Relacionamentos Familiares nos Estágios Iniciais da Mudança no Uso de Substâncias

Dicas para promover melhores resultados dentro do sistema familiar.

O Dr. Michael Ascher convidou a Dra. Elana Rosof e a Dra. Carrie Wilkens para co-autor desta peça com ele.

Para as pessoas nos estágios iniciais de mudanças no uso de substâncias, envolver-se com os entes queridos é quase sempre um desafio. A alegria, o alívio e a esperança de um novo começo muitas vezes se misturam à vergonha e preocupam-se com um futuro incerto. A empolgação de tomar a decisão de mudar é frequentemente contrariada pela tristeza, mágoa e raiva que surgem quando os membros da família continuam a se concentrar no passado problemático.

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Da mesma forma, os membros da família muitas vezes se sentem inseguros sobre como se envolver com seus entes queridos quando estão tentando mudar seu relacionamento com substâncias. Esperança e excitação são temperadas pelo medo e cautela. Enquanto eles estão curiosos e desesperados para saber o que está acontecendo para o seu ente querido, eles podem encontrar-se na ponta dos pés em torno do tema do uso de drogas ou álcool e não tem certeza se e como lidar com isso. Todos os momentos juntos podem parecer antinaturais e tensos.

As dinâmicas em torno dos relacionamentos familiares geralmente consomem muito tempo de sessão em nosso trabalho com pacientes que estão tentando fazer mudanças em seu uso de substâncias. Aprendemos que, quando nossos pacientes obtêm uma melhor compreensão dos problemas potenciais que podem enfrentar, acabam tendo uma chance muito melhor de evitar alguns dos problemas mais previsíveis que podem encontrar com seus entes queridos. Além disso, quando os membros da família entendem que a mudança de comportamento é realmente um processo de aprendizado, eles estão mais bem equipados para gerenciar os altos e baixos que a acompanham.

Todo mundo quer ser entendido e apreciado por suas famílias como pessoas únicas e multifacetadas que são. Isso inclui pessoas que lutam com o uso de substâncias. Infelizmente, se o uso de substâncias por uma pessoa tem causado dor, perda, estresse e raiva dentro de um sistema familiar, esses sentimentos são freqüentemente o centro do palco por um tempo muito longo. Além disso, os padrões de comunicação dentro da família tendem a estar profundamente arraigados e resistentes a mudanças imediatas.

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Nos estágios iniciais da mudança, gerenciar as expectativas da família interna e externa, embora seja difícil, é imperativo para definir o ambiente para uma comunicação aberta e positiva e para a construção da confiança. Ajudar nossos clientes a gerenciar suas expectativas um para o outro também cria um potencial maior para transformar o sistema familiar em um recurso, em vez de um estressor. Acreditamos que é melhor esclarecer essas questões no início do processo, pois todos os envolvidos serão mais bem servidos se tiverem mais compaixão pelo que a pessoa amada está passando enquanto enfrentam o processo de mudança.

7 dicas para o indivíduo nos estágios iniciais da mudança no uso de substâncias

Para a pessoa que está tentando mudar seu comportamento em torno de substâncias, pode ser crucial retardar e reconhecer que seu relacionamento anterior com substâncias pode ter tirado você de seus entes queridos de maneiras que você não apreciou completamente. É provável que sua família tenha sentido sua falta. Também é provável que eles estejam realmente zangados ou desapontados com você. E é provável que sua família tenha medo do seu futuro e do seu próprio. As sugestões a seguir são coisas a serem consideradas ao tentar reparar seus relacionamentos e recuperar a confiança.

1- Atenção plena: Quando as pessoas estão usando substâncias, muitas vezes elas estão ausentes ou negligenciam seus relacionamentos com entes queridos – fisicamente, mentalmente e emocionalmente. A prática da atenção plena pode ajudá-lo a se estabelecer e a estar mais presente com os outros. O treinamento da atenção plena pode ter uma influência profunda na regulação de suas emoções internas. Embora não exista uma definição universalmente aceita de mindfulness, é útil entender o conceito como abraçando a humanidade e aceitando o próprio corpo, pensamentos, sentimentos e emoções sem qualquer julgamento. Praticar a atenção plena pode levar a uma maior conscientização, atenção, abertura e percepção, e pode ajudá-lo a se estabilizar ao tentar envolver-se significativamente com seus entes queridos.

2- Autocuidado: o autocuidado é essencial para poder responder eficazmente a todos os diversos estressores comuns às pessoas, na tentativa de mudar suas relações com as substâncias. Muitas pessoas usam substâncias para alterar seus níveis de sono, alimentação e energia. Ao tentar fazer mudanças, você precisará mudar de usar uma substância para usar estratégias comportamentais. Certificar-se de que você está dormindo o suficiente, comer uma dieta equilibrada e fazer bastante exercício pode minimizar a freqüência de contratempos em seus esforços para mudar. Certificar-se de que você cuida melhor de si mesmo também irá mantê-lo mais equilibrado emocionalmente e ajudá-lo a estar mais preparado para lidar com quaisquer rupturas em seus relacionamentos com os membros da família. Se você estiver bem descansado, será capaz de se manter mais regulado emocionalmente e, portanto, mais capaz de resolver conflitos ou de falar sobre temas emocionais altamente carregados. Se você está exausto, é provável que você apenas perca a calma e corra o risco de recair em comportamentos antigos ou de retornar a padrões antigos de comunicação que não são produtivos.

3- Retirada: Compreender a retirada prolongada de uma substância é importante. Só porque você conseguiu sair do período agudo de abstinência não significa que seu cérebro ainda não esteja passando por mudanças. Este período de cura pode torná-lo mais vulnerável à ansiedade e depressão que são sintomas de uma síndrome chamada abstinência prolongada. Conforme você passa por esse processo, você pode não funcionar emocionalmente, fisicamente ou cognitivamente, assim como você gostaria. Você também pode ser mais emocionalmente reativo do que gostaria. Não é de modo algum provável que seus entes queridos entendam o que você está passando e, como resultado, pode não ser tão compassivo ou compreensivo quanto você precisa. Ao tentar mudar, pode recair sobre você discutir o conceito de abstinência prolongada com os entes queridos para que eles entendam como isso pode afetar sua capacidade de fazer mudanças e seu funcionamento geral durante os estágios iniciais.

4- Paciência: Quando você começa a fazer mudanças, pode ser tentador pedir desculpas imediatamente ou procurar afirmações avassaladoras de entes queridos por mágoas ou transgressões anteriores. Não é incomum sentir-se compelido a fazer promessas do tipo: “Nunca mais vou machucá-lo” ou “Nunca mais vou usar”. Desacelerar e perceber que você tem muito a aprender pode ajudá-lo a se comportar de maneira mais realista expectativas para o seu amado. Tente ter empatia com a experiência do seu ente querido e resista a fazer promessas que você não pode cumprir. Quando as pessoas de quem você gosta ficam chateadas com você, pode ser difícil tolerar e há um impulso compreensível para “fazer tudo ir embora”. É fundamental, no entanto, deixar as pessoas em sua vida terem suas reações emocionais e tente dar-lhes o espaço necessário para processá-los.

5- Paciência (de novo!): A confiança cai ao longo de um espectro. Só porque você está tentando fazer mudanças, não significa que você recuperou a confiança total das pessoas que amam você e foram feridas, estressadas ou feridas por suas decisões em torno de substâncias. Uma das coisas mais difíceis para os nossos pacientes aceitarem quando estão trabalhando duro para mudar seu comportamento e objetivos, é que seus entes queridos continuem a nutrir ressentimentos e a se envolver com eles como se ainda estivessem usando. Ouvimos esse refrão comum: “Às vezes, fico imaginando por que devo continuar tentando mudar quando minha família acha que eu ainda estou usando.” Conforme você embarca no processo de mudança, é crucial lembrar que leva tempo para reconstruir a confiança.

6- Empatia: Ao tentar fazer mudanças, pode ser útil antecipar as várias possíveis fontes de discórdia entre você e os entes queridos, e fazer um plano de como você reagirá da maneira mais eficaz. O primeiro passo para ser eficaz é ser capaz de ter compaixão e empatia pela realidade do seu amado. Ser empático significa imaginar como seu uso de substância deve ter sido para seu ente querido. Isso pode incluir a validação de que você sabe que eles ficaram assustados, frustrados, zangados ou confusos. Ao comunicar explicitamente esse entendimento a eles, você promoverá empatia e vínculo mútuos.

7- Defenda o uso de MATs (Terapias Assistidas por Medicamentos): Há uma quantidade incrível de desinformação sobre o uso terapêutico de medicamentos (por exemplo, Naltrexona, Buprenorfina, Metadona, Antabuse) quando se trata de mudar os padrões de uso de substâncias. Se você e seu médico decidirem que são úteis na sua recuperação pessoal, esteja preparado para receber críticas. Ainda é muito comum em nossa cultura que as pessoas questionem “usar uma droga para tratar um problema de drogas”. Lidar com desinformação e pontos de vista estigmatizados sobre a medicação de seus entes queridos pode ser um dos maiores desafios a serem superados.

7 dicas para os membros da família

Se você é alguém que ama alguém com um problema de uso de substâncias, saiba que você pode desempenhar um papel crucial em seu processo de mudança. Muitas vezes, os membros da família são informados de que precisam “se distanciar do amor” ou deixar que seu ente querido “dê o fora”. Essas duas frases contribuíram para a confusão, a perda e a autocensura da parte dos membros da família. Em vez disso, recomendamos que, como membro da família ou amigo, considere o seguinte:

1- Paciência: Ao testemunhar seu ente querido tentando mudar, tente e tenha em mente que é um processo de aprendizado. Os povos não apenas “ficam sóbrios”, eles aprendem a ser sóbrios. E, assim como qualquer outro processo de aprendizado, é preciso tentativa e erro. Se puder, tente confiar que o seu ente querido está, pelo menos, envolvido no processo de aprendizagem e está tentando mudar suas escolhas de comportamento. Isso pode ser terrível, considerando todos os danos que foram causados ​​ao sistema de confiança. As pessoas querem confiar … isso é a natureza humana e, da mesma forma, as pessoas querem ser confiáveis. Como o seu ente querido trabalha para fazer mudanças, pode ser crucial aprender habilidades de comunicação eficazes para que você possa falar sobre as coisas à medida que elas surgem no processo de aprendizado.

2- Aumente sua consciência: Leia sobre como o uso de substâncias afeta o cérebro e como os hábitos (saudáveis ​​e não saudáveis) são formados. Entender o que está acontecendo no cérebro do seu ente querido pode informar suas respostas e ajudá-lo a não tomar pessoalmente as coisas que acontecem durante o processo de aprendizagem. Recaídas e escorregões para padrões de comportamento antigos não significam que eles estão começando de volta no início ou que o tratamento não funcionou. Nós olhamos para a recaída como algo a ser tratado o mais rapidamente possível, como dados úteis sobre o que a pessoa precisa, e uma oportunidade de aprender sobre gatilhos mais sutis e onde fortalecer estratégias de enfrentamento.

3- Demonstrar Interesse: Seu ente querido já passou por muito e provavelmente ganhou uma melhor compreensão do porquê eles usam drogas ou álcool. Eles também estão provavelmente encontrando maneiras de lidar com as coisas de maneira diferente. Conheça-os como eles estão agora. Pergunte sobre suas descobertas, mas também respeite se eles preferirem ser privados sobre isso.

4- Eduque-se sobre as opções de tratamento: À medida que a pessoa amada inicia o processo de mudança, espera-se que obtenha apoio de profissionais de tratamento informados sobre dependência ou grupos de autoajuda, e é importante reforçar esses esforços. É difícil pedir ajuda e navegar no panorama do tratamento pode ser difícil e você provavelmente testemunhará uma quantidade razoável de tentativa e erro ao descobrir o que funciona para eles. Além disso, à medida que passam por esse processo, eles podem decidir continuar com medicamentos que reduzam consideravelmente a possibilidade de recaída, como a liberação prolongada de naltrexona, buprenorfina ou antabuse. Eles também podem decidir tentar outros medicamentos psiquiátricos, como antidepressivos. Enquanto você pode ter algumas preocupações, tente e seja favorável, pois é imperativo que os problemas subjacentes sejam abordados. Se o seu ente querido for para tratamento individual, terapia de grupo ou reuniões de doze passos, incentive e compreenda o compromisso de tempo e o apoio que eles recebem.

5- Ofereça para Ajudar: Pergunte ao seu filho, parceiro, pai ou mãe o que eles precisam de você. Pode ser fazer menos de algo ou pode ser fazer mais. Veja o que eles pedem e debater maneiras pelas quais você pode apoiar seus esforços.

6- Gerencie sua própria ansiedade: Os membros da família podem ganhar muito aprendendo a administrar sua própria ansiedade. O autocuidado, entrar em sua própria terapia e obter apoio pode fornecer aos membros da família maneiras úteis de lidar com os medos de um ente querido usando de novo. Há maneiras úteis e não tão úteis de aproveitar essas ansiedades e preocupações. Frequentemente, recomendamos um programa baseado em evidências que ajude as famílias a usar uma abordagem positiva para a comunicação, denominada Reforço Comunitário e Treinamento Familiar (CRAFT). O CRAFT ajuda os membros da família a aprender como melhorar suas habilidades de comunicação, a fim de expressar melhor suas necessidades e também restabelecer o bom autocuidado. Também ensina as famílias a impactar seus entes queridos de maneira positiva, evitando tanto o desapego quanto o confronto.

7- Otimize suas estratégias de comunicação: Se você sentir que seu familiar está em recaída, é normal sentir alguma coisa do pânico à raiva. Reagir com uma dessas emoções quentes provavelmente não ajudará você, ou a pessoa amada se sentirá melhor. Ao aprender habilidades de comunicação eficazes (isso é uma parte do CRAFT), você pode aumentar suas chances de falar sobre o assunto de maneira construtiva. Praticando o autocuidado, você estará mais bem equipado para gerenciar suas emoções e pensar com clareza ao tentar solucionar problemas. E, finalmente, ao entender como reforçar um comportamento saudável e sóbrio e deixar que as consequências que ocorrem naturalmente tenham um impacto, você pode ter uma influência nas escolhas do seu ente querido (essas são todas as habilidades aprendidas no CRAFT). Finalmente, enquanto você não estiver diretamente envolvido no tratamento, você pode sempre ligar ou enviar e-mail ao terapeuta e / ou psiquiatra com suas preocupações. Eles podem não ser capazes de responder à sua chamada a menos que tenham uma liberação de informações, mas pelo menos eles terão suas observações e preocupações. Este é também um momento para verificar consigo as melhores formas de cuidar de si e dos outros membros da sua família.

Decidir mudar seu relacionamento com substâncias (ou qualquer padrão de comportamento compulsivo) pode ser um processo muito difícil, com períodos de entusiasmo e esperança, ambivalência, até a frustração intensa e a vontade de desistir. É importante para a pessoa com o problema e todos os que se importam com ela apreciar plenamente que o processo de mudança para a maioria é como correr uma maratona em terrenos rochosos e em condições adversas. Não é um sprint rápido e rápido em um dia ensolarado. Descobrimos que as pessoas que passam por isso e seus entes queridos se saem melhor quando há uma comunicação aberta e positiva, respeito pelas perspectivas e necessidades uns dos outros, paciência com o processo e lugares seguros para se retirar quando as coisas esquentam ou são esmagadoras. Se você é a pessoa com o problema ou alguém que os ama, educando-se e abraçando a necessidade de aprender novas habilidades para viver, você terá mais chances de prosperar durante o processo e obter um senso mais forte de vínculos pessoais e familiares. .

Dr. Rosof é um psicólogo clínico na Filadélfia, com especialização em dependência e treinamento extensivo em abordagens motivacionais. Dr. Wilkens é Cofundador e Diretor Clínico do Centro de Motivação e Mudança na cidade de Nova York e Berkshires, co-autor de “Além do vício: como a ciência e a bondade ajudam as pessoas a mudar” (New York: Scribner, 2014) e Co- Diretor Executivo do CMC: Foundation for Change, uma organização sem fins lucrativos focada em treinar membros da família em habilidades baseadas em evidências para ajudar seu ente querido usando substâncias.