O tratamento on-line pode ser eficaz para tratar pacientes com distúrbios alimentares?
Sim, mas o paciente deve ser bem conhecido pelo terapeuta e os sintomas do paciente significativamente reduzidos ou eliminados antes de fazer a transição.
No outono de 2014, eu, pela maior parte da minha prática de psicoterapia em Nova York, para viver em tempo integral em uma casa de montanha comprada em Appalachia, Carolina do Norte no ano anterior. Desde que eu estava encerrando minha prática de Nova York por mais de um ano, havia apenas alguns pacientes restantes que eu acreditava que iria beneficiar do tratamento continuado presencial. Esses pacientes, em sua maioria, apresentavam transtornos alimentares ativos ou comportamento ou o humor não era estável. O gerenciamento contínuo de seus sintomas era necessário e a continuação da manutenção de um relacionamento seguro e confiante com um terapeuta era essencial para a recuperação a longo prazo. A melhor e mais adequada maneira que eu pensava era recomendar que eles permaneçam na terapia cara a cara, apesar dos problemas de perda profundos antecipados que acompanham dizer adeus e fazer uma transição para um novo terapeuta – seu e meu! (Esta é uma discussão para outra postagem no blog.)
Permaneceram alguns pacientes para os quais o tratamento terminante neste dia da tecnologia poderia ser evitado. Skype, eu pensei? Parecia antitético para um praticante que acreditava e continuava a depender fortemente da Relação dos Objetos e da Teoria dos Anexos ao entender por que as pessoas se voltam para transtornos alimentares e outros comportamentos de auto-agressão ou de auto-derrota. "Como a confiança pode ser maximizada com um paciente se o paciente e o terapeuta estiverem em lugares separados?"
Comecei a ler os artigos limitados sobre terapia on-line. A maior parte do que eu lido pareceu favorável, com advertências e instruções apropriadas sobre o estabelecimento de protocolos. Na verdade, um artigo que apareceu no NY Times em 23 de setembro de 2011, "quando seu terapeuta é apenas um clique afastado", ofereceu uma perspectiva equilibrada em relação aos benefícios e limitações.
"Os psicólogos dizem que certas condições podem ser adequadas para o tratamento on-line, incluindo agorafobia, ansiedade, depressão e transtorno obsessivo-compulsivo", escreveu Jan Hoffman.
Tratar o humor e outras condições do Eixo I on-line?
Curiosamente, no ano passado, desde que comecei a tratar alguns pacientes já estabelecidos na linha, descobri que aqueles para quem a ansiedade é um componente significativo subjacente ao seu transtorno alimentar, a terapia on-line parece ser efetiva. Na verdade, eu diria, muito eficaz.
Os distúrbios alimentares tendem a estar altamente correlacionados com ansiedade e / ou depressão. Quando um paciente apresenta um nível moderado ou alto de ansiedade ou depressão, muitas vezes é difícil engajar inicialmente ou o envolvimento leva muito tempo. Às vezes, é difícil para eles falarem. Dado o imediatismo do transtorno alimentar, geralmente tomo uma posição ativa, especialmente quando um paciente está lutando para pronunciar palavras. Passou por mim, são os dias em que o terapeuta se senta e espera, e espera e espera que o paciente comece a falar. Ser responsável pela terapia dessa maneira é importante; na verdade, acho que pode ser incrivelmente eficaz para chegar rapidamente à carne do assunto. Mais importante ainda, a diretiva pode facilitar a construção da confiança com o paciente, especialmente se o terapeuta é um clínico com transtorno alimentar experiente, que geralmente pode fazer as perguntas certas de forma respeitosa e conhecedora, sem fazer com que o paciente se sinta interrogado.
O que eu fiquei surpreso ao descobrir quando fiz a transição das sessões face a face para o Skype, foi que aqueles pacientes que continuaram a lutar para tirar as palavras, apesar do tempo bem gasto no meu escritório, de repente estavam falando fluentemente e estavam mais abertos e reflexivo em suas respostas e reações através do Skype.
O computador fornece buffers, pois cria uma barreira; Paciente e terapeuta não estão na mesma sala. No entanto, o contato com os olhos é aprimorado talvez porque é mais fácil e mais "natural", pois é a câmera que o paciente procura, não os olhos de uma pessoa. É possível que a ansiedade que envolve a proximidade e a proximidade relacional seja assim reduzida. Não surpreendentemente, é que quando os pacientes são vistos fisicamente no meu escritório, enquanto continuo a viajar a NY uma vez por mês para encontrá-los pessoalmente, eles são capazes de manter a conversa e o contato visual. É possível que o computador seja realmente uma ferramenta ou veículo para reduzir a ansiedade e apoiar a facilidade relacional?
Quando é possível tratar distúrbios alimentares on-line?
A regra de orientação para mim nunca é uma consulta inicial com qualquer pessoa on-line, e certamente nunca trata um novo paciente com um transtorno alimentar ou um cujos sintomas precisam ser administrados regularmente. O meu requisito pessoal não é tratar alguém on-line a menos que eu tenha uma relação estabelecida com o paciente e, pelo menos, um relacionamento de trabalho com um membro da família quando estiver trabalhando com um adolescente ou um adulto jovem.
Os riscos para não conhecer o seu paciente através do tempo gasto cara a cara, principalmente, no terapeuta, são menos capazes de identificar pistas não verbais, mais a incapacidade de estabelecer confiança, o que acontece, de forma confiável, passando fisicamente. Lembre-se que a segurança e a confiança são necessárias para todos os pacientes; é primordial para pacientes com transtorno alimentar. É essa confiança relacional que permitirá ao paciente relatar honestamente e abertamente sobre seus sintomas ou regressão no comportamento. IE É difícil ver se um paciente perdeu peso. Confiar no paciente para indicar isso implica que o paciente confia em você não só para ajudar, mas também para não julgar ou se tornar um alarmista.
Se um paciente está bem em recuperação, mas ainda há alguma preocupação sobre sintomas ou regressão, trabalhar em conjunto com um nutricionista que pode encontrar fisicamente com o paciente pode oferecer suporte não só, mas também fornecer as verificações de realidade necessárias.
Eu também defendi fortemente ver o paciente em seu escritório fisicamente de vez em quando, talvez todas as semanas ou mensalmente, se possível.
Além disso, saiba quais são as leis aplicáveis ao seu estado particular. Existem vários artigos que detalham algumas análises risco / benefício do tratamento on-line, incluindo HIPPA e questões de cobrança de seguros (ver 10 de outubro de 2014 GoodTherapy.org). Existe também algum material disponível para ajudar os profissionais de saúde mental a configurar on-line práticas. (Veja Kraus & Strickler. Aconselhamento on-line: um manual para profissionais de saúde mental. 2011.)
O tempo e uma pesquisa mais extensa são necessários para determinar a eficácia do tratamento on-line em geral e, certamente, fornecer tratamento on-line para transtornos alimentares.
"A psicoterapia on-line tem vantagens práticas em algumas situações e, como modalidade de tratamento, ela não parece falsa ou inerentemente prejudicial", escreve Steven Reidbord, MD para Psychology Today (2013). "Seria interessante comparar o telefone e a videooterapia em um contexto de pesquisa, para ver se o canal visual confere informações úteis adicionais e se aumenta ou diminui a aliança terapêutica. Tal como acontece com a maioria das inovações tecnológicas, a terapia on-line também introduz novas armadilhas e aprofunda as antigas, por isso é melhor não escolhê-lo apenas por sua novidade ou conveniência. O tratamento face a face ainda é o padrão-ouro ", afirma Reidbord.
melhor,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
