A anorexia está cheia de paradoxos. As pessoas que sofrem de anorexia se morram de fome sentem náuseas ao pensar em comer, são fascinadas e repelidas ao assistir os outros comerem, se comparam constantemente com outras pessoas, enquanto se auto-absorvem profundamente, combinam a invencibilidade aparente com fraqueza óbvia, tratam a fome como a prova definitiva de controle e o último perigo de perder todo último vestígio disso. Esses paradoxos não são mistérios inexplicáveis; A maioria deriva diretamente dos laços de feedback que são estabelecidos na fome entre a mente e o corpo. No entanto, eles certamente estão prendendo como fenômenos psicofisiológicos. E um que me parece particularmente e com muita força nas mensagens e comentários dos leitores é a prevalência paradoxal da afirmação da singularidade: todos (meu eu passado) pensam que eles são os únicos que não se encaixam no molde.
O contexto mais comum e o mais pernicioso para este tipo de convicção é a progressão da recuperação: por causa de tal e tal no meu passado ou presente, meu futuro não abrirá o caminho para a forma como os médicos Diga-me que sim. "Porque eu estava acima do peso antes do início da minha anorexia", por exemplo, "eu não acho que o ganho de peso vai parar em um nível saudável para mim". Ou, "porque eu recuperei muito peso tão rapidamente apesar de ter adicionado quase nada à minha dieta, devo estar no caminho certo para obter obesidade mórbida". Ou "Eu sempre fui pequeno como adolescente, então eu acho que meu IMC natural é apenas cerca de 18-19". Ou, "porque não estou muito abaixo do peso, eu não acho que o excesso de velocidade precisa acontecer para mim". Ou, "porque eu estive tão doente por tanto tempo, arruinei meu metabolismo e nunca vai normalizar". O perigo vem porque esse tipo de raciocínio tende a resultar na conclusão: a recuperação real é um risco demais. (Na prática, essa crença se reduz a "Eu vou acabar com excesso de peso novamente se não tiver cuidado" ou "Não preciso ganhar muito / mais". E ambos, por sua vez, reduzem a mesma ação : comer menos do que é necessário para realmente se recuperar.) Nesta medida, a convicção da especialidade é apenas um dos muitos truques inteligentes da anorexia para manter um preso.
Dado o tipo de doença, a anorexia é, não é surpreendente que as questões do peso corporal e do metabolismo tomem o centro do estágio nesse hábito de pensamento. Mas as preocupações com a normalização metabólica ou a estabilização do ganho de peso são apenas um fio do tecido mais amplo que é a ilusão do individualismo, um tecido crucial para a fenomenologia da anorexia. Uma maneira pela qual a anorexia se sustenta psicologicamente (tanto quanto eu posso dizer) na maioria dos casos é através da ilusão, quer que a anorexia (ou a fome) faça uma especial, ou que, por ser especial / diferente, tem que morrer de fome – ou uma combinação não controlada dos dois.
Há um pouco de verdade para ambos: os fatores de risco para a anorexia incluem o perfeccionismo, a baixa autoestima, a depressão, a ansiedade e uma história de abuso, de modo que os sofredores podem ter alguns "diferentes" antes de desenvolverem anorexia. E do outro lado também, a anorexia faz, em certo sentido, torná-lo especial: pelo menos, isso o torna anormal. Na anorexia, afinal, sobrevive com menos alimento do que o adequado para manter um peso corporal saudável e um ótimo funcionamento físico – na prática, em menos do que outras pessoas possam pensar é possível. Na anorexia, alguém sente fome, mas não age de forma muito seletiva, de forma mais seletiva do que outras pessoas podem pensar de forma durável. E os julgamentos de valor positivos são muito facilmente vinculados a ambas as anormalidades. De fato, uma das coisas mais difíceis sobre a recuperação é que, como a norma social ocidental é agora excesso de peso, a magreza – mesmo a magreza extrema – tem cachet social, então rejeitar a doença significa renunciar a isso também. Mas, em um sentido muito mais profundo, é claro, a anorexia tira-te da especialidade, da diferença, da individualidade: reduz-te a uma imitação pálida de quem você era, e a uma semelhança estranha de todos os outros homens e mulheres que morrem de fome como você faz, sem saber por quê.
O momento de perceber esta realidade muitas vezes vem bastante cedo, porque a anorexia é muitas vezes caracterizada por altos níveis de auto-visão. E a realização pode ser potente, dolorosa e reveladora. Mas a anorexia também é geralmente caracterizada por um fosso duradouro entre a visão e a ação sobre essa visão: isto é, a revelação muitas vezes não é suficiente para galvanizar a mudança. Comecei a entender a banalidade agonizante do que estava fazendo no dia em que fui diagnosticado com anorexia, com 17 anos, no final da minha primeira sessão com um psiquiatra infantil, junto com meus pais:
Não era tão ruim quanto eu temia. Ele perguntou muito sobre nossos relacionamentos familiares, sobre as origens eo desenvolvimento do problema, sobre como eu senti – nos piores momentos e agora – sobre o meu peso … tudo na verdade. E ele ouviu e parecia se preocupar com […]. Uma coisa que se destaca desta manhã – quando o cara disse: "Não tenho dúvidas de que você está sofrendo de anorexia nervosa". Ninguém nunca disse isso tão calmamente, categoricamente, irrefutavelmente. De certa forma, foi um alívio, mas me assustou que ele estava obviamente tão familiarizado com todos os sintomas que eu estava descrevendo – tornava-os mais normais e, portanto, tirou uma das minhas mais fortes armas contra elas. (20 de maio de 1999)
Senti o alívio porque fui entendido, mas também senti medo porque essa compreensão me roubou a ilusão de singularidade. Não havia heroísmo em lutar contra todos os sintomas de uma mente e corpo famintos se a luta fosse uma que todos os batalhões sombrios de outros lamentáveis adolescentes estavam lutando ao mesmo tempo; Seja ou não sobrevivente, não havia nenhuma glória ao ser como eles. Este deve ser um dos efeitos mais poderosos de ser diagnosticado com qualquer doença mental: forçando você a reconhecer que faz parte de um grupo – se essa identidade compartilhada sente uma liberação ou uma armadilha ou ambas ao mesmo tempo. Você é forçado a aceitar que a forma como sua mente está trabalhando ou não está funcionando não é apenas você, mas pode ser classificada em termos de um conjunto compartilhado e previsível de características psicofisiológicas. Você se enquadra em uma categoria de diagnóstico. Em particular, a anorexia, por causa de todas as correntes socioculturais que se deslocam em torno da magreza e da abnegação, a sacudida de perceber isso pode ser bastante abrupta.
Isso não quer dizer isso para mim, o diagnóstico mudou de forma fundamental ou duradoura. Consegui recuperar algum peso, mas apenas temporariamente. E na verdade eu não acho que a realização afundou adequadamente até um ano depois, quando um dia eu visitei meu psiquiatra novamente:
Um dia preguiçoso – o único estímulo de atividade foi o ciclismo para o hospital para minha consulta com o Dr. S., que parecia muito seguro pelo meu peso e relatos de comer no chocolate pós-jantar. Tivemos a menor sessão ainda – menos de meia hora – e nos encontraremos novamente dentro de dois meses. Também é reconfortante para ir lá e comparar meu estado com a forma como eu tinha dezoito meses atrás – agora estou com controle, e não é mais uma ilusão. O que trouxe meu alívio para casa foi a coisa mais pequena – ele abriu a porta para a "sala de pesagem" sem bater e havia outra adolescente lá na balança, seu médico olhando ansiosamente por cima do ombro dela – e a ridícula absurda disso Todos me surpreenderam: todos pensamos que somos tão novos e especiais e importantes, somos anorexicos estúpidos, mas não somos, estamos entre milhões de mulheres igualmente egocêntricas e míope, e não é algo inteligente para Faz. Isso não faz você especial. Isso faz de você uma criatura óssea atormentada empoleirada em uma balança. (21 de junho de 2000)
Alguma coisa sobre a visceral visualidade desse momento me afetou mais violentamente do que qualquer coisa antes. Isso, eu percebi, era onde um vício na fome realmente conduz: não a qualquer mundo sedoso e sedoso além do corpo, mas a uma sala de pesagem em que você é apenas um em um longo ciclo rotativo de meninas emaciadas que se parecem com você, pense como você, compreenda e deixe de agir como você.
Isso também, previsivelmente, não era suficiente para mudar qualquer coisa de forma real também. Mas a partir daí, a visão dupla de me ver de dentro e de fora, ao mesmo tempo ou em rápida sucessão, era uma característica permanente da minha doença, deslocando-se para dentro e fora do foco: agora estou aqui, adicionando outro grama de baixo – Fata a margarina para completar exatamente 25 g, certificando-se de que nunca é mais ou menos, e agora está ela, aquele esqueleto estranho e intensamente concentrado envolto em roupão e casaco, dedicando todas as suas energias à margarina quando ela poderia estar – bem, Eu raramente cheguei tão longe. Eventualmente, eu aprendi a rir daquela criatura estranha, e isso tirou um pouco do poder de suas obsessões que consumiam todo, mas isso levou anos mais, e entretanto eu permaneci em algum lugar entre estar com a anorexia e aceitar sua completa banalidade.
Novamente, é claro, como com tudo na saúde humana, não podemos reivindicar nada tão simples como: a anorexia aplana completamente a individualidade. Por mais que a mente e o corpo se tornem, a pessoa com anorexia permanece individual, retém alguns resíduos dos traços de caráter, características físicas, hábitos adquiridos de linguagem e pensamento, que o definiram antes. E essas variações significam que nada pode ser previsto com total confiança na doença ou na recuperação – afinal, todas as probabilidades estatísticas no mundo não podem dizer com certeza como um determinado indivíduo irá atuar até mesmo no contexto mais simples, então, como podemos esperar prever algo com confiança em um contexto tão complexo quanto este?
Em uma escala mais ampla, fatores como sexo, raça e formação social e educacional são obrigados a ter efeitos sobre a forma como a anorexia se apropria e é recuperada. Mas o problema é que, como eu disse, uma rejeição da semelhança a favor da diferença é parte da patologia da anorexia. Isso significa que uma estratégia terapêutica razoável pode ser minimizar ou mesmo negar a diferença em favor das semelhanças, no espírito de contrariar um extremo com outro e esperando que acabemos em algum lugar perto do meio complicado onde a realidade reside.
Por um lado, isso pode ser profundamente prejudicial para os pacientes que estão perfeitamente conscientes de algumas das complexidades que devem determinar as respostas individuais, por exemplo, um determinado método de tratamento. Mas, por outro lado, a variação individual de primeiro plano só fornece forragem à fome insaciável de diferença que faz parte da mentalidade anoréxica. Em última análise, embora a ciência da compreensão e do tratamento dos transtornos alimentares ainda tenha um longo caminho a percorrer, sua base na randomização e na replicação significa que, assim como com doenças mais inteiramente do corpo, pode contribuir de maneira inestimável para o que os próprios sofredores sabem como transformar a doença em saúde.
Em muitos aspectos, os mecanismos de doença e recuperação são quase inesquecíveis previsíveis. Durante o meu curso final de tratamento, aquele que foi finalmente bem sucedido, meu terapeuta conseguiu desenhar a linha no meu gráfico de peso que marcou um IMC de 19 e me diga como meu pensamento mudaria uma vez que eu alcançasse esse ponto e era certo, embora na época eu estivesse tão segura de que ela estava errada porque eu tinha certeza de que nunca, nunca chegaria lá para descobrir. E o engraçado foi que houve uma diferença impressionante, desta vez, em minhas atitudes em relação à normalidade e à especialidade.
Durante fases anteriores de tratamento, nunca me sentia normal. Às vezes eu queria ser: eu só quero ser normal, eu quero comida para não importar mais (07.02.99). Mais frequentemente, não: Talvez eu tenha medo de me tornar normal. Quero que as pessoas reconheçam que eu tenho um problema. Estou cansado de ser pensado como infalível (15.03.99). Mas, desta vez, senti-me muito menos preocupado com a normalidade e a diferença. Em todo caso, era a comunidade anoréxica e não o mundo da saudável que eu estava decidido a distinguir, provando que as pessoas estavam erradas quando deixaram bem claro que eles não achavam que eu conseguiria isso também. A recuperação da anorexia sempre envolve alguma quantidade de puxar-se por um bootstraps: parcialmente alcançando, ou simulando, um estado mais recuperado para permitir chegar lá. Mas talvez um sinal de que você esteja realmente pronto para a recuperação é que você pare de pensar na anorexia como fonte de individualidade ou uma resposta adequada a ela.
Quando se trata de seu próprio corpo e mente e sua própria recuperação, provavelmente é mais seguro assumir que a anorexia sempre estará procurando maneiras de enganá-lo para adiar o dia em que você o rejeitar; É assim que sobrevive. E afirmando que você constitui a única exceção à regra geral é uma das suas estratagemas favoritas. Se você está apenas começando a contemplar a recuperação, perguntando se você ousa deixar a restauração do peso continuar ainda mais, ou tentar convocar a energia para outra tentativa depois de décadas de não-doença, estar atento e lembrar que a sensação de exceção só prova a regra.
Se você precisar de munições mais detalhadas contra isso, tente minhas postagens sobre a normalização da taxa metabólica com realimentação (Parte I e Parte II) e sobre (entre outras coisas) a superação temporária no peso corporal que pode ser crucial (para fisiológico básico razões) para uma recuperação completa e duradoura. Quem e onde quer que você esteja, sua suposição padrão (que precisaria de um excesso de evidências ultra-difíceis de vencer para desalojá-lo) deveria ser que você também fará o bem novamente se você se deixar fazer o que todos já fizeram que ficou muito bem novamente: coma longa e consistentemente e generosamente – não para onde a anorexia está disposta a ir, mas para onde o seu corpo precisa ir – e deixar fazê-lo ser parte do processo mais amplo de aprender a ser gentil com você mesmo novamente.
Acima de tudo – porque você precisa ver isso também – não se deixe pensar que, uma vez que você entenda o truque, mas eu, diferente, esse entendimento em si o torna isento. Não. Mesmo quando você aprende a regra, você ainda está sujeito a isso; não há meta-nível privilegiado onde você consegue olhar para baixo para todos os outros otários e dizer "eu supero isso". De todas as pequenas mentiras que a anorexia sussurra para você, esta é uma das mais monumentais.
