Combater a lacuna de tratamento em depressão: o teste IMPROVE-1

No meu blog anterior, considerei o principal fosso de tratamento para a depressão e considerava alguns dos principais desafios que precisam ser superados para enfrentar o fardo global da depressão. A pesquisa clínica e a entrega do tratamento precisam se concentrar no aumento da eficácia e da potência dos tratamentos psicológicos, em parte pela melhor compreensão do funcionamento da terapia e para aumentar a cobertura e a acessibilidade de terapias efetivas. Lidar com essas lacunas precisa ser um chamado para armas para pesquisadores e terapeutas.

Uma maneira potencial de garantir que mais pessoas necessitam de tratamento útil para a depressão é o uso de tratamentos baseados na internet. O tratamento CBT entregue na Internet é facilmente acessível, amplamente disponível, econômico e aumenta o alcance do tratamento. Além disso, os ensaios clínicos sugeriram que o tratamento com CBT baseado na internet é um tratamento prático e eficaz para depressão e ansiedade.

Outra parte da solução é usar diferentes metodologias para determinar a forma como a terapia funciona e para identificar os ingredientes ativos da terapia, para que possamos construir de forma mais sistemática uma terapia melhor. Até agora, nós realmente não sabemos como funcionam as terapias particulares ou quais componentes da terapia ajudam as pessoas a melhorarem.

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Por exemplo, em um blog anterior, resumi a evidência de que um tratamento que desenvolvemos – CBT focado em ruminação – reduziu os sintomas de depressão em depressão crônica e grave (ver documento). No entanto, também notei que esse tratamento tem vários elementos diferentes, como tentar identificar e mudar os hábitos, tornar-se mais compassivo, aumentar a absorção nas atividades e tornar-se mais concreto e específico no pensamento e no planejamento. Criticamente, não sabemos se todos, alguns ou mesmo nenhum desses elementos contribuem para os efeitos benéficos da terapia. Pode ser que os efeitos do tratamento sejam devidos apenas à aliança positiva com o terapeuta e não devido a nenhum desses fatores de tratamento específicos. Ou pode ser que apenas alguns desses elementos são necessários para a melhora dos sintomas, com outros elementos que atuam para diluir o efeito do tratamento e tornar a terapia desnecessariamente longa, cansativa, esforçada e dispendiosa sem adicionar benefício. Ou pode ser que algumas combinações de componentes funcionem melhor do que outras porque os elementos podem interagir mutuamente entre si para produzir efeitos mais fortes do que simplesmente juntar os dois componentes. Por exemplo, aprender a ser mais concreto pode tornar mais fácil detectar as pistas para seus hábitos e, por sua vez, estar ciente dessas dicas pode facilitar o uso mais benéfico de se tornar mais concreto como um contador para interromper as respostas habituais.

Neste ponto, simplesmente não sabemos porque a pesquisa não examinou os efeitos de componentes de tratamento individuais ou suas interações. A abordagem padrão para avaliar tratamentos – o ensaio controlado randomizado – não pode descompactar esses efeitos.

Ao longo dos últimos anos, os pesquisadores começaram a aplicar metodologias utilizadas na engenharia para otimizar processos e procedimentos nas intervenções comportamentais. Entre os pesquisadores destaca-se o professor Linda Collins, diretor do Centro de Metodologia da Penn State University. Ela defende uma abordagem chamada Estratégia de Otimização Multiphase ou MOST (para mais detalhes).

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Essa abordagem começa com experimentos de seleção de componentes, que utilizam aleatorização dentro de um projeto fatorial para avaliar múltiplos componentes de tratamento individuais a partir de intervenções comportamentais e selecionar ativos e rejeitar componentes inativos ou contraproducentes. Experimentos de refinação de seguimento são então utilizados para investigar as dosagens e combinações ideais desses componentes. O tratamento gerado resultante é então avaliado contra tratamentos existentes em um ensaio controlado randomizado. Criticamente, ao contrário dos ensaios clínicos comparados aleatorizados padrão, esta abordagem fornece evidências diretas sobre os efeitos e interações de componentes individuais dentro de um pacote de tratamento, necessário para melhorar metodicamente e simplificar intervenções complexas. Esta abordagem proporciona a oportunidade de construir de forma sistemática e incremental melhores tratamentos. Estudos de pesquisa atuais estão usando a abordagem MOST para melhorar as intervenções de saúde pública para reduzir o tabagismo e abuso de drogas.

Talvez, surpreendentemente, essa abordagem ainda não tenha sido aplicada para melhorar a psicoterapia para problemas comuns de saúde mental, como a depressão. Devido ao déficit de tratamento e conhecimento descrito anteriormente, parece um próximo passo lógico para melhorar nossas terapias. Na verdade, parece uma coisa tão sensata fazer que meu grupo de pesquisa esteja agora vendo se podemos aplicar essa abordagem inovadora aos tratamentos psicológicos para a depressão. Ao usar a abordagem MOST, esperamos descobrir quais são os ingredientes ativos da terapia cognitivo-comportamental para a depressão.

Além disso, estamos investigando este desenvolvimento de tratamento dentro de um formato de entrega de internet de e-saúde para aumentar a cobertura de tratamento desde o início. Assim, estamos tentando matar dois pássaros com uma pedra: entender os ingredientes ativos da terapia para refinar um melhor tratamento ao mesmo tempo que aumenta a acessibilidade e disponibilidade da terapia através do desenvolvimento de um tratamento baseado na internet.

Este estudo é chamado de IMPROVE-1 (Implementando Pesquisa de Psicoterapia Multifactorial em Ambientes Virtuais Online) e é financiado por um Fundo de Apoio Estratégico Institucional da Wellcome Trust, realizado pela Universidade de Exeter. O teste IMPROVE-1 (para mais detalhes, veja aqui) oferece acesso a terapia cognitivo-comportamental online de acesso livre e aberto para pessoas com depressão maior, apoiada pela orientação on-line de um terapeuta treinado. O estudo do tratamento está aberto a participantes de qualquer lugar do mundo com bons ingleses com níveis de depressão moderados a graves, que estão interessados ​​em receber terapia cognitivo-comportamental na internet, que não são ativamente suicidas e que atualmente não estão recebendo psicoterapia. O primeiro passo para entrar no estudo é ir ao nosso criador de humor on-line, que avalia e dá feedback sobre o nível de depressão e verifica a adequação para o estudo. Se você está interessado em participar do estudo, acesse o criador de humor.

Também temos uma página do Facebook "Melhorar o Ensaio de Pesquisa", que fornece mais informações e agora está ao vivo no seguinte link

Se você estiver disposto, "goste" e "compartilhe" a página do Facebook e informe seus amigos sobre o estudo, para ajudar a divulgar a palavra sobre essa pesquisa.

Esperamos que esta pesquisa forneça um primeiro passo importante no desenvolvimento de melhores tratamentos psicológicos para a depressão que começam a abordar o principal hiato de tratamento.

Vou publicar atualizações sobre o que aprendemos com o estudo neste blog à medida que a pesquisa progride, e espero que isso seja de interesse para os leitores da Psychology Today.