Os psiquiatras podem ser mais relutantes do que os outros clínicos de saúde mental para assinar uma petição questionando a segurança eo valor do DSM 5. Afinal, é a Associação Americana de Psiquiatria que patrocina o DSM 5 e existe uma tendência natural de querer confiar na sabedoria da própria Associação. Nós também tendemos a sentir a maior lealdade à nossa profissão quando parece estar sob forte ataque de fora.
Tudo isso é completamente compreensível para mim. Não me senti menos confortável assumindo que o destino do papel me atribuiu como crítico do DSM 5 e da APA. Foi um caso de responsabilidade chamar e meu sentimento obrigado a responder. Se o DSM 5 não propusesse algumas mudanças realmente perigosas, eu ficaria confortavelmente à margem. Mas acho que o DSM 5 é muito arriscado para ignorar e que todos os psiquiatras devem sentir o mesmo chamado que fiz para restringi-lo antes que seja tarde demais.
O que precisa ser feito para obter um DSM 5 seguro e credível? Claramente, é necessária uma revisão independente para avaliar cerca de uma dúzia das propostas mais radicais do DSM 5 – as que são ruins para os pacientes e ruins para a credibilidade da APA e da psiquiatria. A petição insta a APA a tomar o passo necessário para reavaliar as propostas mais questionáveis antes de serem colocadas em pedra. O próprio processo de revisão interna da APA não conseguiu ser rigoroso ou independente o suficiente para convencer qualquer pessoa fora do círculo pequeno (e sem toque) do DSM 5 e da liderança da APA.
Aqui estão algumas das questões que me assustam sobre o DSM 5 e acho que também deveria assustá-lo:
1) O DSM 5 está sugerindo muitos diagnósticos novos e não testados e também limiares marcadamente reduzidos para os antigos. Isso resultará em diagnóstico impreciso, inflação diagnóstica maciça, estigma desnecessário, uso indevido prejudicial de medicamentos e alocação incorreta de recursos.
2) A prescrição excessiva de medicamentos psicotrópicos (particularmente por médicos de atenção primária) já está fora de controle. Notavelmente, os antipsicóticos tornaram-se o produtor de receita número um de todas as classes de medicamentos. Os antidepressivos são o quarto e os antianxiety meds são oitavo. 11% da população está em antidepressivos; 4% das crianças estão com estimulantes. Atualmente, há mais visitas de ER para sobredosagens com medicação de prescrição do que com drogas de rua. A maioria das prescrições é feita por docentes de cuidados primários que têm pouco treinamento, sem tempo e são suscetíveis à educação da empresa farmacêutica e à pressão do paciente. Os psiquiatras devem assumir a liderança na defesa de um diagnóstico mais cuidadoso e hábitos de prescrição responsáveis. As sugestões do DSM 5 vão na direção errada da promoção do diagnóstico frouxo e da prescrição solta.
3) O DSM 5 foi organizado de forma desleixada e feito com desperdício. Todo o prazo foi erroneamente, levando a uma corrida louca no final. Os testes de campo custarão à APA vários milhões de dólares desperdiçados e não fornecerão informações úteis. A revisão científica tem sido superficial e não tem credibilidade. A persistência prolongada de sugestões realmente absurdas é um grande constrangimento para o DSM 5 e para a APA.
4) A liderança da APA foi passiva e não responde aos avisos de que o DSM 5 correu fora dos trilhos. Eles acordarão de seu estupor de chumbo e tomarão uma ação fiduciária responsável somente sob pressão da associação.
Você pode estar perguntando a si mesmo – como Frances poderia ter razão e todos esses especialistas do DSM 5 estão tão errados? A resposta é simples. As pessoas que preparam o DSM 5 são bem-intencionadas, inteligentes e especializadas em seus campos altamente especializados, mas são principalmente tipos de pesquisa de marfim que não tiveram muita experiência clínica no mundo real e não entendem quais serão as consequências não desejadas do DSM 5 sugestões. Bob Spitzer e eu passamos pelo moinho com DSM III, DSM IIIR e DSM IV e sabemos quais são as armadilhas e os perigos – porque as vivenciamos. O DSM 5 tem corrido cegamente em toda uma série de campos minados desnecessários e está pagando um alto preço por sua incapacidade de traçar um curso seguro.
Aqui está o pior exemplo entre muitas sugestões de DSM 5 ruins para novos diagnósticos (na verdade, esse é o que me deixou alarmado o suficiente para falar há 2 anos). A "síndrome da psicose atenuada" terá uma taxa de falso positivo ridiculamente alta (80-90%), nenhum tratamento eficaz, promove a exposição desnecessária a antipsicóticos nocivos e causaria preocupação e estigma desnecessários. Uma vez que os estudos revelam de forma conclusiva que os sintomas são tão raramente preditivos de psicose, por que o DSM 5 daria a alguém o estigmatizante e absurdamente enganador "síndrome da psicose atenuada" e abriria a porta para o uso inadequado de antipsicóticos. Reconhecendo todos esses riscos, uma grande parte da esquizofrenia e dos pesquisadores prodrômicos são sensivelmente opostos à inclusão da "síndrome da psicose atenuada" no DSM 5. Mas inexplicavelmente, o grupo de trabalho se mantém teimosamente à sua proposta e, sem a petição, há uma boa A possibilidade de se esgueirar para o DSM 5.
Esta proposta realmente terrível deve ser suficiente para motivar sua assinatura da petição, mas há mais uma dúzia que são quase tão assustadoras. E os outros grupos de trabalho do DSM 5 foram igualmente intransigentes nas propostas de defesa que são quase igualmente indefensáveis.
Eu sou apenas um entre muitos, muitos psiquiatras que temem o impacto negativo de um DSM 5 equivocado em nossos pacientes e profissões. A Society of Biological Psychiatry publicou um editorial que sugeria o DSM 5 ser descartado. Todos os psiquiatras que se preocupam com transtornos de personalidade são consternados pela seção de transtornos de personalidade do DSM 5. E aqui está uma declaração reveladora feita por James Dillon, MD, enquanto ele estava assinando a petição do DSM 5 –
"Eu sou o principal psiquiatra do Departamento de Saúde Comunitária de Michigan … Estarei discutindo com meus colegas o mérito de abandonar o DSM em favor do sistema ICD se o DSM 5, como atualmente proposto (é novembro de 2011), é formalmente adotado. "A liderança da APA deve ouvir dos membros que é suposto representar o quão alarmados são as propostas imprudentes do DSM 5 e o constrangimento que estão causando o nosso campo.
Quais são os riscos para o DSM 5 e para a APA se o DSM 5 não for reformado? A menos que corrigido, o DSM 5 será ruim para os cuidados com patentes, pode custar a administração da APA de futuras revisões do DSM e prejudicará gravemente a credibilidade da APA e da psiquiatria. A liderança da APA tem adormecido ao volante e nunca deveria ter permitido que o DSM 5 se tornasse um constrangimento público.
Mas qual é a razão mais convincente para assinar a petição para reformar o DSM 5? Isso é facil. Nossa primeira responsabilidade como médicos é NÃO HARMAR !!! O DSM 5 irá prejudicar gravemente as pessoas que são mal diagnosticadas e, em seguida, muitas vezes recebem medicamentos desnecessários (especialmente os antipsicóticos amplamente superestimados que podem causar ganhos de peso tão perigosos).
Em uma nota pessoal, eu estava desfrutando de uma aposentadoria de praia tranquila e feliz e várias vezes resistiu às primeiras petições de Bob Spitzer para se juntar a ele ao apontar que o DSM 5 estava com problemas sérios. Eu vi isso como a luta de Bob, não a minha. Somente anos depois, eu fui forçado a falar quando ficou claro que o dano causado pelo DSM 5 era muito incontestable para ignorar. Tenho completa empatia por quem prefere as margens – eu gostaria de estar lá sozinho. Mas este não é um chamado próximo e é importante que todos façamos a coisa certa para nossos pacientes e para a psiquiatria.
A petição pode ser acessada em:
http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/
