Um novo paradigma de saúde?
Desculpa. Não estamos prestes a ver "The End of Illness", o título do popular livro de saúde escrito pelo oncologista Dr. David Agus.
Agus promete muito. Você será capaz de "viver de forma robusta para uma velhice madura de cem ou mais". Então você vai morrer, mas não de "qualquer doença em particular". Em vez disso, "seu corpo só vai kaput. Você morre em seu sono calmamente depois da última dança naquela noite ".
Ele pode gerenciar essa façanha porque "desenvolvi uma maneira única de ver a relação do corpo humano com a saúde e a doença". Em suma, ele descobriu a teoria dos sistemas – que o corpo humano é realmente complexo.
No entanto, a teoria dos sistemas, a teoria da informação e a teoria da complexidade têm sido usadas constantemente por décadas . E a parte realmente, divertida e útil do livro de Agus é tirada diretamente dos currículos das escolas de saúde pública da nossa nação. Os filhotes da Cinderela de cuidados médicos americanos, as escolas de saúde pública têm ensinado e pesquisando uma visão de saúde muito mais abrangente do que Agus, mesmo tentando – e fazendo isso por muito tempo.
Como o Dr. Agus, conhecido pela pesquisa de câncer e pela fundação de empresas de genética e de testes de proteínas personalizadas, ainda está vivendo com a visão médica padrão da saúde. É uma visão estreita dos cuidados médicos: um paciente por vez . A saúde é bem definida como a "ausência de doença".
Acredite-me, como um doc com um paciente bem na sua frente, a ausência de doença é muito, muito grande. A maioria dos médicos se contentará muito com isso. Mas o público, a nossa economia e a nossa sociedade merecem muito melhor. A definição de saúde da Organização Mundial de Saúde é "bem-estar físico, mental e social completo".
E existe um paradigma para esse tipo de saúde – como vou tentar mostrar-lhe. Olha para as populações, não apenas para os indivíduos. É realmente rentável. Ele aceita e excede a excitação do Dr. Agus ao usar a revolução informática que vem. E nos dá uma visão muito mais abrangente do corpo humano e como funciona, o que qualquer número de testes de proteína ou genética podem alcançar.
Nós também sabemos que esse paradigma de saúde funciona. A ironia é que podemos fazer muito do que promete Agus – agora mesmo. A América já tem subpopulações que vivem bem em seus anos noventa. Eles chegaram lá através de um modo de vida que envolve as partes mais simples e comuns da existência diária – como você come, move, socializa e descansa.
Teremos que imitar essas populações – porque não teremos escolha. O falecido Dr. John Knowles, chefe do Hospital Geral de Massachusetts, pensou que os cuidados médicos americanos logo quebrariam a economia americana. Ele escreveu isso na revista Daedalus – em 1972.
Naquela época, os cuidados de saúde eram de 5% do PIB nacional. De acordo com Agus, agora é 17,8%.
E –
Mais de 50 milhões de americanos não têm seguro de saúde.
Mais de 50 milhões estão no Medicaid.
Muitos milhões têm apenas um seguro catastrófico.
É melhor que este "novo" paradigma de saúde seja executado rapidamente. Nós não temos o dinheiro para pagar nossos custos atuais de saúde – muito menos um futuro cheio de baby boomers envelhecidos como eu.
E isso significa que temos que enfrentar o grande segredo dos cuidados de saúde.
Little Secret Sujo de Saúde
As populações humanas vivem muito mais do que no passado. No início do século XX, as pessoas nos países desenvolvidos tinham uma vida útil na década de trinta. Dentro de décadas, era em seus setenta.
A maior parte da grande melhoria na sobrevivência não se deveu aos avanços na assistência médica .
As mudanças reais na sobrevivência ocorreram devido às "idades" básicas – saneamento, nutrição, educação e vacinação.
Outra "educação", a medicação foi um fator, mas vem mais adiante na lista.
Pessoas de saúde pública conhecem esses fatos. No entanto, os médicos não são, na maioria das vezes, ensinados a pensar assim. Os médicos pensam sobre o paciente na frente deles e o que eles podem fazer – agora mesmo.
Na página 24 de "O fim da doença" Agus apresenta gráficos que demonstram o declínio da doença cardíaca e do acidente vascular cerebral de 1950 a 2007. Ao ver esta melhora acentuada, ele afirma: "Este gráfico demonstra o efeito profundo que as terapêuticas como as estatinas tiveram no coração doença e acidente vascular cerebral ".
Mesmo?
Você olha para o gráfico, a maior parte da diminuição da morte ocorreu antes do final da década de 1980 – quando as estatinas apareceram pela primeira vez.
E quanto ao declínio no tabagismo durante esse período? Mudanças na dieta? Mudanças no comportamento? Esses foram alguns dos muitos fatores de saúde pública que levaram ao declínio das mortes.
Você pode representar resultados dramáticos semelhantes para doenças infecciosas. A sobrevivência aumentou fantasticamente durante este período – com a maior parte da melhoria antes do advento dos antibióticos.
Sim – praticamente todos nós precisaremos de cuidados médicos durante nossas vidas. Mas não é por isso que as pessoas estão vivendo tanto tempo.
Em vez disso, devemos olhar para o marco Eight Americas Study. Nos Estados Unidos agora, as mulheres americanas asiáticas no condado de Suffolk têm uma expectativa de vida de 95,6 anos. Um grupo muito maior no condado de Bergen – vivendo dentro de um ponto de acesso ao câncer – tem uma expectativa de vida de 91,1 anos.
Essas mulheres, nascidas nos EUA, vivem cinco anos mais do que as mães nascidas no exterior.
Nós podemos fazer isso aqui. Já o fizemos em subpopulações – através de medidas de saúde pública e atenção à forma como as pessoas vivem.
Agus gasta grande parte de seu livro apontando como comida, atividade e sono são críticos para alcançar a saúde individual. No entanto, ele enfatiza o poder dos medicamentos e, de forma mais proeminente, a área relativamente nova onde o seu é um importante empreendedor – genética e teste de proteínas.
Como esses fatores se acumulam na melhoria da saúde?
Medicamentos
Agus realmente gosta de aspirina, estatinas, vacinas e bisfosfonatos (medicamentos para osteoporose). Ele quer que todos os adultos usem os três primeiros.
Não tenho muitos argumentos com as vacinas, especialmente em nossas populações mais jovens e mais velhas.
No entanto, as drogas – e seus supostos efeitos anti-inflamatórios – são uma história muito mais complicada.
Na mais recente grande escala, estudo internacional de mais de 100.000 pessoas, relatado em Archives of Internal Medicine, a aspirina diária não diminuiu as mortes cardiovasculares. Também não diminuiu as mortes por câncer.
Talvez esse estudo tenha sido de curto prazo. Sabemos que a aspirina pode diminuir as mortes a longo prazo do câncer de cólon, por exemplo. Mas isso compensará as mortes e a incapacidade causada pelo aumento dos AVC hemorrágicos?
Você precisa de muitas cabeças experientes e legais para determinar quais populações – particularmente aquelas com riscos cardiovasculares – devem tomar aspirina diária.
O mesmo é verdade para as estatinas. Eles são e podem ser medicamentos muito eficazes. Agus quer mais todos os adultos em uma estatina – ele está tomando Crestor. Ele acredita que sua capacidade de diminuir a inflamação pode ser pelo menos tão importante como a capacidade de diminuir colesterol e lipídios. Ele aponta para o estudo Jupiter de 2008, que mostra que as estatinas podem diminuir as mortes globais – como as do câncer.
No entanto, outros estudos não mostraram que as estatinas diminuíram as taxas de mortalidade por câncer.
E as estatinas têm muitos efeitos colaterais – incluindo novas advertências da FDA sobre deficiência cognitiva e diabetes que surgiram em 29 de fevereiro de 2012. As estatinas podem e fazem muitas coisas miseráveis. Em raras ocasiões, eles podem matar.
Estatísticas, e interpretá-los, é um trabalho muito complicado e difícil. Até agora, apenas certas populações devem tomar estatinas neste ponto – com base em informações atualmente disponíveis.
E quando lemos que os bisphophonates têm "pessoas que vivem cinco anos mais", precisamos ser um pouco céticos. Drill down e o subgrupo de estudo australiano usado para esse cálculo é apenas 121 pessoas em mais de 2000, seguido por todos os três anos.
Agus é bom ao descrever as armadilhas das estatísticas, particularmente em sua discussão sobre a controvérsia sobre vitamina D. Você realmente precisa de estudos de longo prazo, duplamente cegos, para saber se muitas coisas funcionam.
Então, vamos aplicar essas lições sobre o assunto de testes.
Testes de Genética e Proteínas
Agus co-fundou empresas de teste Navigenics e Applied Proteomics. Em seu livro e na Net, ele descreve vividamente como "cuspir em um tubo" pode fornecer muitas informações sobre seus genes que você pode usar para "orientar" seus cuidados de saúde personalizados.
Cuidado com o que você deseja.
Realmente vale a pena ler o Dr. H. Gilbert Welch e os co-autores Schwartz e o livro de Woloshin "Sobrediagnosticados" antes de analisar as promessas de testes. Como explica o subtítulo do livro, não entender as implicações dos testes pode resultar em "Making People Sick in the Pursuit of Health".
Considere o PSA – o teste do antígeno do soro prostático. Existem milhões de pessoas que tiveram PSAs e foram seguidas por muitos anos. Welch estima que, para cada pessoa "salva" pela triagem de PSA, trinta a 100 pessoas serão tratadas desnecessariamente.
Com muitos deles tornando-se impotentes, incontinentes de urina – e às vezes pior. Dr. Robert Ablin escreve: "o teste não pode distinguir entre os dois tipos de câncer de próstata – o que irá matá-lo e aquele que não o fará". Ele descreve o teste como um "desastre de saúde pública impulsionado pelos lucros".
Ablin deveria saber – ele desenvolveu o PSA.
Agus argumenta com força que o teste do câncer é o futuro – é assim que você irá prevenir a doença.
Então, vejamos Genômica e Proteômica.
Genômica e Proteômica
Navigenics, como 23 e Me, fornece testes de genética para indivíduos para que eles possam personalizar seus cuidados. Temos dados, como ensaios em dupla ocultação sobre aqueles que realizaram os testes e aqueles que não o fizeram, quanto ao que eles fazem para futuros tratamentos e saúde?
Não, mas considere o caso do repórter John Lauerman, escrevendo na edição de 20 de fevereiro de 2012 da Bloomberg Business Week.
Lauerman foi a Harvard para ter seu genoma seqüenciado. O tipo de teste de genoma completo que ele obteve, que em breve custará cerca de US $ 1000, é mais abrangente do que o que atualmente é vendido por empresas como Navigenics – embora isso não seja verdade por muito tempo.
Em "Você realmente quer saber?" Lauerman descobre – de acordo com os testes de esimados – que ele não está em grande risco de doença de Alzheimer. Isso é um alívio. Mas ele tem uma variante do gene JAK2. Ele conversa com Harvard Professor George Church, pesquisador bem considerado que iniciou o Projeto Personal Genome, e Joseph Thakuria, seu diretor médico.
Eles dizem que um estudo realizado em Copenhague que acompanhou algumas pessoas 18 anos demonstrou que 14 em 18 com sua variante desenvolveram câncer. A maioria deles morava em seus setenta ou oitenta.
Mas não há nada que ele possa fazer sobre sua variante JAK2. Como outro diretor de um centro genético acadêmico o informa, apenas "convida a ansiedade em sua vida".
Isso fará com que Lauerman pergunte aos médicos para testar mais ativamente o câncer? Quais serão os efeitos colaterais desses testes – e onde eles irão liderar em futuros tratamentos? Quanto eles vão custar fiscalmente, psicologicamente e socialmente?
E muitas pessoas podem querer conhecer suas informações genéticas – como o empregador de Lauerman e futuros empregadores. Tais "condições pré-existentes" podem impedi-lo de um emprego, seguro de saúde ou seguro de invalidez.
E, embora as preocupações de privacidade de Agus pooh-poohs, os testes genéticos e proteômicos poderiam ser usados - como outras informações de saúde – já são discriminações contra muitas pessoas. Dorothy Nelkin e Laurence Tancredi mostraram como esse processo funciona em seu livro "Dangerous Diagnostics" – publicado em 1994. A maioria dos clínicos pode dizer-lhe como os registros médicos são usados contra pessoas – especialmente no local de trabalho.
E na nuvem da Internet, com nosso futuro obrigatório de registros eletrônicos de saúde, tudo estará disponível – para as partes escrupulosas e para aqueles que não têm escrúpulos.
Grandes quantidades de dados médicos serão minados em breve para extrair informações úteis sobre tratamento e pesquisa. Isso pode revelar-se crítico na pesquisa futura. Mas as questões de privacidade não foram resolvidas.
O paradigma da nova saúde
Precisamos de um novo paradigma de saúde. Tal paradigma deve melhorar a saúde pública e a saúde individual – e fazê-lo de forma econômica e econômica. Também pode apontar o caminho para pesquisas mais efetivas.
Aqui estão três partes desse paradigma: 1. Reconhecer que os seres humanos são organismos, e não máquinas . Nós nos regeneramos rapidamente para nos manter saudáveis. 2. Assim como em biologia e física (ver o livro de James Gleick "The Information") , devemos ver o corpo como uma unidade de processamento de informações. Nossos corpos tomam informações – de inúmeros tipos – processam e usam. Todo esse conhecimento então informa os nossos processos regenerativos básicos e em constante mudança que nos mantêm vivos 3. Dê ao corpo a informação certa – que inclui como comemos, movemos, socializamos e descansamos – e podemos sobreviver coletivamente a uma vida longa e vigorosa – como atualmente ocorre com mulheres asiáticas americanas.
Regeneração
A regeneração é como o corpo funciona. Agus eloquentemente descreve como as proteínas desempenham grande parte do processamento de informações do corpo.
No entanto, a maioria das proteínas só dura minutos a dias. Eles são constantemente feitos, usados, reparados, destruídos e reciclados.
Isso inclui as proteínas de bombeamento cardíaco que permitem que você leia esta frase. Eles se foram em 60-90 minutos. De acordo com a pesquisadora de autofagação Ana Maria Cuervo, que estuda reciclagem celular, a maior parte de seu coração é refeita em cerca de três dias.
Você é novo – mesmo que não o conheça . A maioria de vocês foi remetida em algumas semanas.
E nunca somos revistos da mesma maneira – de outra forma, o envelhecimento e o desenvolvimento não existiriam. Constantemente "atualizamos" nosso sistema de informações corporais, constantemente aprendendo novas coisas.
Se não reciclaremos constantemente, substitua, remaze, restaure, renovemos, recriamos e nos tornemos novos o tempo todo – somos torradas. Há bactérias suficientes em uma única mão humana para acabar com uma humanidade que não possui um sistema imune funcional.
Nós aprendemos ou morremos – constantemente recebendo novas informações.
Em formação
A segunda parte do nosso novo paradigma de saúde é que a informação governa o mundo. Os físicos falam sobre a teoria da informação quântica – não a mecânica quântica.
Lembre-se de que a física reconheceu recentemente que 96% do nosso universo é "energia escura" e "matéria escura" – sobre a qual não conhecemos praticamente nada.
A biologia não é muito diferente. Na maioria das ciências, a ignorância é maior que o conhecimento. Mas, para fins práticos, é incrível o que você pode fazer com um pouco de conhecimento. As pessoas construíram as pirâmides milhares de anos antes de Isaac Newton. Os construtores mestres da catedral não conheciam massa e aceleração.
Vejamos a comida – o que comemos para permanecer vivo . O alimento também é informação.
O alimento contém as proteínas, vitaminas, gorduras e calorias sobre as quais Agus escreve bem. Além disso, contém centenas para milhares de outras substâncias – a maioria das quais não são caracterizadas.
Ele também contém MicroRNAs – pequenos trechos de RNA. MicroRNAS muda diretamente a expressão gênica. Somente nos últimos meses descobriu-se que MicroRNAs podem surgir ilesos após a digestão. Um simples MicroRNA muda a síntese de colesterol imediatamente.
No entanto, essas centenas de milhares de moléculas diferentes são apenas o começo da comida como informação. O tempo muda os efeitos dos alimentos. Nós metabolizamos o que digerimos de maneira mais eficiente na manhã do que a noite. Coma uma refeição à noite e os níveis de lipídios são consideravelmente maiores.
A cor muda de comida, como na cor da sala de jantar. Dê às pessoas exatamente a mesma refeição – nos quartos vermelhos eles comem um terço mais do que nos quartos azuis.
A comida também é culinária, cultura, celebração. Você come mais quando está com amigos. A fibra também é informação – coma muitos legumes fibrosos no início da refeição e o volume de alguma forma convence o cérebro de que não precisa de comida para se sentir cheio.
A comida também é como celebramos nossos amores e amizades. A comida é usada em muitas cerimônias espirituais e religiosas. É parte integrante das comemorações de muitos grupos para marcar sua sobrevivência e persistência ao longo da história.
Portanto, a informação é muito mais complexa do que a genômica e a proteômica – como as escolas de saúde pública ensinaram há muito tempo. Nós não somos apenas corpos que contêm grandes ecossistemas individuais – como os 100 trilhões de bactérias em nosso intestino. Somos pessoas – parte de culturas e sociedades. Os sete bilhões de nós podem ser individualmente "muito únicos", mas vivemos e sobrevivemos juntos. E o que os outros fazem conosco, por nós, e para nós, afetam maciçamente a nossa saúde.
Como o nosso ambiente. Uma população saudável exige um ambiente saudável . Viva um banheiro e as pessoas ficam doentes.
A revolução da informática que o Dr. Agus deseja deve vir. Espero que venha. Pode melhorar significativamente os cuidados de saúde.
Mas há muitos tipos de informação que afetam a saúde.
Somos animais sociais. Uma grande parte de nossa saúde geral e espiritual – resulta desse fato. Como Berkman e Syme começaram a aparecer na década de 1970, o apoio social é um fator importante na redução das taxas de mortalidade.
Isso merece um lugar no modelo de informação, tanto quanto a mudança de níveis de proteína.
Saúde
A terceira parte do novo paradigma é que a saúde – mental, física, social e espiritual – é um resultado. Isso resulta da informação que nosso corpo e mente processam e usam.
Obtenha a informação certa e você pode durar muito tempo – como fazem muitas mulheres asiáticas americanas.
Partes dessa informação útil aparecem em "The End of Illness". O novo paradigma de saúde analisa como você come; como você se move; como você descansa; como você se socializa; e que manter os relógios do corpo regulares pode ajudar a sincronizar o corpo para que sua fisiologia funcione sem problemas.
Mas outros fatores também são importantes. Como ter lugares seguros e acessíveis para caminhar; comunidades socialmente coesas; vida e práticas espirituais.
A saúde é muito mais do que a soma de seus exames médicos – ou a ansiedade de espera por eles uma vez que seu sangue é desenhado.
Bottom Line
No final, a história da saúde tem sido a história do sucesso da saúde pública. Elementos como saneamento, nutrição e educação têm sido fatores críticos no prolongamento e na melhoria da sobrevivência humana. Hoje a saúde vem das coisas simples e comuns que nos mantêm bem – usando o corpo da maneira como ele é construído.
Esse conhecimento é poder. Os americanos deveriam exigir de nossos líderes nacionais uma saúde real – não são bandas em nosso sistema de cuidados de saúde surpreendentemente caro e ineficiente. Em vez de gastar trilhões de cuidados de saúde que nos fornecem os índices de saúde de Cuba, devemos gastar nosso dinheiro em promover uma regeneração saudável em nós mesmos e em nossa sociedade.
Porque a saúde é moldada pelas comunidades – comunidades físicas, mentais e sociais. As crianças que vivem em subúrbios fechados não têm tanta chance de brincar com seus companheiros. Eles precisam de carros e motoristas de carro para levá-los à escola e aos amigos.
E algo tão simples como o aumento do espaço verde em uma comunidade – mais parques e campos de capim – diminuiu pela metade a diferença de sobrevivência entre os britânicos da classe superior e inferior.
Mesmo as imagens da "saúde total da informação" que o Dr. Agus vê como objetivo final – com bases de dados gigantes e registros eletrônicos, permitindo que você supostamente mina veias lucrativas de informações de saúde – atualmente seja muito mais acessível fora dos EUA. Lugares como Grã-Bretanha, Suíça e Escandinávia possuem sistemas nacionais de saúde – e sistemas de dados. Eles reconheceram há muito tempo algo realmente importante: que uma economia saudável exige uma população saudável.
E as medidas de saúde pública baratas e simples garantem uma melhor saúde – o que significa muito menos gastos com cuidados de saúde.
A saúde deve ser nosso objetivo – saúde mental, física, social e espiritual. Raramente deve ser o objetivo menor de "prevenção de doenças" que os médicos ocupados vivem. Em vez disso, deve se tornar o objetivo positivo de pessoas se sentindo inteiras, bem, mentalmente afiadas, fisicamente seguras e conectadas socialmente.
A saúde envolve muito mais do que a ausência de doença. As pessoas querem se sentir produtivas – e que são parte de algo maior e mais significativo do que apenas eles mesmos.
Nós podemos fazer isso aqui. E devemos começar agora. Nós temos o conhecimento para fazê-lo.
