Apesar de seu status como o distúrbio do sono mais comum entre os adultos nos EUA, muitas pessoas que sofrem de insônia não estão recebendo tratamento. Pesquisas indicam que o transtorno de insônia é significativamente subdiagnosticado entre adultos americanos. Além disso, o tratamento para a insônia não é sempre – ou mesmo muitas vezes – é acessível e acessível por seguradoras e organizações de cuidados de saúde, ou é abordado ativamente por médicos.
Muitas pessoas com sintomas de insônia – sejam elas reconhecê-las como tais ou não – adotar uma abordagem autônoma para gerenciar seus problemas de sono. Eles passaram por seus dias de vigília no sono insuficiente, gastando um esforço precioso para manter seu foco e produtividade durante o dia e fazendo o melhor para corrigir uma rotina de sono consistente durante a noite. Eles tentam tratar seus próprios problemas de sono, dependendo de auxiliares e suplementos de sono sem receita médica, ou usando álcool, por engano, como um auxiliar de sono. (O álcool funciona no corpo como sedativo e estimulante, e pode ser altamente perturbador para a qualidade do sono e quantidade de sono).
As consequências da insônia para a saúde, segurança, desempenho e qualidade de vida são enormes. Então, é o pedágio financeiro. Uma revisão recente de Emerson M. Wickwire, PhD., Investigou os custos financeiros surpreendentes associados à insônia. O Dr. Wickwire é professor assistente de psiquiatria e diretor do Programa de Insônia da Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland. Juntamente com seus colegas, o Dr. Wickwire revisou rigorosamente a pesquisa disponível sobre o impacto econômico da desordem de insônia.
Sua conta? A insônia custa à economia dos EUA mais de US $ 100 bilhões por ano, decorrente principalmente do aumento da confiança nos cuidados de saúde, perda de produtividade e ferimentos e acidentes mais freqüentes.
Como sua análise aponta, há uma abundância de pesquisas que demonstram a eficácia terapêutica dos tratamentos para insônia no alívio dos sintomas, melhorando a saúde e aumentando a qualidade de vida. Houve uma atenção muito menor para medir a relação custo-eficácia dos tratamentos de insônia. Como parte de sua revisão, os pesquisadores examinaram a pesquisa existente sobre a relação custo-eficácia do tratamento da insônia. Eles encontraram evidências consistentes de que múltiplas formas de tratamento para a insônia são rentáveis, com economias de custos que "pagam" os próprios tratamentos em períodos relativamente curtos e reduções adicionais, muitas vezes significativas, dos custos indiretos associados à insônia não tratada.
Vamos dar uma olhada em duas formas de tratamento bem estabelecido e terapeuticamente eficaz para a tarifa de insônia quando se trata de ser rentável.
O que torna o tratamento rentável?
Primeiro, vejamos brevemente a forma como a eficácia dos custos é medida. Uma das ferramentas mais comuns para avaliar a relação custo-eficácia do tratamento de saúde é conhecida como QALY ou ano de vida ajustado pela qualidade. Uma figura QALY leva em consideração tanto a quantidade de tempo quanto a qualidade do tempo que é oferecida em virtude do tratamento. As medidas QALY permitem aos pesquisadores, formuladores de políticas e pagadores de cuidados de saúde avaliar a relação custo-eficácia de um tratamento por conta própria e em comparação com outros tratamentos de cuidados de saúde. Por exemplo, a relação custo-eficácia do tratamento de abuso de substâncias e a relação custo-eficácia do transtorno de insônia podem ser comparadas pela comparação de seus números QALY.
Um QALY de US $ 50.000 geralmente é considerado um limiar para cuidados econômicos (embora alguns cientistas acreditam que esse número é muito baixo).
Considerando o alcance do problema da insônia, há muito poucas pesquisas que investigam a relação custo-eficácia dos tratamentos para o distúrbio do sono – a revisão atual examina um total de 10 estudos diferentes. Contudo, esses estudos mostram consistentemente que o tratamento para transtorno de insônia é altamente rentável, conforme avaliado pelas medidas de QALY.
Tratando insônia com medicamentos para dormir
Os medicamentos para dormir prescritos são uma forma de tratamento para a insônia que os estudos demonstraram serem eficazes, tanto em termos de tratamento quanto de custo. A revisão atual analisou vários estudos de tratamento de farmacoterapia para insônia, e cada um demonstrou a relação custo-benefício de um ou mais medicamentos para prescrição de sono, incluindo alguns dos auxiliares de sono mais comumente prescritos.
As análises nesses diferentes estudos descobriram que o tratamento de insônia com farmacoterapia reduziu os custos de cuidados de saúde, os custos de absenteísmo no local de trabalho e o presenteeismo e os custos relacionados a lesões e acidentes, como deficiência de curto prazo e compensação de trabalhadores. Os valores de QALY nestes estudos estavam abaixo do limite padrão de custo-eficácia de US $ 50.000 e permaneceram abaixo desse limite, mesmo quando os custos indiretos da insônia foram levados em consideração. Os custos indiretos da insônia, que incluem o aumento da utilização geral dos cuidados de saúde, diminuição da produtividade no local de trabalho e lesões acidentais mais freqüentes, representam a maior parte dos custos econômicos totais da insônia.
Terapia comportamental para insônia vale a pena
Os tratamentos comportamentais para a insônia abordam os sintomas do distúrbio do sono, buscando mudar pensamentos, emoções, hábitos e ações que influenciam o sono. Terapia cognitivo-comportamental, ou CBT, é um tratamento eficaz para insônia e outros problemas de sono. A pesquisa científica estabeleceu fortemente a eficácia terapêutica da CBT para a insônia. A pesquisa demonstrou que a TCC pode ser tão eficaz quanto a medicação de sono na redução de sintomas de insônia, principalmente a longo prazo.
Vários estudos que investigam o custo da CBT para a insônia mostram que essa forma de tratamento de insônia é tanto terapêutica quanto eficaz. A CBT para a insônia reduz a utilização dos cuidados de saúde e os custos dos cuidados de saúde, de acordo com esta pesquisa.
Sleep meds vs CBT-I
Um estudo comparou diretamente a relação custo-eficácia da medicação do sono com CBT para insônia. Esta pesquisa analisou a relação custo-eficácia dos dois tratamentos em um grupo de adultos mais velhos, com um grupo sem tratamento utilizado como controle. Entre os adultos mais velhos, a TCC para insônia foi significativamente mais eficaz do que a farmacoterapia, com menores custos diretos de tratamento e economias significativas como resultado do tratamento. Um fator importante na maior relação custo-eficácia da CBT para idosos veio como resultado dos riscos associados ao uso de medicação no sono nesta população – especificamente, o risco de lesões por quedas.
Enquanto um estudo não é suficiente para declarar a TCC mais rentável do que a farmacoterapia para adultos mais velhos, esse estudo único faz um importante argumento a favor da CBT para a insônia entre essa faixa etária. A American Geriatrics Society recomenda limitar o uso de vários dos medicamentos de sono mais comuns, com base em pesquisas sugerindo que esses medicamentos oferecem melhorias mínimas, aumentando os riscos de quedas, lesões e episódios de delirium em adultos mais velhos.
Como as notas da revisão do Dr. Wickwire, a insônia entre os adultos mais velhos tem o potencial de um impacto econômico significativo, tanto no presente quanto particularmente no futuro. A idade é um fator de risco importante para a insônia. O distúrbio do sono aparece com maior freqüência em populações mais velhas. Com a população nos EUA e em outros países envelhecidos, a insônia está preparada para se tornar um problema de saúde ainda mais urgente – e com impacto econômico ainda maior. É de vital importância que vejamos mais estudos comparativos de farmacoterapia e terapia comportamental, para adultos mais velhos e entre diferentes grupos etários.
Aprofundar a rentabilidade
Determinar o grau de custo-eficácia entre os tratamentos de insônia precisa de maior atenção. Dr. Wickwire e colegas fazem uma série de recomendações importantes. Eles pedem mais pesquisas para medir as melhorias que o tratamento da insônia proporciona ao desempenho no local de trabalho. Sua análise dos custos da insônia sugere que a maioria das despesas relacionadas à insônia – US $ 67 bilhões anuais nos EUA – derivam da perda de produtividade no local de trabalho. Conhecemos muito sobre como a insônia interfere com a produtividade, o desempenho e a segurança no local de trabalho, mas ainda estamos atrasados em evidência de como o tratamento com insônia pode reduzir os custos nessas áreas.
Eles também defendem que os custos de medição (diretos e indiretos) devem ser um componente de todos os testes de insônia. Isso geraria uma riqueza de dados para uma maior exploração da relação custo-eficácia. Isso também ajudaria a colmatar lacunas no pensamento entre cientistas, formuladores de políticas e pagadores de saúde sobre o distúrbio do sono, suas características e tratamentos, bem como os custos associados a esses fatores.
A combinação de investigação e discussão de valores terapêuticos e econômicos ligados ao transtorno de insônia e seu tratamento é uma resposta necessária ao mercado de cuidados de saúde de hoje e pode ajudar a aproximar-nos de melhorias significativas e duradouras para tornar as terapias mais eficazes amplamente compreendidas e acessíveis – prestando melhores cuidados a mais pessoas e reduzindo os custos da sociedade ao mesmo tempo. Essa é uma vitória para pacientes, pagadores e todos nós.
Bons sonhos,
Michael J. Breus, PhD
The Sleep Doctor ™
www.thesleepdoctor.com