A depressão é uma doença? (Parte 2): o grande debate

Como mencionado na minha publicação anterior, existem alguns problemas inerentes à aplicação do modelo médico ou da doença aos transtornos mentais em geral e à depressão em particular. Se você seguir este link, ele irá levá-lo a uma transcrição fascinante, espirituosa e intelectualmente estimulante de um debate televisionado com o blogueiro do PT Dr. Peter Kramer, o Dr. Thomas Szasz e outros sobre a controvertida questão de saber se a depressão é ou não uma doença.

Um problema com o pensamento de depressão e outros transtornos mentais sérios como doenças biologicamente baseadas é filosófico. Se a depressão é entendida como uma doença biológica, como a tuberculose, por exemplo, isso não faz uma vítima da doença, promovendo indiretamente uma mentalidade de vítima acompanhante? A pessoa afligida com depressão como Jó do Antigo Testamento, uma vítima inocente do sadismo de Satanás? Ou desempenhamos algum papel no processo de experimentar e perpetuar a depressão? E ao se tornar fisicamente doente, para esse assunto. Caso contrário, há pouco que podemos fazer sobre isso. Mas, em caso afirmativo, isso também implica possuir o poder de derrotar ou pelo menos diminuir a depressão (e, até certo ponto, outros sintomas mentais e físicos) por participação ativa no processo de cicatrização.

Isto é especialmente pertinente no tratamento da depressão. Pacientes deprimidos já tendem a se sentir impotentes, sem esperança e desamparados. Dizer a um paciente (ou a eles que dizem) que ele ou ela tem a "doença" de depressão coloca-os em uma posição completamente dependente: se a depressão é uma doença biológica, todo o paciente pode fazer para ajudar a si próprio a tomar devidamente a medicação prescrito pelo médico. Ou fique deprimido. Mas que efeito esse papel passivo tem no empoderamento pessoal do paciente? Como ele influencia como ele ou ela se sente sobre deprimido, o que isso significa e o que pode ser feito sobre isso? Sim, uma maneira de ajudar-se através de um grande episódio depressivo é tomar um antidepressivo religiosamente conforme prescrito. Isso é um começo. Mas é apenas um começo do que precisa ser uma árdua jornada de autodescoberta, movendo-se através da escuridão da depressão e do desespero para encontrar e cumprir o destino.

Este enigma existencial de responsabilidade é especialmente grande em psicologia forense. O problema filosófico perene da responsabilidade pessoal é o foco mais acentuado e mais vívido no sistema de justiça criminal. Por exemplo, subjacente à defesa da insanidade é a consulta filosófica sobre responsabilidade pessoal. No entanto, a psiquiatria e a psicologia permitiram que a responsabilidade individual do comportamento seja gradualmente corroída recentemente. Como sociedade, viemos ver os indivíduos como vítimas infelizes de circunstâncias: genes ruins, desequilíbrio bioquímico, famílias disfuncionais, abuso físico ou sexual, violência doméstica, alcoolismo e outros vícios, pobreza, racismo e assim por diante. Como disse um ministro luterano: "Parece acreditar que, se o nosso comportamento for determinado biologicamente, os genes que herdamos – e não nós mesmos – podem ser responsabilizados pelo que fazemos. Confrontados por momentos de crise moral, muitas vezes somos rápidos em explorar nossos genes ". O modelo de depressão da doença reflete diretamente nesta tendência. Por outro lado, se um réu sofrer de alguma doença médica demonstradamente biológica ou condição neurológica debilitante seja totalmente responsável por suas ações? Por exemplo, oito anos atrás, um homem perturbado tentou forçar seu caminho para o cockpit de um avião comercial durante o vôo. Mais tarde, foi relatado que ele estava sofrendo no momento da encefalite aguda, uma inflamação viral do cérebro. E quanto à pessoa esquizofrênica ou maníaca ou profundamente deprimida que comete maldades? Se a psicose e a depressão são vistas simplesmente como doenças causadas biologicamente como encefalite, esses pacientes podem legitimamente afirmar que a depressão – como o diabo – os fez fazer isso?

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A depressão pode ser induzida fisiologicamente ou hormonalmente, como por exemplo no hipotireoidismo. O Transtorno Afetivo Sazonal (SAD) demonstra a influência poderosa de fatores ambientais, como a insuficiente exposição solar na regulação biológica do humor. A privação crônica do sono também pode exacerbar e induzir a depressão. Mas a depressão e a biologia que a acompanha também podem ser desencadeadas psicologicamente, por trauma, perda, desespero, lesões narcisistas e a incapacidade de imaginar um futuro significativo. Em outros casos, houve uma repressão crônica do que chamo de daimônico ; uma negação de emoções "negativas" ou inaceitáveis, como raiva ou raiva, ressentimento, tristeza ou, para alguns, a sexualidade. O paciente apertou a tampa com tanta força sobre esses sentimentos inconscientes por tanto tempo que ele ou ela não pode mais sentir nada mais. Resultados da depressão. A depressão – e qualquer biologia subjacente – não é a causa dessa condição, mas sim a conseqüência. A biologia afeta a psicologia, pois a psicologia afeta a biologia. Os dois estão inextricavelmente entrelaçados.

Meu ponto aqui é que a depressão geralmente tem significado psicológico, existencial e espiritual. Não é apenas o resultado de maus genes ou bioquímica. Descartar essa possibilidade de significado faz um desserviço para a pessoa que sofre de depressão. Isso priva o paciente da oportunidade de encontrar e cumprir seu destino. Para derrotar o Hydra. Para matar o Minotauro man-eating e libertar-se do labirinto sem luz da depressão. Esse confronto heróico com a depressão não é uma negação do aspecto biológico da depressão. É uma aceitação madura e realista e transcendência da biologia. A biologia, no caso da depressão e outros distúrbios mentais, não é, como disse Freud, o destino. A biologia é o nosso destino. O destino é o que fazemos com esse destino. Para ser biogeneticamente e temperamentalmente propenso a depressão ou transtorno bipolar ou transtorno esquizoafetivo pode ser o destino de alguém. Mas não precisa ditar totalmente o destino. Isso continua sendo responsabilidade do indivíduo. E a própria liberdade existencial para transcender o destino e participar da criação do próprio destino.

Isso não é de modo algum uma romanticia de depressão. A depressão é destrutiva. Mas é um reconhecimento que mesmo o demonio nocivo da depressão – como com o sofrimento em geral – pode possuir certas qualidades redentoras. Por exemplo, em alguns casos, a depressão pode ser uma espécie de introversão forçada quando a personalidade consciente se tornou excessivamente extravertida. Foi o que Carl Jung chamou de qualidade compensatória do inconsciente. O ego é superado, afogado, derrotado pela depressão. Assim, o ego, que já não é mestre em sua própria casa, fica ainda mais desanimado por essa perda de poder, prestígio, racionalidade e controle. Mas psicologicamente, há algo importante acontecendo aqui. A depressão exige uma atitude diferente por parte do ego, especialmente no que se refere ao relacionamento com o inconsciente. Potencialmente, há muito a aprender aqui sobre as limitações do ego narcisista, o intelecto, a racionalidade e a necessidade de um maior respeito quanto ao poder do inconsciente. O que está além do ego. É uma crise espiritual. Isso pode parecer uma romanticia de depressão para racionalistas científicos incondicionais, que se esforçam para reduzir a depressão às suas estruturas biológicas mais básicas e para demonizá-la como doença. Mas, na verdade, é uma psicologia de profundidade básica de que estou falando, uma descrição fenomenológica de um processo psicossecológico ao qual inúmeros pacientes apresentaram coragem e encontraram sua salvação.

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Nem é a longa correlação entre os sintomas do transtorno bipolar (anteriormente doença maníaco-depressiva) e a criatividade, como descrito, por exemplo, no estudo do psicólogo Kay Redfield Jamison Touched With Fire , uma romantismo naïve de depressão. É um fato fenomenológico. Que existe uma conexão entre criatividade e loucura ou a psicopatologia sempre foi clara. Esta interação íntima também é abordada no meu livro Raiva, Loucura e Daimônica: o gênero psicológico da violência, do mal e da criatividade. Artistas de todos os tipos sofrem muito com transtornos emocionais graves, como depressão ou transtorno bipolar. O romancista Herman Melville, ele mesmo tipo depressivo, sugere em Moby-Dick que a grandeza criativa "é apenas uma doença", e que tais indivíduos "são feitos de forma tão segura". Então, Melville considerou a criatividade como o subproduto da depressão, loucura ou distúrbio mental! É por isso que muitos artistas evitam o tratamento psiquiátrico e a psicoterapia, temendo (falsamente, na minha opinião), como o poeta Rilke, que se seus demônios forem despachados, sua criatividade também será diminuída.

Antes da revolução psicanalítica de Sigmund Freud, todas as doenças mentais foram vistas e tratadas como doenças biológicas, geralmente decorrentes das chamadas "manchas hereditárias". Independentemente de suas falhas, Freud forçou o papel da psicologia na vanguarda do estudo e tratamento psicoterapêutico da psicopatologia . Jung desenvolveu e demonstrou a influência do inconsciente na formação, perpetuação e psicoterapia de transtornos psiquiátricos de todos os tipos, incluindo doenças maníaco-depressivas e psicose. O que é fascinante e alarmante é a forma como chegamos ao círculo completo hoje, até que ponto o pêndulo histórico voltou às percepções pré-freudianas da doença mental. É uma tendência reacionária, reducionista e regressiva com consequências devastadoras para os pacientes, os consumidores de serviços de saúde mental. Na verdade, afirmo que essa tendência para o fundamentalismo biológico reflete uma negação subjacente e falta de sofisticação quanto ao papel da psicologia na formação de transtornos mentais e em muitas doenças físicas também.

Hoje estamos envolvidos em uma batalha campal para os corações e mentes do público quanto aos papéis relativos de biologia e psicologia, natureza e nutrição, genes e estressores traumáticos, no desenvolvimento e tratamento de transtornos mentais. Aqui, estou lutando pela necessidade do paciente deprimido por mais , e não menos , pela psicologia. Mas, se, por exemplo, o público em geral e os profissionais de saúde mental aceitam, como muitos já o têm, a noção materialista literal de depressão como doença ou o "fundamentalismo científico" autoproclamado de psicólogos evolucionários como o colega blogueiro Satoshi Kanazawa – que chocantemente afirma que a paternidade (ou a falta dela) exerce zero, nada, zip, sem influência no desenvolvimento da personalidade e na psicopatologia – essa luta será perdida. De que lado você está? Convido todos vocês a participar do debate!