Eu escrevi aqui sobre se seu terapeuta é psicologicamente mental, o que é e por que é importante. Agora, eu quero explorar algumas das pressões sobre seu terapeuta para renunciar a essa característica. Eu menciono apenas ao passar o desejo do seu terapeuta de ser perfeito, obter um prêmio de participação em vez do treinamento clínico real e demonizar os supervisores que a fazem sentir mal ao apontar que ela ainda tem muito para aprender. Em outras palavras, estou ignorando todas as pressões que os terapeutas se colocam.
Manter a mentalidade psicológica diante das iniciativas culturais, políticas e de pesquisa é um desafio para os terapeutas. Freud ofendeu as pessoas declarando que todos têm uma oposição leal; Skinner ofendeu ainda mais declarando que seu comportamento é causado pelo meio ambiente, não pela vontade ou pela escolha. Toda formulação psicológica é uma afronta para quem acredita estar a cargo de si mesmo. Políticos e pesquisadores, enquanto isso, estão buscando generalizações e, portanto, categorizações, enquanto a mentalidade psicológica é intrinsecamente contextual e idiográfica. Pesquisadores e políticos (nem todos eles, mas como regra) fazem declarações; A mentalidade psicológica é obrigada a dizer: "Depende do contexto".
Um terapeuta de mentalidade psicológica é integrar a psicologia como uma pessoa que pratica uma religião proibida. Ela deve manter suas idéias secretas ao aparecer na linha do partido. As companhias de seguros e a lei exigem muitas coisas que são antitéticas para a tarefa terapêutica de criar um relacionamento que induz os pacientes a tirar suas máscaras sociais e se revelarem a seus terapeutas e a si mesmos. A maioria dos terapeutas nem sequer tenta preservar um espaço confidencial, ambíguo e protegido sob esse regime. Esses esforços para controlar a psicoterapia tornando-se médico, como todos os esforços no controle político e psicológico, a submissão ou a duplicidade de raças. Os verdadeiros crentes escolhem a duplicidade (ou a rebelião), mas a submissão às demandas que destroem o jogo, a reflexão e a circunspecção é o caminho mais fácil.
Eu fui treinado em um programa de mentalidade psicológica e aprendi a praticar o que na época chamava de "psicanalítica", mas agora seria chamado "relacionalmente" ou "funcionalmente contextualmente" ou "intersubjetivamente", ou apenas "pessoalmente". Em uma clínica pública, meus colegas e eu mantivemos esse foco, buscando e obtendo permissão do estado, por exemplo, para que o terapeuta aceite diretamente o cheque do cliente no escritório do terapeuta, em vez de fazer o cliente pagar um funcionário e procurando, mas não conseguiu obter permissão para o paciente pagar parte da taxa e faturar a Medicaid apenas para o saldo. O estado não faz ideia de que a privacidade e o pagamento são a terapia que a esterilidade é para a cirurgia (se for permitido uma analogia médica).
O que mais gosta de praticar uma religião proibida é ter que falar uma língua com os pacientes e outra com o resto do mundo. A linguagem pública pode ser "teoria da competência social", "normalização", ou apenas o idioma das notas SOAP e notas do DAP. Essas notas exigem dados (subjetivos e objetivos), uma avaliação e um plano. Como tudo o resto importado de remédios, notas de SOAP e notas de DAP encaixam psicoterapia somente se a psicoterapia é uma resposta doseada a condições que, como um vírus ou outra doença, são as mesmas de uma pessoa para a outra. Psicoterapia real, que é muito mais como criar uma criança do que como tratar uma condição (reconhecendo que às vezes, bons pais têm que se concentrar na eliminação de um comportamento específico), seria confuso com o requisito de mostrar progresso após cada sessão. Os verdadeiros psicoterapeutas aprendem a mentir sobre isso, a escrever notas que atendam às demandas médicas de manutenção de registros, preservando a sensação de lentidão.
"Lentidão" não significa que o progresso seja lento; Isso significa que uma das principais ferramentas da psicoterapia está abrandando as coisas para observar e entender, apesar das exigências atempadas da manutenção de registros médicos. Como a uréia grega de Keats, a psicoterapia real é uma "criança adotiva do silêncio e do tempo lento". Os verdadeiros psicoterapeutas sabem que "as melodias ouvidas são doces, mas as que são inauditas são mais doces". O maior problema em nosso campo é que esses terapeutas começaram a acreditar suas próprias mentiras e mentalidade psicológica não está florescendo em uma rede de prática subterrânea; está em perigo de extinção.
O diagnóstico desempenha um papel semelhante nas notas de progresso em psicoterapia real. Durante décadas – desde que os psiquiatras redefiniram o comportamento desvantajoso como um conjunto de doenças para provar que eles tinham algo a oferecer que os psicólogos não-terapeutas reais aceitaram alegremente a ficção diagnóstica sobre as formas de cobrança e depois ignoraram o modelo da doença no tratamento. Hoje em dia, infelizmente, não tratamos mais o DSM como um trabalho de ficção (cuja moral é essa droga – para Big Pharm – e tratamento intermitente ou manualizado – para seguradoras – são prescrições preferenciais), mas como documento cientificamente válido. (A falta absoluta de validade científica é evidente em seus embaraçosos acordos entre avaliantes e sua invenção de diagnósticos por consenso, em vez de examinar evidências empíricas.) Isso levou a terapeutas que esqueceram que a maioria dos diagnósticos são mentiras.
O último requisito de linguagem é "prática baseada em evidências" (EBP). Parece inofensivo ou mesmo benéfico, mas o que realmente significa é um assalto à complexidade e ao contexto, um erro fundamental sobre a natureza do comportamento desvantajoso e sua dependência de situações (ao contrário do escorbuto, que se presta a ensaios clínicos, porque um caso de escorbuto é muito parecido com outro). Na verdade, todos os chamados tratamentos empíricamente apoiados em psiquiatria fundadores nas baixas confiabilidade que caracterizam o diagnóstico psiquiátrico mencionado acima. Não é só que não há duas depressões iguais; É também que dois psiquiatras geralmente não concordam a qualquer taxa razoável se alguém tem depressão em primeiro lugar. Um EBP para o escorbuto não faria nenhum sentido se 40% do grupo de tratamento não fosse considerado escorbuto por outros médicos.
O idioma da EBP, no entanto, é relativamente fácil de dominar. Todos os terapeutas têm que fazer é citar um estudo que examinou a utilidade de sua abordagem particular para uma condição que soa vagamente como a do paciente. (Citação é tudo o que é necessário porque praticamente todos os estudos que examinam o utilitário clínico encontram eficácia, e praticamente ninguém realmente lê o estudo para ver se foi bem ou se seguiu o seu próprio protocolo). Se nenhum desses estudos existe, então tudo isso Os terapeutas têm que fazer é citar estudos gerais e metanálises sobre sua abordagem a problemas psicológicos. E se não exista isso, o terapeuta precisa simplesmente citar a declaração da APA de 2012, Reconhecimento da Eficácia da Psicoterapia, o que prova a eficácia baseada em evidências de qualquer tipo de terapia em qualquer tipo de problema.
O problema, então, não é alcançar a duplicidade; O problema é que o currículo de psicologia de graduação na América e a maioria do currículo de pós-graduação é tão categórico e, portanto, no bolso das empresas de drogas e tão hostil à mentalidade psicológica que o campo já não é tão atraente para o grupo que eu chamo de literários, pessoas genuinamente curiosas sobre a condição humana e sobre si mesmas. Os terapeutas negam a religião secreta da mentalidade psicológica porque muitos desses que atualmente se tornam terapeutas não acreditam nisso.
Não há nada de errado em ser duvidoso diante da pressão política. São Pedro negou conhecer Jesus três vezes em uma noite para que ele pudesse escapar para espalhar a palavra, então, se os terapeutas querem negar sua mentalidade psicológica parecerem espúrios cientificamente, não me importo. Mas, por amor de Deus, não esqueça que seja uma mentira.
