A Geografia do Transtorno Bipolar Pediátrico

Esta é uma postagem de convidado que aparecerá em duas partes por um especialista em psiquiatra infantil australiano: Peter Parry, MD, psiquiatra infantil e adolescente, conferencista sênior, Flinders University, Austrália

PARTE I

PBD NÃO É GERALMENTE DIAGNÓSTICO FORA DOS EUA

O diagnóstico e medicação de lactentes, crianças pequenas, pré-escolares e milhares de educadores primários com transtorno bipolar é um fenômeno praticamente confinado aos EUA.

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Eu sou um psiquiatra infantil e adolescente na Austrália. Como esses 2 posts deixam claro, sou altamente crítico com o PBD. No entanto, os primeiros sintomas do transtorno bipolar em alguns adolescentes às vezes são difíceis de distinguir de outras causas de emoção adolescente e garantem um monitoramento próximo.

Em 2002, eu e colegas ficamos perplexos com a história de capa da revista TIME "Young and Bipolar" [http://www.time.com/time/covers/0,16641,20020819,00.html]. Milhares de crianças pré-puberais americanas supostamente sofrendo de mania estavam tão longe de nossa experiência clínica e acadêmica que classificamos o artigo como uma espécie de aberração passageira.

Em 2005, um psiquiatra infantil americano perplexa muitos na audiência na conferência anual de psiquiatria infantil australiana e neozelandesa (ANZ) descrevendo um caso de PBD. Por um par de anos, o PBD tornou-se um tópico de discussão e muitos questionaram se nossos colegas americanos estavam vendo algo que deveríamos ser. Mas, em última análise, a grande maioria dos psiquiatras infantis ANZ (que conheço regularmente nas nossas conferências RANZCP [www.ranzcp.org]) continuaram na visão tradicional e vêem o PBD como um diagnóstico de moda principalmente confinado aos EUA.

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Em 2007, examinamos os psiquiatras infantis e adolescentes da ANZ [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1475-3588.2008.00505.x/abst…] sobre o PBD. Tivemos 199 respostas (60% da faculdade de psiquiatras infanto-juvenis). Uma maioria (53%) nunca tinha visto casos pré-púberes de transtorno bipolar e a maioria dos outros que tinham visto um caso tinha visto apenas "1 ou 2 casos" em suas carreiras.

Quanto aos pontos de vista dos psiquiatras infantis de ANZ sobre PBD nos EUA, 7 (3,5%) dos 199 pensou que o PBD estava sendo subdiagnosticado ou diagnosticado adequadamente nos EUA, 90% achavam que era sobrediagnosticado ou muito sobre-diagnóstico por nossos colegas americanos e 6% eram inseguro. Esta pesquisa foi feita perto da altura do fenômeno PBD na ANZ e, nos próximos 5 anos, parece que a pequena agitação do diagnóstico de PBD nesta parte do mundo diminuiu. Aneccionalmente em conferências, a conversa é que uma pesquisa repetida mostraria respostas ainda mais cépticas.

Da mesma forma, uma pesquisa alemã [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15383136] encontrou suporte mínimo para PBD. Apenas 7% dos 251 psiquiatras infantis alemães relataram ter visto casos pré-púberes. No Reino Unido, o Instituto Nacional Britânico de Saúde e Excelência Clínica (NICE), um organismo de pesquisa semelhante ao NIH / NIMH americano, produziu diretrizes sobre transtorno bipolar em 2006. Essas diretrizes deixaram claro que o PBD era apenas uma hipótese de pesquisa e efetivamente excluiu o uso do diagnóstico na prática clínica: "a conferência não estava convencida de que a evidência atualmente existe para suportar o uso clínico diário do transtorno bipolar II ou o transtorno bipolar não especificado de outra forma (SNP bipolar) (a categoria DSM onde PBD se encaixa) para estes grupos etários "(menores de 18 anos). Como as crianças podem apresentar-se em "espíritos altos" e os adolescentes podem ser emocionalmente voláteis, as diretrizes do NICE estavam preocupadas não só com o uso de critérios para PBD (sob categoria de NOS de transtorno bipolar), mas mesmo o uso de transtorno bipolar-II iria sobre-diagnosticar crianças e adolescentes.

Alguns centros de pesquisa em Espanha, Suíça, Itália, Holanda, Austrália, Brasil e Índia aceitaram e usaram os diagnósticos de PBD. A maioria estava em colaboração com os principais pesquisadores norte-americanos no PBD. Tendo participado de um seminário sobre PBD em Nova Deli e conversando com colegas europeus, é claro que a aceitação de PBD por psiquiatras infantis na prática clínica fora desses centros tem sido mínima. Uma indicação disso é a quantidade de apresentações em PBD em 3 conferências oficiais de associações psiquiátricas infantis e adolescentes em 2009: houve mais de 40 apresentações no PBD na convenção anual da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP) no Havaí; em contraste, houve zero apresentações na conferência ANZ FCAP na Nova Zelândia e também zero apresentações na grande conferência europeia da ESCAP em Budapeste, Hungria. Quando alguns organizadores da conferência na Europa foram perguntados por que, a resposta foi palavras para o efeito: "(PBD) é uma moda americana que deve passar".

Mesmo no Canadá, houve ceticismo dos diagnósticos PBD, pelo menos das discussões que tive com colegas canadenses. O editorial de julho de 2007 no Canadian Journal of Psychiatry centrou-se na controvérsia PBD [http://publications.cpa-apc.org/browse/documents/243]. Dois artigos de liderança com visões diametralmente opostas foram justapostos: Chang, da Califórnia, argumentou em favor do início da idade pré-escolar generalizada; Duffy, em um estudo patrocinado pelo Instituto Canadense de Saúde Mental, informou que nenhum caso de transtorno bipolar com idade inferior a 12 anos havia sido encontrado em crianças de famílias de alto risco onde um ou ambos os pais apresentavam transtorno bipolar. O atual editor da Canadian Journal of Psychiatry , Dr. Joel Paris, tem um interesse especial na desordem bipolar. O Dr. Stuart Kaplan, o apresentador deste blog, ouviu o Dr. Paris apresentar uma apresentação na recente conferência da Associação Americana de Psiquiatria de 2012, na Filadélfia, onde afirmou: "Quando os psiquiatras de 50 anos, agora voltem a nossa era atual na psiquiatria, entenderão isso o diagnóstico de transtorno bipolar pediátrico é o maior escândalo para a psiquiatria ".

Então, por que o PBD não foi aceito pela psiquiatria infantil fora dos EUA? Os fatores para isso serão explorados na próxima publicação.