A Cochrane Library realizou recentemente um estudo que revelou algo que muitos profissionais de saúde mental, pacientes, pais e o público suspeitaram por algum tempo: o metilfenidato (Ritalin, Daytrana, Concerta) não é o melhor tratamento para TDAH para um número considerável de pessoas.
Eles determinaram isso analisando 185 estudos avaliando a eficácia do metilfenidato e concluindo que um grande número deles foi culpado de vários tipos de viés. Eles também destacaram a prevalência de efeitos colaterais para o uso a curto e médio prazo da droga, sugerindo que um estudo do uso a longo prazo seria aconselhável. Em suma, o estudo levantou questões importantes sobre o uso de metilfenidato – e drogas em geral – como o primeiro porto de escala no tratamento do TDAH.
O metilfenidato foi permitido para uso em crianças nos EUA há mais de 50 anos. Antes disso, foi comercializado como uma pílula para as donas de casa cansadas, empresários sobrecarregados de trabalho e com uma leve depressão, bem como um estimulante para uma melhor psicanálise em pacientes institucionalizados. Marcado como sendo mais forte do que a cafeína, mas sem os efeitos colaterais de anfetaminas mais fortes, nunca correspondeu às vendas dos outros medicamentos psiquiátricos nascentes que surgiram após a Segunda Guerra Mundial. Isso ocorreu apesar das amplas campanhas publicitárias da Ciba em revistas médicas, como o Journal of the American Medical Association . Quando a FDA permitiu seu uso em crianças com o que chamamos de TDAH, tudo mudou; Em 1970, era o melhor vendedor da CIBA.
O metilfenidato era popular porque tratava de muitas necessidades. Os psiquiatras gostaram que fosse rápido, barato e aproveitado na ressurgente biologia psiquiátrica da época. Os educadores também viram como uma maneira de corrigir os problemas percebidos no sistema de educação americano destacado dolorosamente pelo lançamento soviético de Sputnik em 1957. Os pais apreciaram que a droga inferiu uma origem neurológica ao problema: o comportamento de seus filhos não era sua culpa; Não havia nada que pudessem fazer que a droga não pudesse fazer melhor. As empresas farmacêuticas, bem, não só aprovaram sua criação, mas também comercializaram a idéia de TDAH, o metilfenidato e o ADHD como droga de entrada e diagnóstico para outras condições que possam surgir mais tarde na vida.
Mas e as crianças? O que eles saíram de tudo? Eles obtiveram uma droga que enfatizava a crença prevalecente, porém míope, de que seu comportamento era devido ao que estava acontecendo no cérebro. Os fatores ambientais, incluindo estresses familiares, desnutrição, poluentes ambientais (incluindo chumbo), sistemas de educação rígidos, mudanças nas expectativas de carreira, tempo de tela demais, falta de tempo para o exercício e as artes, pobreza, violência, etc., foram descartados.
Se houver dúvidas sobre a eficácia e os efeitos colaterais do metilfenidato, talvez um repensar esteja em ordem. Talvez uma abordagem melhor para a utilização de medicamentos como tratamentos para TDAH é recorrer a ele quando muitos desses outros fatores foram avaliados e endereçados de forma honesta e minuciosa. Se todos os outros fatores puderem ser verificados na lista, os medicamentos podem ser considerados. Essa abordagem revisada também pode fornecer uma maneira diferente de pensar sobre TDAH de forma mais geral.
Atualmente, o Instituto Nacional de Saúde e Excelência do Cuidado no Reino Unido (NICE) recomenda o uso de drogas em casos graves de TDAH. Mas o que é TDAH grave? Talvez o tratamento com TDAH severo seja restrito às crianças para as quais as intervenções ambientais provaram ser inúteis e para quem as drogas parecem ser a única resposta.
Contabilizar todas as causas ambientais potenciais do TDAH em crianças específicas leva tempo, esforço e, talvez, mais importante, honestidade. Não haverá balas mágicas. Mas abordar alguns deles também pode ter benefícios adicionais para as crianças em termos de saúde geral e bem-estar. Ao invés de olhar para os cérebros das crianças como a única fonte de seus problemas e recorrer às drogas como solução, talvez devamos reconsiderar seu meio ambiente.
