Em todas as críticas ao DSM-5, a nova classificação das doenças psiquiátricas tem um triunfo para relatar: recuperar o diagnóstico de catatonia como uma entidade de doença quase independente. O novo DSM tem um lugar numerado para "catatonia associada a outra desordem mental (especificador de catatonia)" (APA 2013 p. 89).
Isto significa que se você tiver depressão com catatonia, a catatonia será anotada; ou autismo com catatonia ditto. O código é 293.89. Este é um grande problema.
Por que é tão grande? Afinal, o psiquiatra alemão Karl Kahlbaum primeiro cunhou o termo catatonia em 1874. (Kahlbaum, 1874). Mas, desde então, a catatonia tornou-se facilmente tratável, com benzodiazepínicos (muitas vezes com lorazepam) e com tratamento de choque (terapia eletroconvulsiva, ECT). Muitas vezes, os outros sintomas desaparecerão ao mesmo tempo que a catatonia se eleva.
Alguns leitores podem não saber o que é catatonia. Muito direto: é um "transtorno psicomotor", o que significa afetar movimento e mente ao mesmo tempo. O sintoma catatonico clássico seria a alternância de estupor e agitação. E se você vê isso, o diagnóstico "catatonia" deve saltar imediatamente para os lábios.
Mas raramente o faz. Porque até recentemente a catatonia tinha sido considerada um subtipo de "esquizofrenia". Isso significava que qualquer paciente que apresentasse sintomas catatônicos iria obter o diagnóstico de catatonia somente se ele ou ela fosse considerado simultaneamente "esquizofrênico". Isso era tão improvável em muitos casos que a psiquiatria pediátrica desenvolveu um diagnóstico especial, "transtorno do movimento estereotipado", para evitar crianças catatônicas longe de serem chamadas de esquizofrênico.
(Se os psiquiatras pediátricos perceberam que essas estereotipias, crises de cabeça e similares em crianças com autismo e deficiência intelectual eram de natureza catatônica não é clara, a palavra catatonia não aparece na seção pediátrica do "desordem do movimento estereotipado" do DSM-5, o que faz com que o documento inteiro apareça incoerente: agora aceitamos catatonia em adultos, mas não em crianças! Vamos, pede, pegue um aperto.)
O quê mais? Os movimentos estereotipados da catatonia são bastante conhecidos clinicamente: contrações de pescoço repetidas, empurrões de braço e outros movimentos repetitivos. Mutism é um sintoma catatônico clássico. Ditto posturas, caretas, ecolália (zombando do discurso de outro) e negativismo. O negativismo, por sinal, não é um sintoma motor; significa apenas recusar-se a fazer o que seus atendentes médicos desejam, como recusar-se a comer, recusando-se ao banheiro (depois deixando ir na cama) e outros. No autismo e na deficiência intelectual, a catatonia pode assumir a forma de um sintoma devastador denominado "comportamento auto-injurioso", ou SIB.
Todos esses sintomas são comuns em psiquiatria e no resto do medicamento, ocorrendo como ocorrem em doenças infecciosas e outras condições médicas. Mas eles permaneceram surpreendentemente desconhecidos (além da esquizofrenia) até Max Fink, professor de psiquiatria em Stony Brook, e Michael Alan Taylor, professor de psiquiatria da Universidade de Michigan, escreveu um livro sobre catatonia em 2002 que permaneceu amplamente não lido (Fink & Taylor 2002).
Surpreendida ao ver que a narrativa da verdade teve pouco impacto sobre seus colegas psiquiatras, Fink começou uma campanha decidida para reintroduzir a catatonia para a psiquiatria, cujo capstone era uma questão especial da Acta Psychiatrica Scandinavica em 2013 sobre "redescoberta da catatonia: a biografia de uma síndrome tratável ". Por essa altura, a Força-Tarefa do DSM-5 decidiu incluir catatonia semi-autônoma na nova edição do Manual, e a edição especial da Acta foi mais uma volta da vitória do que um marco.
Mas foi uma vitória para Fink, e para a equipe que liderou, para efetuar uma grande mudança na natureza do diagnóstico psiquiátrico. Doravante, a catatonia deve ser mencionada de forma idêntica como o "distúrbio Kahlbaum / Fink".
Referências
Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual de diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5 (5ª ed.). Arlington, Va .: American Psychiatric Association.
Kahlbaum, Karl L. (1874) Die Katatonie ou as Spannungsirresein. Berlim: Hirschwald.
Fink, M. (2013) Redescobrindo catatonia: a biografia de uma síndrome tratável Acta Psychiatr Scand Suppl . s441: 1-47. doi: 10.1111 / acps.12038.
Fink, M. & Taylor, MA (2002). Catatonia: Guia do clínico para diagnóstico e tratamento . Cambridge: Cambridge University Press.
