Suicídio: nem tudo na cabeça

Por que as taxas de suicídio aumentam após um declínio na década de 1980? Por que as pessoas sentem que a morte é uma opção melhor do que permanecer viva? O suicídio parece ser como a política. Temos soluções simples e terminais para problemas muito complexos e matizados. Assim como na política, continuamos comendo o mesmo erro tratando o suicídio como um problema e não como uma expressão de uma interação dinâmica entre o indivíduo e seu meio ambiente. Temos tentado mudar o indivíduo sem tratar o meio ambiente.

O suicídio é uma pandemia não dita – onde cada país do mundo a experimenta em silêncio. Não declarado e envergonhado apesar do fato de que todo o mundo, todos os anos, mais de um milhão de pessoas morrem por suicídio. O suicídio representa cerca de um em cada 50 mortes. Em média, para cada 100.000 pessoas, 16 vão se matar. Mas há uma enorme variação. A generalidade esconde a realidade do suicídio.

A taxa de suicídio varia de acordo com o país, renda, gênero, idade, período de tempo e etnia. Esses fatores desempenham um papel importante. Como os países que superam as taxas de suicídio são tão diversos, parece ser uma doença errática. Os países com o maior suicídio incluem: Guiana na América do Sul, seguidos por países da Europa Oriental, Japão, Coréia do Sul e Europa, com a Bélgica liderando o continente. Os EUA estão em 50º lugar em uma lista de 170 países.

O que é perplexo e preocupante é que as estatísticas de suicídios internacionais relatam que as taxas aumentaram 60% nos últimos 45 anos, em particular desde a década de 1980. Não é que estamos entrando em um novo mundo distópico, mas que apagamos o progresso que fizemos antes. Em 2013, nos Estados Unidos, a taxa de suicídio mais alta foi entre as pessoas de 45 a 64 anos, quando cerca de 10.189 americanos mais velhos se suicidaram (particularmente homens brancos). Quase um em cada cinco suicídios estava entre os de meia idade, mas isso foi seguido de perto entre os 85 anos ou mais. Na verdade, a taxa de suicídio no grupo mais antigo de homens brancos (idades 85+) é mais de quatro vezes maior do que a taxa global de suicídio da nação. Nos Estados Unidos, enquanto houve redução nos homens e mulheres de 75 anos e mais em 2014, o suicídio entre adolescentes e adultos jovens continuou a aumentar.

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Fonte: Gabriel Crispino / Flickr creative commons

Há muitas maneiras de se matar, mas aquele que está ganhando popularidade, tanto para mulheres quanto para homens, é sufocação. Isso inclui pendurar, estrangular e colocar uma bolsa de plástico sobre a cabeça, às vezes com um gás como o hélio. Na asfixia dos EUA, terminou um em cada quatro suicídios em 2014. No entanto, os métodos mais comuns de suicídio diferiram para homens e mulheres. Nos EUA, onde temos mais de 300 milhões de armas – mais de metade dos suicídios masculinos foram causados ​​por armas de fogo, uma estatística que outros países não compartilham. Enquanto para as mulheres, que são menos propensas a ter acesso às armas, o envenenamento foi o método mais comum. O envenenamento inclui tomar pílulas. Além disso, as fêmeas provavelmente saltariam ou se afogariam, e os homens provavelmente morreriam ou se cortariam com facas (menos de 1 em 20 suicídios para ambos os gêneros).

Embora os homens de 75 anos ou mais tenham a maior taxa de suicídio, para as mulheres a taxa mais alta é para idade média 45-64, seguido de 25-44 e 65-74 faixas etárias. Portanto, homens e mulheres devem ter disparadores diferentes. Para as mulheres, o esporão parece estar espalhado por uma faixa etária mais ampla, mas os gatilhos para homens parecem estar concentrados em idade avançada. Para os homens, essa descoberta foi explicada como uma perda de identificação do trabalho, diminuição da saúde e virilidade, e toda uma lista de eventos negativos que os homens mais velhos são propensos a. É a perda de renda gerada, que pela primeira vez já não são os vencedores do pão?

É só juntando mais informações que uma imagem emerge revelando uma história silenciosa, algo que os números individuais por si mesmos não podem expressar. Em 2012, Clare Wyllie e seus colegas em um estudo para os samaritanos no Reino Unido relataram que os homens mais pobres de meia-idade são mais propensos a se suicidar do que os homens com rendimentos mais elevados. E isso não é uma descoberta solitária. Um estudo recente na Grécia, de George Rachiotis e seus colegas da Universidade da Tessália, em Larissa, na Grécia, descobriram um aumento claro dos suicídios entre pessoas em idade activa que coincidem com a pobreza, sugerindo que o risco de suicídio na Grécia é um risco para a saúde associado a medidas de austeridade . Além da pobreza, outros fatores que promovem o suicídio foram a ruptura de relacionamento, isolamento e problemas de saúde mental. Todos estes são inter-relacionados. As causas do suicídio são numerosas e ligadas entre si. Uma revisão rápida de estudos de suicídio irá dissipar a idéia de uma solução rápida, pois existem muitos fatores que podem atuar como desencadeantes. Como esses desencadeantes funcionam foram uma fonte de confronto entre acadêmicos e funcionários clínicos. Embora, intuitivamente, possamos aceitar que o suicídio não é apenas uma questão médica, nosso tratamento é puramente clínico-médico e comportamental. Empurrar para trás contra essa atitude não é novo.

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O primeiro estudo acadêmico sobre o suicídio fez exatamente isso. Escrito pelo pai da Sociologia, Emile Durkheim, em 1897, o Suicídio, transformou a forma como olhamos esse problema. Enquanto os psiquiatras na época procuravam a biologia da doença, Durkheim percebeu que um controle social mais forte entre os católicos resultou em menores taxas de suicídio. Ele destacou que existem fatores sociais que determinam a expressão do suicídio. Embora o método de Durkheim fosse falho – chamado de Falácia Ecológica; sobrepondo os traços de um indivíduo a partir de estatísticas generalizadas – ele era exato em atribuir um aspecto social ao suicídio.

Durkheim viu o suicídio como uma reação normal a um sentimento único de desapego da sociedade. Como tal, ele viu um componente social, especialmente porque o suicídio varia de país e que esses fatores sociais devem ser intrínsecos ao país. Durkheim argumenta que, quando as condições sociais não proporcionam as expectativas das pessoas, as mais vulneráveis ​​reagem pelo único meio que sabem de parar a dor. De acordo com essa perspectiva sociológica, Ben Fincham, um sociólogo da Universidade de Sussex, argumentou que a questão não é o motivo pelo qual as pessoas se suicidam, mas pergunta quais fatores sociais "contribuem para que as pessoas se sintam como se desejassem morrer".

O suicídio é visto como uma falha. Um fracasso por parte do indivíduo que comete ou tenta suicídio por não ser suficientemente forte para superar dificuldades; Falha na parte da família e dos pais por uma percepção de falta de percepção; Os cônjuges sentem que o suicídio é um reflexo da falta de envolvimento no relacionamento; As comunidades respondem com vergonha que aconteceu entre elas; e a sociedade olha para o suicídio como uma rejeição de seu modo de vida. Mas o verdadeiro fracasso reside na forma como os serviços clínicos e sociais lidam com o suicídio. Há matices para o suicídio que estamos ignorando.

Para cada suicídio bem-sucedido, há muitas tentativas falhadas. Na maioria dos casos, existem sinais de alerta suficientes. Embora os homens tenham quatro vezes mais probabilidades de se suicidar, então as mulheres, as mulheres tentam o suicídio três vezes mais do que os homens. A tentativa de suicídio também varia consideravelmente por idade. Parece que tornar-se mais velho torna você mais adepto da realização de um suicídio efetivo. Para cada jovem que comete suicídio, há 25 tentativas, enquanto que para adultos mais velhos, quatro tentativas de suicídio resultam em uma morte. Como resultado, há menos oportunidades para intervir com o suicídio entre adultos mais velhos. Em 2000, Ulla Agerskov Andersen e seus colegas da Universidade do Sul da Dinamarca, repetiram as descobertas de que as vítimas de suicídios estão caindo pela nossa rede de segurança até a morte. Os autores relataram que pouco menos de metade das vítimas foram hospitalizadas em departamentos de psiquiatria de antemão, uma em cada sete no último mês. Duas das três vítimas consultaram o médico de cuidados primários no último mês antes de se matarem. Há ampla evidência de suporte para esse comportamento. Há alguns últimos pedidos de ajuda.

Até que nós apreciemos que o suicídio é uma expressão de mais do que uma doença mental e envolve um ambiente negativo percebido, só então podemos observar os dois lados desses gatilhos. O fato de os adultos vulneráveis ​​expressarem pedidos silenciosos de ajuda de antemão precisa ser o chamado à ação para serviços clínicos e sociais. O aspecto faltante, especialmente na pesquisa, é a falta de exame de como seu ambiente pode ser alterado para minimizar a probabilidade de usar o suicídio como estratégia de saída. Existem outras opções para reduzir a dor e não é tudo na cabeça.

Leitura adicional:

Andersen, UA, Andersen, M., Rosholm, JU e Gram, LF (2000). Contatos para o sistema de saúde antes do suicídio: uma análise abrangente usando registros para admissões hospitalares gerais e psiquiátricas, contatos para médicos gerais e especialistas em prática e prescrições de medicamentos. Acta Psychiatrica Scandinavica, 102 (2), 126-134.
Pirkis, J., & Burgess, P. (1998). Suicídio e recência dos contatos de cuidados de saúde. Uma revisão sistemática. The British Journal of Psychiatry, 173 (6), 462-474.
Luoma, JB, Martin, CE, & Pearson, JL (2002). Contato com saúde mental e provedores de atenção primária antes do suicídio: uma revisão da evidência. Jornal americano de psiquiatria, 159 (6), 909-916.
Isometsa, ET, Heikkinen, ME, Marttunen, MJ, Henriksson, MM, Aro, HM e Lonnqvist, JK (1995). O último compromisso antes do suicídio: a intenção do suicídio é comunicada ?. American Journal of Psychiatry, 152 (6), 919-922.
Vassilas, CA, & Morgan, HG (1993). Contato dos profissionais gerais com vítimas de suicídio. BMJ: British Medical Journal, 307 (6899), 300.

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