SUICIDIO ASSISTIDO MÉDICO
Meu blog de agosto sobre o suicídio em pacientes com câncer gerou um número considerável de leitores e, por essa razão, e como meio de responder a esse interesse aparente, decidi escrever agora um assunto relacionado, o Suicídio Assistido Médico (PAS), que inicialmente tive planejado para uma data futura. O interesse societário contemporâneo neste assunto é aparentemente considerável; há 5 estados nos EUA e o país do Canadá que aprovou leis que fornecem a legalização desse ato e, embora vários legisladores estaduais tenham dito não a essa lei tornando-se, o impulso parece estar construindo para a expansão daqueles que fazem . Estou atualmente no processo de escrever um livro sobre o assunto geral da eutanásia, mas uma visão geral desta parte desse assunto amplo e complexo pode ser útil neste momento. No início, vamos classificar os tópicos: no jargão e literatura contemporânea, a eutanásia ativa resulta de ações destinadas a causar diretamente a morte, como a entrega de uma solução letal. A eutanásia passiva, por outro lado, representa o subsídio de morte por retenção ou retirada de tratamento. Tecnicamente falando, o suicídio, assistido (PAS) ou não assistido, pode ser considerado uma forma de eutanásia auto-imposta.
No PAS, o médico fornece a informação e talvez as ferramentas para que o paciente induzisse sua própria morte. Esta é a versão do suicídio assistido permitida no Canadá e os estados dos EUA em que um médico é autorizado a escrever a receita para o suicídio planejado que deve ser realizado pelo paciente. A antítese disso seria a eutanásia ativa, na qual o médico ou mesmo um amigo administram o coquetel letal. Este é o modelo na Holanda e em outros países; não é assim nos EUA, em que apenas a forma passiva – PAS – é legal. Em um flagrante ato de autodestruição, o Dr. Jack Kevorkian testou esse limite e passou 7 anos na prisão por assassinato em segundo grau.
O suicídio assistido inclui assistência passiva e ativa. Na versão passiva, outra pessoa auxilia na configuração, mas não está presente no ato, e obviamente não tem permissão para administrar o que for escolhido para o instrumento da morte. Este é o modelo para os cinco estados (Califórnia, Oregon, Washington, Montana, Vermont) e o país do Canadá. Nessa configuração, a pessoa destinada a morrer realmente administra a poção.
Em suicídio assistido ativo, outra pessoa, às vezes um médico (Holanda), às vezes não, administra a poção. Em algumas partes da Europa, como na Alemanha, no Luxemburgo, na Bélgica e na Suíça, a assistência activa de uma pessoa que não seja um médico é aceitável. Notavelmente, na Alemanha, os médicos estão proibidos de participar de qualquer tipo. O público, aparentemente, não perdoou a profissão por complicidade sem vergonha nos assassinatos em massa na década de 1930 que se baseava em se uma vida era ou não indigna, ou seja, os defeitos de nascimento graves e retardados, os doentes mentais e outros. Leitores interessados são encaminhados para o livro de Michael Burleigh – Death and Deliverance. Neste importante trabalho de revelações de abertura de olho, pergunta-se a questão básica por que tantos alemães comuns abandonaram a preocupação com os fracos a favor de uma vulgar ideologia do darwinismo social que arrastou toda a sociedade para as leis da selva; e, o mais importante, a profissão médica estava no centro do programa e fez a maior parte da morte.
Os EUA têm uma paisagem social em mudança que está passando por uma secularização gradual e sem padrões muito específicos – legais, morais e éticos – os limites da correção certamente serão testados. Como forma de demonstrar isso, considere as regras do jogo na Suíça, em que existe agora uma operação "com fins lucrativos" que proporcionará eutanásia ativa por dinheiro. Muitos dos europeus que não têm fácil acesso à morte viajam para o encerramento da vida. A empresa é Dignitas, e se você escrever um cheque, eles acabarão com sua vida.
Até que comecei a pesquisar sobre o assunto em preparação para o meu livro, na ingenuidade não consegui avaliar a complexidade das questões. Nós tendemos a nos concentrar no certo ou errado das coisas, e isso não é necessariamente ruim – mas isso é uma questão pessoal, e esses padrões pessoais também podem ser complexos. Mas a complexidade da lei é a questão a que me refiro. Na minha opinião, o padrão de estudo vem da justiça do tribunal supremo recentemente nomeado, Neil M. Gorsuch, que escreveu extensivamente sobre o assunto. Para uma revisão da jurisprudência, bem como uma discussão de conceitos, o leitor interessado é encaminhado para seu livro completo e bem escrito, O Futuro do Suicídio Assistido e da Eutanásia. As decisões de 1997 da Suprema Corte dos EUA em Washington, v. Gluksberg e Vacco v. Quill, consideraram que não há direito constitucional ao suicídio médico-assistido, seja por participação passiva ou por inflicção direta de morte. Ao não governar a favor ou contra nestes casos, o Tribunal esquivou a questão moral e deixou o caminho da resolução para os estados individuais. Além disso, por essa "não-decisão", o tribunal encorajou a questão contenciosa e antiga a ter uma superfície, se houver uma e apenas uma lei da terra ou uma matriz de leis estaduais o modelo desejado? A tendência atual de deixá-lo para os estados continuará até que a Suprema Corte decida de outra forma e, assim, terá que substituir sua ação anterior.
Para que os médicos não repitam o erro de seus caminhos, devem trabalhar para garantir que o controle de muitas questões não administrativas, como a morte e a morte, deve estar parcialmente dentro do domínio da profissão. Uma vez que um encontro com a morte é comum a toda a humanidade, não devem os médicos cuidadores – os supervisores da morte – fazer parte das discussões que padronizam, regulam e estabelecem a ética e a linguagem legal aplicada ao processo? Os médicos serão excluídos desses debates sociais e jurídicos se evitarem o trabalho árduo e a tenacidade intelectual que os filósofos, os éticos, os sociólogos e os estudiosos jurídicos trazem à mesa de discussão. É paradoxal que poetas, estudiosos legais, teólogos e filósofos tenham escrito extensivamente sobre a morte e a morte, enquanto as pessoas que freqüentemente testemunham a morte – médicos, enfermeiros, pessoal hospício e outros – raramente escrevem sobre isso.
Seja qual for a extensão da participação da profissão médica nessas discussões, ela deve basear-se em uma bolsa de estudo prática que possui o fundamento da moralidade, da humanidade, mas ao mesmo tempo, um valor intenso para a vida. Ao decidir o futuro deste assunto, o médico ou leigo individual não deve perder contato com o que "sente" certo e o que "sente" errado; esses instintos são profundos em pessoas perspicazes de substância, e eles devem ser seguidos. Do meu próprio ponto de vista pessoal, se um ato ou ação se sente errado, então geralmente é exatamente isso; isto é, os instintos de alguém tendem a servir como uma bússola moral precisa. Foi dito que o erro está sempre errado, mesmo quando todos estão fazendo isso; e o certo sempre está certo, mesmo que ninguém esteja fazendo isso. Embora essas afirmações sejam simplistas, dada a complexidade do comportamento social e humano contemporâneo, o espírito das declarações pode ser emprestado e empregado. Afinal, o comportamento de um médico deve ser fundado em um serviço de base simples e altruísta para a humanidade. De acordo com isso, não é autêntico fornecer ajuda na morte, seja pelo suicídio ou por causas naturais? De uma forma ou de outra, os médicos ajudaram as pessoas a morrer desde os tempos da antiguidade, e a noção de sedação terminal é dificilmente nova. Esta última ação envolve fazer alguém confortável com pequenas doses repetidas de um sedativo – geralmente um opióide – que aumenta a sedação, diminui a respiração e convida coisas como pneumonia e aceleração da abordagem terminal da morte. Se alguém deve classificar, essa ação, provavelmente está em algum lugar entre a eutanásia passiva e o suicídio médico assistido. Em várias ocasiões em meus blogs anteriores, enfatizei a importância da confiança entre médico e paciente, e essa ação, tanto quanto qualquer outra, representa a condição sine qua non da confiança!
Roy B. Sessions, MD, FACS
Charleston, SC
