Há um debate em curso sobre o quão inicial deve intervir para evitar que a doença mental se desenrolle. A profilaxia ou prevenção é universalmente acordada melhor do que a intervenção pós-diagnóstico em medicina. No entanto, quando se trata de profilaxia psiquiátrica é um pouco de uma caixa Pandora.
A profilaxia universal – como nas medidas que promovem a higiene mental – levanta a questão da regimentação. Forçar as pessoas em algum modelo ideal de estado mental perfeito é um projeto controverso, pois não existe um acordo universal sobre o que o "estado mental ideal" pode ser em primeiro lugar. Quando a ciência por si só não é suficiente para definir claramente o que é a saúde mental, a objetividade dá para a subjetividade, o julgamento científico para valorizar o julgamento e a emoção alimentou a moral e a política em vez de a ciência com frieza acabar ocupando o centro do palco.
A profilaxia específica tem seus próprios problemas espinhosos. Até hoje, a sociedade ainda confunde as definições de psiquiatria como rótulos de julgamento e depois prossegue estigmatizar de acordo. Esse é o caso das pessoas que atendem aos critérios diagnósticos, como alguém abordaria potencialmente rotulando os pacientes que, enquanto correm o risco de uma doença, não atendem aos critérios exigidos? Escolher evitar algo que possa ocorrer é uma proposição muito diferente do que bater em um rótulo profilático, ainda que estigmatizante, em alguém que talvez nunca tenha obtido o contrário – e esse é o núcleo do dilema ético que a psiquiatria preventiva enfrenta dia a dia.
Acrescente a disputa do movimento anti-psiquiatria de que toda a idéia de doença mental é apenas uma construção social com a implicação de que o tratamento de doenças mentais com medicamentos é uma proposta tóxica e, como tal, profundamente antiética e você entenderá por que os estudos de pacientes não tratados são essenciais para nosso campo.
A idéia é simples. Aqui é o que é preciso fazer para entender a história natural de uma doença mental: levar as pessoas que têm um diagnóstico psiquiátrico seguem-nas sem intervenção psiquiátrica ("toxicidade", medicamentos, hospitalizações, etc.) por algum tempo e depois ver quem piorou, melhorou ou quem acabou por algum lugar no meio.
Se tudo melhorasse, você pode jogar fora sua receita e se juntar à convenção anti-psiquiatria. Se tudo piorou e o médico em você deve se lembrar do seu juramento primitivo de Hipócrates e reconhecer que, se não fizer nada, realmente prejudica seus pacientes do que seria melhor fazer algo sobre isso. Qual é, bem, TRATAR.
É por isso que agradeço um estudo como Thirthalli et al. quando alguém vem. Um estudo raro onde os pacientes que tiveram um diagnóstico de psicose por algum tempo em que começaram os medicamentos e depois seguiram até um ano. "A parte do tempo" – com alguns pacientes com longa duração de psicose não tratada (DUP) – raros na pesquisa psiquiátrica clínica moderna, onde a maioria dos pacientes obtém diagnósticos e tratamentos rápidos.
Resumidamente, neste estudo prospectivo retrospectivo, os pacientes recentemente tratados mostraram que a gravidade e o grau de disfunção dos sintomas um ano depois correlacionaram-se com a duração da psicose não tratada (DUP). Em outras palavras, quanto mais longo estava doente antes do tratamento, pior a forma em que eles seriam em um ano depois. Agora, este não é um estudo controlado e randomizado. Faltam detalhes para descrever a população estudada. Também não sabemos se as pessoas tratadas com diferentes medicamentos melhoraram de forma diferente, o que teria sido muito útil para colocar as coisas em contexto. No entanto, como a maioria dos pacientes tomou um dos dois antipsicóticos mais recentes, as alterações clínicas não parecem ser devidas a medicamentos. No entanto, as fraquezas consideradas, a dupla correlação dos escores de gravidade funcionais e dos sintomas no acompanhamento exclusivo da duração da doença não tratada, sugere fortemente que não se deve esperar, mas tratar a psicose o mais cedo possível.
Embora isso não responda questões gerais sobre intervenção precoce para doenças mentais, quando se trata de psicose, a mensagem é clara.
A toxicidade cerebral é resultado de psicose não tratada.
Os medicamentos para a psicose tornam as coisas melhores, não pior.
Tratar cedo é uma boa idéia.
Lembre-se de primun non nocere ? Não tratar é prejudicar. Portanto, trate.
Referências:
Thirthalli J, Channaveerachari NK, Subbakrishna DK, CottlerLB, Varghese M, Gangadhar BN. Estudo prospectivo da duração da psicose não tratada e resultado de pacientes nunca tratados com esquizofrenia na Índia. Indian J Psychiatry. 2011 Oct; 53 (4): 319-23
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