Em maio de 2011, tive a oportunidade de co-liderar um treinamento sobre Transtornos de Ansiedade em Xangai, China. Enquanto lá, aproveitei a oportunidade para entrevistar dois dos principais especialistas em saúde mental na China: Dr. Xu Yong, Diretor de Educação e Treinamento no Centro de Saúde Mental de Xangai e na Faculdade de Medicina da Universidade de Jiaotong; e o Dr. Jianping Wang, professor da escola de psicologia da Universidade Normal de Pequim, e o vice-diretor do Departamento de Psicologia Clínica da Capital Medical University na China.
Recentemente, co-dirigi um treinamento intensivo na oficina no Centro de Saúde Mental de Xangai. O foco do treinamento foi como usar a Terapia Comportamental Cognitiva para Distúrbios de Ansiedade. Dr. Yong, você organizou esse treinamento. Como você vê a Terapia de Comportamento Cognitivo (CBT) se encaixando nos cuidados de saúde mental na China?
Dr. Yong: Por um longo tempo, as abordagens de tratamento para pessoas com doenças mentais na China usaram predominantemente um modelo de serviço hospitalar, e a institucionalização e tratamento psiquiátrico e farmacológico foram fornecidos principalmente. Os serviços prestados por psicólogos clínicos, trabalhadores sociais e terapeutas ocupacionais estavam na maior parte indisponíveis. A dependência excessiva da abordagem orgânico-médica dos cuidados de saúde mental produziu uma ênfase estreita no alívio dos sintomas, em vez da recuperação e melhoria da qualidade de vida e da função social. Há uma enorme lacuna entre a oferta e a demanda de intervenção psicológica para transtornos mentais. Eu acredito que a CBT, uma intervenção psicológica baseada em evidências, pode nos ajudar a superar a lacuna.
Dr. Wang, você completou um treinamento de três anos nos Estados Unidos aprendendo Terapia de Comportamento Cognitivo. Qual é a sua opinião sobre o papel da Terapia de Comportamento Cognitivo em cuidados de saúde mental na China? Quais são as diferenças que você vê em como a Terapia Comportamental Cognitiva é praticada nos Estados Unidos versus China?
Dr. Wang: Nos últimos 20 anos, algumas pessoas na China alegaram ter usado CBT; no entanto, suas práticas caseiras estão longe do que a CBT realmente é. Em certo sentido, a CBT só começou na China nos últimos 3 anos (a primeira conferência da CBT na China foi realizada em 2008). Desde então, os clínicos e estudantes nas universidades começaram a se interessar mais em participar de cursos de treinamento e participar de oficinas para aprender TCC real.
As diferenças na prática da TCC entre os EUA e a China são grandes em muitos aspectos. De um modo geral, a CBT nos Estados Unidos passou por três estágios ou ondas desde o final da década de 1950, da terapia cognitiva clássica (TC) para a depressão de Aaron Beck, até uma abordagem combinada (Terapia cognitiva + Terapia comportamental) para transtornos de ansiedade por D. Clark e D. Barlow, e agora uma abordagem mais integrada que incorpora filosofia oriental para transtornos de personalidade, como DBT por Marsha Linehan.
Também foram feitas muitas pesquisas para testar o resultado do tratamento nos Estados Unidos. Na China continental, estamos apenas começando a aprender o básico como os Estados Unidos fizeram na década de 1960 até a década de 1970.
Como cada um de vocês descreverá os cuidados de saúde mental em geral na China?
Dr. Yong: A saúde mental tem sido reconhecida como um importante problema social e de saúde pública na China. Uma pesquisa epidemiológica recente em quatro províncias na China mostrou que a prevalência de pelo menos um transtorno mental atual em adultos era maior que 17% em 2001-2005, e transtornos de humor e transtornos de ansiedade são os tipos mais prevalentes. A Organização Mundial da Saúde (OMS) advertiu que a carga financeira dos transtornos mentais na China constituirá 1/4 do fardo total de várias doenças em 2020.
As notáveis mudanças sociais e econômicas na China durante as últimas três décadas fizeram com que o povo chinês percebesse a importância da saúde mental. O povo chinês experimentou muitas mudanças societárias rápidas e significativas, como a dissolução da segurança social, a migração interna, a política de uma criança, os jovens adultos entre a conformidade e a autonomia, a ruptura da estrutura familiar tradicional e a busca individual da felicidade e, portanto, Experimente uma pressão psicológica muito maior do que antes. A demanda por serviços de saúde mental está em alta, como evidenciado pelo aumento da utilização de serviços ambulatoriais de orientação psiquiátrica e mental e a enorme popularidade das linhas diretas e programas de chamada de rádio. Em 2009, o Centro de Saúde Mental de Xangai estava fornecendo aconselhamento psicológico para uma média de 400 pacientes por dia, um aumento de 300% em duas décadas antes (dados do Centro de Saúde Mental de Xangai). As razões mais comuns para a busca de ajuda foram problemas relacionados à escola, dificuldades familiares / de relacionamento, transtornos mentais e insônia. Preocupações financeiras e ansiedade sobre a adaptação às demandas em mudança do mercado também foram identificadas como preocupações fundamentais para muitos chineses.
Dr. Wang: Na última década, houve muitas mudanças em muitas áreas na China continental. Os cuidados de saúde mental são um deles. É muito melhor do que antes. A saúde mental está recebendo mais atenção do público e do governo, especialmente no rescaldo da SARS em 2003 e do terremoto de Wenchuan em 2008. Também há menos estigma associado à busca de ajuda para a saúde mental em comparação com 20 anos atrás. Quase todas as universidades têm um centro de aconselhamento psicológico para prestar serviços gratuitamente, e quase todos os hospitais gerais têm uma clínica de aconselhamento psicológico. Alguns deles têm unidades de internação, embora nem todos estejam de acordo com os padrões apropriados. Existe uma enorme necessidade de terapeutas qualificados, à medida que mais e mais clínicos em centros de saúde mental aprendem psicoterapia e combinam terapia com medicação em seu trabalho clínico; e psicólogos clínicos estão tentando o seu melhor para desenvolver programas de treinamento de psicologia clínica e sistemas de registro com base em recursos disponíveis para prestar serviços de ajuda psicológica. Mas ainda há muito espaço para melhorias.
O que você vê como as principais necessidades de cuidados de saúde mental na China?
Dr. Yong: A principal necessidade de cuidados de saúde mental na China é fornecer serviços de saúde mental para a população rural.
Dr. Wang: As principais necessidades, na minha opinião, são: (1) programas de treinamento de qualidade para psicologia clínica em instituições profissionais (por exemplo, departamentos de psicologia em universidades); (2) trabalho adicional de organizações profissionais, como a CPA (Associação de Psicologia da China) para reunir recursos para fornecer e monitorar programas de treinamento de qualidade para estudantes e jovens terapeutas; e (3) requisitos de registro e licenciamento para clínicos.
Quais são as diferenças nos cuidados de saúde mental entre os centros urbanos, como Xangai e Pequim em comparação com as áreas mais rurais da China?
Dr. Yong: Cidades como Xangai e Pequim estabeleceram infra-estruturas e maiores recursos materiais e humanos em contraste com as áreas rurais. As pessoas nas áreas rurais ainda são pobres e muitos pacientes psiquiátricos não conseguem pagar os cuidados de saúde mental de que precisam. Há também uma escassez de serviços básicos de saúde mental e ambulatorial. A falta de serviços de acompanhamento e manutenção contribui para a cronicidade da doença.
Dr. Wang: Ao comparar os agricultores e os residentes urbanos na China continental, existem enormes diferenças em muitos aspectos da vida. O seguro de saúde, ou a falta dele, é um deles. Para os agricultores, eles simplesmente não têm cobertura de seguro de saúde (nos últimos anos, no entanto, algumas áreas rurais começaram a desenvolver sistemas de seguro de saúde administrados por governos locais). É muito difícil para os agricultores obter ajuda médica adequada ou oportuna, e a ajuda em saúde mental é ainda mais difícil de obter. As pessoas nas zonas rurais muitas vezes não têm sentido do que é a ajuda psicológica. Na última década, as necessidades de ajuda psicológica aumentaram a um ritmo muito rápido nas cidades, especialmente nos grandes centros urbanos. Na verdade, a maioria dos fornecedores profissionais de serviços de saúde mental estão nas cidades maiores, como Pequim e Xangai.
Qual é a atitude da pessoa chinesa média em relação à doença mental e aos cuidados de saúde mental na China?
Dr. Yong: Na sociedade chinesa, a doença mental ainda está fortemente associada à vergonha e ao estigma. E, embora as atitudes das pessoas em relação a alguns distúrbios mentais, como depressão ou transtornos de ansiedade, mudaram muito devido à maior conscientização e conhecimento sobre esses transtornos, o estigma da esquizofrenia ainda é muito grave.
Dr. Wang: Na China, as pessoas acham mais fácil aceitar "problemas psicológicos" do que "doenças mentais". Pessoas com doenças mentais buscariam ajuda indo aos centros de ajuda psicológica em vez de ir a centros de saúde mental ou hospitais. Infelizmente, muitos provedores de ajuda psicológica não têm conhecimento de psicopatologia e têm treinamento pouco ou inferior em avaliação clínica e diagnóstico. Em geral, a atitude da pessoa chinesa média em relação à doença mental ainda é negativa. Eles estão em negação ou medo ou evitam indivíduos com doenças mentais. Além disso, o status social de um psiquiatra continua a ser menor do que outras especialidades médicas. Do lado positivo, tem vindo a melhorar nos últimos 10 anos e mais e mais estudantes estão escolhendo se tornar psiquiatras após a graduação da faculdade de medicina.
O que você gostaria de ver diferente nos cuidados de saúde mental na China?
Dr. Yong: O governo chinês já reconheceu os crescentes problemas de saúde mental e tem prestado mais atenção a este campo do que antes. Devido à falta de profissionais de saúde mental e à conscientização sobre o significado da saúde mental e a alta demanda de serviços de saúde mental, mais pessoas foram atraídas por esse campo e foram oferecidos diferentes tipos de programas de treinamento de aconselhamento e psicoterapia. No entanto, como o aconselhamento e a psicoterapia na China são novos e, no passado, não houve cursos de aconselhamento ou psicologia clínica ensinados nas universidades, a questão de "como treinar conselheiros qualificados ou psicólogos clínicos" tornou-se uma questão muito crítica. Como a China ainda é um país em desenvolvimento, não é realista esperar atender às necessidades de saúde mental de uma população maciça com recursos limitados em pouco tempo. Portanto, estratégias específicas serão desenvolvidas com o serviço de saúde mental chinês.
Dr. Wang: Além de algumas das questões que já abordei, acredito que também devemos melhorar a educação para o público em geral para conscientizar as pessoas sobre seus problemas mentais ou psicológicos, reduzir o estigma que estão sujeitos e obter tratamento em tempo hábil.
O que você vê como os maiores desafios para os cuidados de saúde mental na China?
Dr. Yong: O maior desafio para os cuidados de saúde mental na China é a falta de profissionais de saúde mental treinados. Existem apenas 16.383 psiquiatras entre uma população de 1,3 bilhão, e há poucos psicólogos clínicos qualificados e assistentes sociais no campo da saúde mental.
Dr. Wang: O maior desafio para os cuidados de saúde mental na China continental é a falta de programas de treinamento sistêmicos e de alta qualidade. Os chineses não recebem tratamento de qualidade porque não há suficientes profissionais qualificados para prestar serviços, especialmente nas áreas rurais.
Como você vê o tratamento da saúde mental mudar no futuro para a China?
Dr. Yong: Nas duas últimas décadas, muitas abordagens de psicoterapia foram introduzidas na China. No Centro de Saúde Mental de Xangai, organizamos psicoterapia psicanalítica, CBT, psicoterapia grupal e psicoterapia familiar. No futuro, os pacientes terão mais opções para atender às suas necessidades.
Dr. Wang: Eu sou uma pessoa otimista. Eu diria que o tratamento de saúde mental na China está progredindo muito rápido e tornando-se cada vez mais profissional. No futuro, as pessoas gradualmente aumentarão a conscientização e se tornarão mais tolerantes com a doença mental; o governo colocará mais importância na saúde mental das pessoas e apropriará mais fundos para este campo, e os prestadores de serviços serão treinados melhor. Mas ainda há um longo caminho a percorrer.
