O que vem à mente quando você lê a palavra "vício"?
Isso faz você pensar em uso repetitivo de álcool e drogas, apesar das conseqüências negativas?
Ou você acha de compras, atividades sexuais, jogos de vídeo e jogos de azar a uma taxa alarmantemente elevada?
Que tal "acúmulo compulsivo?"
O acúmulo é um vício ou um comportamento puramente compulsivo? Perguntei-me esta questão depois de assistir o meu colega Dr. DJ Moran no episódio de Animal Confessions: Animal Hoarding intitulado "Chickens in My Home". Este episódio apresentou duas pessoas que acumulam animais. Meu colega Dr. DJ trabalhou com Kitten, uma mulher casada que acumulou uma grande população de gatos.
Durante a fase de intervenção, DJ afirmou: "Neste caso, vejo a forma de acúmulo de gatinho como um vício." Isso me fez pensar … é preciso classificar o acúmulo como vício? Eles são a mesma coisa? Um cliente pode ter um, mas não o outro? Eu pensei um pouco e decidi que acho que eles não são o mesmo e aqui está o porquê …
Aqui está o que sabemos …
• Compulsões são "comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa se sente motivada a realizar em resposta a uma obsessão, ou de acordo com as regras que devem ser aplicadas de forma rígida. Os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou reduzir o sofrimento ou impedir algum evento ou situação temerada; no entanto, esses comportamentos ou atos mentais não estão conectados de maneira realista com o que eles são projetados para neutralizar ou prevenir ou são claramente excessivos. … O distúrbio não se deve ao efeito fisiológico direto de uma substância "(DSM IV-TR).
• O vício é uma "dependência compulsiva e incontrolável de uma substância, hábito ou prática química, a tal ponto que a obtenção ou cessação do uso pode causar graves reações emocionais, mentais ou fisiológicas" (Mosby's Medical Dictionary, 2009).
Distinções psicológicas
Ao considerar como o acúmulo e o vício são diferentes, eu primeiro examinei as distinções psicológicas. O processo de desenvolvimento e manutenção de um vício é muitas vezes dependente do prazer como recompensa. A maioria dos indivíduos viciados procuram inicialmente o comportamento ou a substância porque gera prazer. O vício geralmente é mantido por reforço positivo. Por outro lado, os comportamentos compulsivos são frequentemente envolvidos para aliviar a dor e o desconforto. Embora um avaliador possa inicialmente experimentar emoção ao adquirir itens, o comportamento normalmente é mantido na tentativa de diminuir a dor psicológica.
Distinções neurobiológicas
O acúmulo e os vícios também são diferentes em como eles afetam as funções do cérebro e do cérebro. Alguns especialistas agora acreditam que o vício contínuo pode causar mudanças persistentes na estrutura e função do cérebro (Hyman & Malenka, 2001; Leshner, 1997). O envolvimento prolongado em substância ou dependência comportamental altera a composição estrutural e molecular do cérebro. No entanto, não há provas neste momento, sugerindo que o acúmulo também causa alterações na anatomia do cérebro. Curiosamente, no entanto, verificou-se que anomalias específicas do cérebro estão associadas a uma maior incidência de comportamentos de acúmulo anormais (SK et al., 2009). Estudos de ressonância magnética sugerem que o dano ao lobo frontal do cérebro pode levar a comportamentos de acúmulo anormais que não estavam presentes antes do dano (SK et al., 2009).
Substâncias adictivas como anfetaminas, cocaína e morfina aumentam a quantidade de dopamina nas sinapses, provocando uma recompensa e resposta de reforço (Hyman & Malenks, 2001). Da mesma forma, os comportamentos aditivos, como o jogo, têm um efeito semelhante ao da droga no cérebro. Estudos indicam que o fluxo sangüíneo do cérebro em um jogador patológico antecipando uma vitória muda muito assim no cérebro de um usuário de cocaína e morfina (Goodman, 2008; Holden, 2005). Outra distinção entre vícios e comportamentos compulsivos, como o acúmulo, é a existência de sintomas de tolerância, dependência e abstinência. Esses processos não parecem ocorrer no cérebro de indivíduos que compulsivamente acumulam.
Por que a distinção é importante?
Fornecer uma clara distinção entre vícios e comportamentos compulsivos é importante para adaptar tratamentos eficazes. No atual Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM-IV-TR), o acúmulo compulsivo é considerado um critério de comportamento para o diagnóstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Os pesquisadores agora estão sugerindo que o acúmulo não é uma compulsão relacionada ao TOC e, de fato, é considerado um diagnóstico independente para a quinta edição do DSM (Mataix-Cols et al., 2010).
O tratamento eficaz para o acúmulo compulsivo geralmente envolve um treinador de desordem de apoio e um terapeuta para ajudar o indivíduo com a tomada de decisão e modificação do comportamento (Sanxena & Maidment, 2004). Por outro lado, o vício químico é tipicamente tratado por um período de desintoxicação que pode ou não incluir em uma internação para monitorar os sintomas de abstinência. O tratamento para dependências comportamentais como o jogo também pode incluir um período de hospitalização. O tratamento para acúmulo compulsivo não envolve um período de desintoxicação nem requer hospitalização. Simplesmente remover um hoager de sua casa e colocá-los em uma instalação de tratamento hospitalar provavelmente falhará como um tratamento eficaz. No entanto, o tratamento para o vício e os comportamentos compulsivos compartilham algumas semelhanças. O uso de terapias comportamentais como CBT é comum no tratamento de vícios e acúmulos. A CBT centra-se na substituição de pensamentos insalubres, irracionais e crenças negativas por mais saudáveis e positivas e ajuda a aumentar as habilidades de enfrentamento saudáveis. Além disso, antidepressivos e ansiolíticos são eficazes no tratamento de distúrbios co-mórbidos, como depressão e ansiedade, muitas vezes encontrados com vícios e compulsivos (Saxena & Maidment, 2004).
Resumo
Parece que … O acúmulo compulsivo não é considerado um vício no significado clínico da palavra, embora os comportamentos compulsivos possam existir no vício. Examinei evidências de diferenças psicológicas e neurobiológicas entre acúmulo e dependência e concluímos que não são a mesma doença. A motivação psicológica para iniciar e continuar o acúmulo é diferente dos motivos do comportamento viciante. Além disso, tanto o acúmulo como o vício afetam e são afetados por anomalias no cérebro, mas os mecanismos são diferentes para cada transtorno.
Dr. DJ é um especialista altamente respeitado e bem conhecido no campo do tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo e do acúmulo compulsivo. Seu uso do termo "vício" ao descrever o comportamento de Kitten foi destinado a comunicar a idéia de que ela tem uma necessidade insaciável de gatos. Muito parecido com um alcoólatra para cerveja ou licor. Coloquialmente falando, vícios e compulsões são muitas vezes referidos como sendo os mesmos.
* A informação contida nesta publicação é para o único propósito de gerar uma discussão e não ser considerada uma revisão abrangente de informações. Esta publicação é baseada na opinião do autor. Resta uma escassez de pesquisas sobre o assunto e é necessário mais pesquisas para entender melhor as diferenças clínicas entre esses distúrbios.
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