Vinte anos passaram porque o American College of Rheumatology (ACR) publicou seus critérios para a classificação da fibromialgia. Os critérios exigiram dor em todo o corpo e uma certa intensidade de dor em pelo menos 11 dos 18 pontos macios do tecido macio. Ao longo destes vinte anos, uma série de objeções a esses critérios se desenvolveram, e agora o ACR nos deu seus Critérios de Diagnóstico Preliminares para a Fibromialgia, como publicado no início deste ano em "Arthritis Care & Research".
É bem sabido que muitos pacientes com fibromialgia não recebem esse diagnóstico com base em contagem de pontos sensíveis, mas sim em queixas de dor generalizada na ausência de qualquer outra explicação para essa dor e no acompanhamento de queixas de fadiga, sono e dificuldades cognitivas ("fibro neblina"). A fibromialgia tornou-se um diagnóstico baseado em sintomas e uma para a qual a sensação da gravidade exigiu muita reflexão subjetiva por parte dos prestadores de cuidados do paciente com fibromialgia.
Portanto, os autores dos novos critérios garantiram que os antigos problemas seriam abordados com novas ferramentas de diagnóstico, de modo que os critérios diagnósticos do ponto não-tierno pudessem ser identificados e a gravidade dos sintomas objetivados. Isso foi conseguido através da coleta de um extenso conjunto de variáveis do paciente e do médico de mais de 500 pacientes e controles, incluindo um índice de extensão da dor (índice de dor generalizada (WPI)) e sintomas característicos da fibromialgia. Foi a partir desses dados que os modelos foram desenvolvidos para critérios diagnósticos e uma escala de gravidade. Em seguida, outros 315 pacientes e controles foram avaliados por médicos com um conjunto reduzido de variáveis em um formato de questionário médico.
A escala WPI, portanto, substitui os 11 pontos dolorosos e os requisitos de dor generalizada, permitindo mais informações sobre limiares de dor e a extensão da dor. Um exame físico não contribui mais para critérios diagnósticos. Agora, o médico deve realmente entender o paciente, não apenas pressionar o tecido mole de várias partes do corpo. Não haverá mais adivinhação quanto à gravidade da fadiga, do sono não resfriado, dos problemas cognitivos e da extensão da dor.
Agora, o médico deve prestar atenção ao paciente.
Esses novos critérios parecem não apenas desafiar os cuidadores do paciente com fibromialgia, mas talvez eles também sejam desafiadores quanto pensamos, se não definir, fibromialgia. Os sintomas subjetivos tornaram-se quase iguais em importância à extensão da dor física (ponto do concurso). Estes novos critérios estão pedindo que aqueles que cuidam de pessoas com dor crônica devem examinar não apenas o paciente, mas como a dor afeta o paciente e o meio do paciente.
É quase como se o ACR tentasse fazer o espectro terrestre da dor crônica, permitindo que a dor crônica fosse pelo menos tangível e tocada, mesmo que permaneça fora do alcance como algo que pode ser aproveitado e controlado.
Como um dos autores dos critérios propostos, Dr. Wolfe, escreveu em um editorial acompanhante: "em uma paráfrase que lembra a afirmação de Santa Lowell de Robert Lowell:" Não há Deus e Maria é a Sua Mãe ", agora podemos estudar fibromialgia e fibromialgia sem a exigência de crença na sua existência ".
