Visão geral
Os desastres têm um grande impacto sobre os indivíduos e a sociedade, aumentando com o tempo, e resumidos aqui pelo Escritório das Nações Unidas para a Redução do Risco de Desastres. A pesquisa psiquiátrica em desastres se concentrou no transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e, portanto, os dados para TEPT são mais claros, mas tem havido menos atenção à depressão e outras condições. A fim de compreender melhor os preditores de transtorno depressivo maior (MDD), Carol North e colegas (2017) conduziram uma revisão metodologicamente sólida de bancos de dados clínicos de múltiplos sobreviventes de desastres para entender melhor os fatores de risco para depressão após desastres.
Eles observam que as taxas de transtorno de estresse pós-traumático após a média de desastres em torno de 20 por cento, com taxas mais altas de até 35 por cento após os desastres mais graves. As taxas de TDM, em contraste, variam de 13 a 31%, em uma revisão de cinco estudos (Salguero, Fernandez-Berrocal, Iruarrizaga, et al, 2011). Ao discutir seus achados, os autores apontaram a necessidade de pesquisas futuras para melhor definir os fatores de risco para depressão após desastres. Outra linha aberta de investigação é se há taxas mais altas de patologia após eventos terroristas, versus outros desastres.
Embora alguns pesquisadores tenham sugerido que o terrorismo resulta em altos índices de transtorno do estresse pós-traumático do que em desastres não-terroristas, outros estudos foram inconclusivos. Até o momento, os preditores confiáveis para TEPT incluem patologia prévia e sexo feminino, com achados mais fracos de risco associado à gravidade da exposição, lesão física durante o evento, juventude, estado civil, status de minoria, menor nível socioeconômico, menor apoio social e enfrentamento mal-adaptativo. normalmente esquiva. A compreensão do MDD pós-desastre é menos desenvolvida.
O presente estudo
Para abordar essa lacuna no conhecimento, North, Baron e Chen (2017) usaram dois bancos de dados de desastres que foram desenvolvidos usando uma abordagem estatística consistente, incluindo entrevistas de diagnóstico estruturadas, mais confiáveis do que os instrumentos de autorrelato. Um banco de dados inclui 808 sobreviventes diretamente expostos a todos os tipos de desastres, incluindo desastres naturais, ataques intencionais, incluindo assassinatos e bombardeios, e acidentes como desastres aéreos e incêndios. O segundo banco de dados inclui 373 sobreviventes dos ataques WTC do 11 de setembro em Nova York, incluindo aqueles com exposição direta e indireta ao desastre. Juntos, eles cobriram um período de tempo desde logo após o desastre até seis meses após o desastre.
Todos os participantes foram entrevistados usando o Diagnostic Interview Schedule, que é usado regularmente por muitos pesquisadores de desastres como uma ferramenta confiável e válida que examina variáveis demográficas, TDM, TEPT, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada e transtornos de dependência química e álcool. Os dados foram analisados considerando o total de 11 desastres diferentes usando um modelo de regressão logística multivariada hierárquica para identificar variáveis e interações significativamente associadas entre pares de variáveis. O modelo geral usado para o banco de dados de desastres de 808 pessoas 10 foi usado na análise dos ataques do WTC para determinar os fatores preditivos gerais para o TDM como uma função de variáveis significativas.
Resultados
Três grandes fatores foram encontrados para ser preditores independentes de Transtorno Depressivo Maior pós-desastre no banco de dados de desastres 10 maiores: depressão maior pré-desastre, exposição indireta ao desastre via amigos próximos e familiares, e PTSD relacionado a desastres. Na amostra do 11/9 do WTC, cinco fatores foram considerados como fatores de risco independentes para o TDM: situação de solteiro, exposição indireta, depressão maior pré-desastre, transtorno de estresse pós-traumático e lesão durante o desastre. As descobertas para os dois bancos de dados foram cruzadas entre si para confirmar o modelo final, com os seguintes quatro fatores preditivos de MDD após o desastre:
A influência dos fatores em cada banco de dados foi a seguinte: para o banco de dados de desastres, o risco de MDD era de 2% sem fator, 12% com mais de um fator, 47% com mais de dois fatores e 94% com três fatores. ou mais fatores. Para o banco de dados do WNS de 11 de setembro, o risco era de 7% com zero fatores, 55% com mais de um fator, 73% com mais de dois e 80% com três.
Implicações
Esses resultados, de um conjunto maior de dados usando uma análise abrangente, são significativos em geral à medida que ampliam nossa compreensão e esclarecem as descobertas anteriores. Notavelmente, o Transtorno Depressivo Maior pós-desastre está associado ao tipo de desastre – o terrorismo – em contraste com os achados de que o TEPT não está relacionado ao tipo de desastre. Segundo, e mais importante, variáveis demográficas incluindo idade, estado civil, gênero, etnia e status socioeconômico não foram associadas ao risco de Transtorno Depressivo Maior após exposição a desastres, embora estivessem presentes como fatores preditivos durante uma parte inicial da análise de dados que não significativo no modelo final. Seria interessante saber se o Transtorno Depressivo Maior bem controlado é menos um fator de risco do que pessoas que são sintomáticas no momento do desastre.
A compreensão dos fatores de risco ajudará a identificar subpopulações sob risco para futuras respostas a desastres, a fim de 1) alocar recursos escassos para aqueles com maior necessidade e 2) evitar desnecessariamente, e possivelmente de maneira prejudicial, o rastreamento de grupos de menor risco melhor atendidos. sendo provável que tenha respostas não patológicas. A compreensão dos fatores de risco é importante para mitigar a patologia pós-desastre e para melhorar a preparação entre os desastres para proteger os grupos vulneráveis e evitar reações patológicas, quando possível.
Referências
Norte CS, Barão D, Chen AF. (2018) Prevalência e preditores de grande porte pós-desastre
depressão: Convergência de evidências de 11 estudos de desastres usando métodos consistentes, Journal of
Pesquisa Psiquiátrica, epub ahead of print (pode estar sujeito a revisão). doi: 10.1016 / j.jpsychires.2017.12.013.
Salguero JM, Fernández-Berrocal P, Iruarrizaga I, Cano-Vindel A, Galea S, (2011). Principal
transtorno depressivo após ataques terroristas: uma revisão sistemática da prevalência, curso e
correlaciona. BMC. Psiquiatria, 11:96.
