poderiam ser classificadas primeiro pela "ênfase" (estrutural, bioquímica, energética e mente-espírito), mas também pelos seus sistemas de cuidados. Gray (1998) argumentou que atualmente existem duas perspectivas bastante diferentes sobre CAM:
(1) A perspectiva biomédica: trata-se da cura da doença e do controle de sintomas, onde o médico-cientista é um técnico que aplica habilidades de alto nível ao paciente. Esta perspectiva afirma: (i) que a ordem natural é autônoma da consciência humana, da cultura, da moralidade, da psicologia e do sobrenatural; (ii) que a verdade ou a realidade reside na explicação precisa da realidade material (em oposição a espiritual, psicológica ou política); (iii) que o indivíduo é a unidade social de primordial importância (em oposição à sociedade); e (iv) que uma estrutura dualista (por exemplo, mente / corpo) é mais apropriada para descrever a realidade. Essa abordagem é antagônica e cética da CAM, acreditando que muitas afirmações são fraudulentas e muitos praticantes sem escrúpulos.
(2) A perspectiva complementar: embora extremamente variadas, as pessoas com essa perspectiva compartilham certos pressupostos fundamentais: (i) acreditar na importância de outros domínios que não sejam "físicos" para a compreensão da saúde, (ii) visualizar doenças como sintomáticas da sistemática subjacente problemas, (iii) uma dependência da experiência clínica para orientar a prática e (iv) uma crítica convincente dos limites da abordagem biomédica. As intervenções no nível psicológico, social e espiritual são consideradas relevantes e importantes, apoiando a idéia de um modelo biopsicossocial (BPS). Muitos defensores são críticos dos tratamentos ásperos e muitas vezes infrutíferos da biomedicina, e salientam que o paradoxo da biomedicina geralmente não está baseado em "evidências científicas sólidas".
(3) A perspectiva progressiva: os defensores desta perspectiva estão preparados para apoiar qualquer um dos acima, dependendo inteiramente da evidência científica. Eles são empiristas endurecidos que acreditam que é possível integrar o melhor da biomedicina e abordagens não convencionais. Como todos os outros profissionais de saúde, sua abordagem não é gratuita – os defensores desta abordagem recebem os testes científicos de todos os tipos de terapias não convencionais.
(4) A perspectiva pós-moderna: esta abordagem aproveita os desafios daqueles com fé absoluta em ciência, razão e tecnologia, e desconstruindo idéias tradicionais de progresso. Os seguidores desconfiam e são cínicos com a ciência, a medicina, o sistema jurídico e a religião institucionalizada e até a democracia parlamentar. Os pós-modernistas vêem a verdade como uma idéia construída social e politicamente e acreditam que os praticantes ortodoxos são perseguidores totalitários da medicina não convencional. Os defensores desta posição argumentam que (i) ter uma perspectiva complementar em qualquer debate é saudável, (ii) que os praticantes da CAM também estão conectados a interesses econômicos e teóricos específicos, (iii) que uma variedade de valores e critérios para avaliar o sucesso são benéficos e (iv) que as pessoas doentes deveriam ser os árbitros finais do sucesso da terapia.
Há mais diversidade do que a unidade dentro da CAM. Embora tenha havido chamadas para encontrar órgãos reguladores para supervisionar todas as práticas da CAM, isso se mostrou muito difícil devido às diferenças teóricas, históricas e políticas entre as várias especialidades da CAM.
Pesquisa em CAM: o interesse popular na CAM foi acompanhado por um aumento relativamente súbito e dramático na pesquisa sobre as duas questões centrais nesta área:
1.Dê certo? Existe uma boa evidência de estudos randomizados, em dupla ocultação, controlados por placebo, que a terapia "cura doenças", como diz? Ou seja, existe alguma evidência científica indiscutível de que os resultados documentados de sucesso são devidos a algo mais do que um efeito placebo? Estudos adequados e executados são complexos, muito caros e similares ao esforço de pesquisa para determinar a eficácia da psicoterapia. Na verdade, é a extensa pesquisa sobre o efeito placebo que torna o aporte psicológico particularmente valioso. A resposta à questão é que pouca ou nenhuma boa evidência está disponível para a eficácia da maioria das CAM, com a possível exceção do herablismo. No entanto, à medida que as metanálises cada vez mais sofisticadas são publicadas, parece haver evidências claras de efeitos positivos pequenos, mas robustos, de tratamentos CAM específicos.
2. Por que escolher? Se a evidência é limitada, equívoca e, de fato, muitas vezes aponta para falta de eficácia, a questão central deve ser por que os pacientes escolhem às suas próprias custas para visitar um praticante de CAM? O que eles recebem do tratamento? Por que eles persistem? É aí que tem havido muitos estudos psicológicos. Eles dizem respeito às motivações frequentemente misturadas que os pacientes têm na compra de tratamentos de saúde.
O principal motivo para os indivíduos que começam qualquer tratamento CAM parece ser que eles o consideram mais natural e efetivo e permite um papel mais ativo para eles. O segundo motivo é o fracasso da medicina ortodoxa em fornecer alívio para queixas específicas (geralmente crônicas). Os efeitos adversos da medicina ortodoxa e um relacionamento paciente-profissional mais positivo também são importantes para muitos pacientes. Há pouco para sustentar a visão amplamente difundida de que os pacientes que buscam CAM são especialmente crédulos ou ingênuos, ou têm personalidades (neuróticas) incomuns ou (bizarros) valores ou sistemas de crença. No entanto, comparações de usuários e não usuários de CAM mostraram evidências de diferentes crenças sobre saúde e doenças em geral.
Diferenças na consulta entre CAM e medicina ortodoxa:
A popularidade da CAM e seu poderoso efeito placebo devido às diferenças muitas vezes fundamentais e dramáticas entre a CAM estereotípica e a consulta de medicina ortodoxa (OM)? Existe apenas uma quantidade muito limitada de pesquisas nesta área. É possível generalizar? Existe uma coisa como uma consulta típica? A variação dentro de cada grupo (ou seja, CAM vs OM) é diferente de / maior do que a variação entre cada grupo? As diferenças entre as consultas de um aromaterapeu em comparação com um osteopata, ou um psiquiatra, em comparação com um cirurgião ortopedista, são bastante consideráveis. Na verdade, pode haver diferentes "escolas de pensamento" que resultam em diferentes tipos / estilos de consultas dentro de cada CAM ou especialidade OM. Então, pode haver diferenças dependendo da biografia, demografia e treinamento do praticante individual. Uma consulta típica pode ser difícil de definir.
As consultas são tão variadas que quaisquer generalizações sobre a diferença são apenas estereotipadas, possivelmente enganosas ou sem sentido. Os pacientes e os profissionais reconhecem, até mesmo, a abordagem particular e peculiar da consulta. Os médicos geralmente têm muito pouco tempo, podem ser percebidos como paternalistas e não podem examinar (tocar) o paciente. Além disso, os pacientes muitas vezes não são questionados sobre o conjunto completo de perguntas que esperam ser solicitados para um diagnóstico "cheio". Em suma, eles não são tratados como um consumidor adulto moderno. Os praticantes de CAM têm consultas mais longas, apreciam a necessidade de falar dos pacientes, serem examinados / abordados e assim por diante. A questão é como a consulta média tradicional / média é diferente (melhor que) da consulta tradicional ortodoxa. É possível comparar e contrastar a consulta típica de GP e CAM em várias variáveis (abordagem de tomada de histórico, linguagem utilizada, papel do paciente, processo de tomada de decisão, modo de cabeceira, etc.) para mostrar o quanto elas são diferentes, o que pode explicar o popularidade do último. A pesquisa é necessária para confirmar a visão de que é muito a natureza da consulta, que diferenciam CAM da OM e tornam atrativo. A evidência atual apóia essa visão.
Por que as pessoas usam CAM? Há algumas evidências de que os usuários de CAM freqüentes são mais conscientes da saúde e acreditam mais fortemente que podem influenciar seu próprio estado de saúde, tanto pelo estilo de vida quanto pela manutenção do equilíbrio psicológico. Os pacientes com CAM parecem ter menos fé no "controle do provedor", isto é, na capacidade dos remédios (especificamente médicos ortodoxos) para resolver problemas de saúde.5 Os pacientes com câncer usando CAM eram mais propensos a acreditar que o câncer era evitável através de dieta, estresse redução e mudanças ambientais e acreditar que os pacientes devem desempenhar um papel ativo em sua própria saúde. Os resultados de vários estudos relatados por Furnham e colegas mostram:
1. As pessoas compram para a saúde: Eles querem usar todas as opções possíveis (e acessíveis) nos cuidados de saúde. As pessoas não são leais a uma marca, à medicina ortodoxa ou a qualquer terapia particular. Eles compram, experimentam e experimentam. CAM é, portanto, para muitos apenas outro produto / serviço. A questão é como a marca particular oferece algo bem diferente que nenhum outro produto ou serviço oferece. Isso levanta a questão do que torna um indivíduo "fiel à marca"; Isso é leal a uma terapia, um terapeuta ou mesmo um local de tratamento.
2. As pessoas querem uma cura sem efeitos colaterais ou dor: isso pode oferecer um ponto de venda muito forte e único para a homeopatia sobre o herbalismo, a acupuntura e outros por causa das histórias assustadoras sobre envenenamento com ervas ou minerais e dor / infecção com acupuntura. É, por exemplo, a "gentileza" da homeopatia e suas diluições que podem ser particularmente atraentes para as pessoas. A possível contradição entre ser inofensivo e eficaz muitas vezes não é confrontada.
3.Porque eles têm doenças crônicas ou condições que eles têm dificuldade em viver. Muitos pacientes com condições dolorosas crônicas ou vícios tentaram muitas outras curas. Eles se voltam para CAM às vezes como uma última esperança. Algumas terapias têm um poderoso componente psicológico, particularmente aqueles associados ao toque (isto é, massagem, reflexologia).
4.Porque são decepcionados com a consulta ortodoxa tradicional. Existem muitas razões para a decepção dos pacientes com a medicina ortodoxa, mas parece que a natureza e o estilo da consulta é a principal explicação disso.
5. Como os pacientes querem aprender mais sobre o autocuidado (fitness, bem-estar e prevenção), a medicina ortodoxa é vista como estreita e orientada a doenças, que visa destruir, derrubar ou suprimir "forças doentias", através de coisas químicas terapias e cirurgia. Mas muitas pessoas preferem uma ênfase nos processos restauradores naturais sobre como fortalecer as forças vitalizadoras de promoção da saúde. A ênfase é bastante diferente – doença versus bem-estar. Os psicólogos há muito reconhecem isso. A CAM é muitas vezes vista como restauradora, equilibradora, natural e preventiva, o que se encaixa no particular.
Os pacientes acreditam na mensagem "holística". Parece óbvio para a maioria dos pacientes que o estilo de vida, as relações pessoais e o trabalho funcionam em conjunto e simultaneamente para ter um impacto na saúde. Igualmente, eles acreditam que existem muitos e múltiplos sinais de bem-estar e doença, desde a digestão, padrões de sono e aparência do corpo, até sinais sutis e não sutis associados à marcha, equilíbrio, odor corporal, etc. A implicação é que a entrevista de diagnóstico precisa ter dúvidas sobre todos os aspectos da vida da pessoa, não apenas seus sintomas físicos.
Quem procura CAM? É intolerável falar sobre os pacientes "típicos" quando a CAM se alegra com as diferenças, a individualidade e a singularidade da vida das pessoas. No entanto, há padrões e uma maior probabilidade de que tipos específicos de pessoas possam procurar, usar e beneficiar da CAM.
1.Demografia: os pacientes com CAM são mais propensos a ser: mulheres em vez de homens; 30-40 anos em vez de mais velhos ou mais jovens; classe média e não classe trabalhadora; bem educado; e urbano e não rural.
2.Medical History: Primeiro, os pacientes que buscam CAM têm problemas crônicos em vez de agudos. Em segundo lugar, seus problemas de saúde são muitas vezes não específicos ou têm um componente psicológico. Em terceiro lugar, muitos pacientes têm um "arquivo grosso" no sentido de que seu interesse em questões de saúde os levou a buscar vários remédios de várias fontes diferentes.
3.Beliefs, atitudes e valores: em grande medida, parece que os praticantes da CAM têm aproveitado o pensamento das pessoas sobre a saúde. Muitos pacientes parecem ser simpatizantes com questões verdes, idéias e compreensão. Estes incluem o ambientalismo, um mundo-mundo e o anti-materialismo. As crenças pro-CAM também podem incluir questões de desigualdade, alienação e exclusão social. Os pacientes com CAM também parecem estar interessados em assuntos gerais de consumo e podem até pertencer a corpos que prestam atenção em favor de uma determinada posição. Eles parecem ser sensíveis aos direitos do consumidor, má prática e mau tratamento. Os pacientes com CAM parecem estar particularmente interessados na "vida da mente". Eles certamente acreditam na máxima de "uma mente saudável em um corpo saudável". Os pacientes com CAM são, por causa de sua própria condição médica, susceptíveis de serem muito empáticos com a situação dos outros e hostis à atitude "desenfreada" de certos especialistas (por exemplo, cirurgiões
O papel da psicologia na CAM: teorias psicológicas podem ser aplicadas e testadas no contexto CAM. Assim, Furnham e Lovett mostraram as teorias da ação racional e a teoria do comportamento planejado pode ser usada com sucesso para investigar fatores subjacentes às intenções e uso real da homeopatia ao longo de um período de um mês. Da mesma forma, Furnham e Lovett demonstraram como a teoria da atribuição poderia elucidar as percepções do paciente sobre o risco. Na verdade, existem muitas outras teorias e modelos psicológicos na literatura de saúde e psicologia médica (por exemplo, o modelo de crenças de saúde) que podem percorrer um longo caminho para responder algumas das questões fundamentais nesta área de pesquisa comparativamente nova e multidisciplinar.
Do ponto de vista teórico, a psicologia pode ser particularmente útil para ajudar a compreender os caminhos do paciente para CAM; o conhecimento, atitudes e crenças dos pacientes, bem como a dinâmica do GP (OM) e as consultas da CAM
Conclusão: as pessoas procuram CAM por causa da insatisfação com a medicina ortodoxa e o que ela pode entregar. Em particular, os pacientes estão insatisfeitos com a natureza e o estilo da consulta e sua comunicação, que é considerada como um único caminho, com escuta, toque e atenção insuficientes. O comum entre a maioria das CAMs é que ela oferece tudo isso. A CAM também pode ensinar a medicina ortodoxa a importância de suscitar as crenças de um paciente sobre sua doença, que muitas vezes estará relacionada a crenças sobre o meio ambiente e a vida do paciente em geral. Todos esses fatores são abordados no modelo biopsicossocial. CAM está à frente de OM na incorporação de psicologia em sua abordagem. O OM tem a vantagem de poder considerar a biologia e o ambiente social também. Temos muito a aprender com a CAM.
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