Como a prescrição de opiáceos difere pelo distrito do Congresso

Representantes podem implementar políticas para lidar com a epidemia.

Fonte: David Smart / Shutterstock

Um novo mapa mapeia as taxas de prescrição de opiáceos por distrito congressional e mostra as maiores taxas de prescrição ocorrem em Appalachia, no sul e no oeste rural, de acordo com um relatório publicado no American Journal of Public Health.

A discrepância entre overdoses de opióides nas áreas rurais e urbanas tem sido bem documentada, mas a análise de práticas por parte do distrito congressional pode ajudar a responsabilizar os representantes eleitos pelo desenvolvimento de estratégias personalizadas para abordar o uso de opióides em seus distritos.

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“Os distritos congressionais são muito estranhamente formados e contêm todas essas pequenas porções de condados. Às vezes, os condados não fornecem uma boa imagem do que realmente está acontecendo aos eleitores de um representante eleito, que eles conhecem muito bem ”, diz Jack Cordes, co-autor do artigo e aluno de mestrado em epidemiologia na Escola TH Chan de Harvard. Saúde Pública.

Os pesquisadores coletaram taxas de prescrição de opióides em 2016 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), que a agência obtém através da empresa de rastreamento de prescrição IQVIA. A equipe identificou as taxas de prescrição por município e utilizou os dados do censo para, então, estimar as taxas por distrito do Congresso.

Os 10 distritos com as taxas mais altas estavam nos estados do Sudeste e do Sul Central, incluindo Alabama, Kentucky, Tennessee, Mississippi, Arkansas, Virgínia e Oklahoma. Os distritos com as taxas mais baixas estavam em centros urbanos como Nova York, São Francisco e Boston. Os distritos com os três níveis mais baixos eram o nono, oitavo e sexto distritos de Nova York.

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“A epidemia de opiáceos realmente se expandiu de um problema urbano para um problema suburbano e rural nos Estados Unidos. Essa é uma mudança muito importante na epidemiologia do uso de drogas e tem enormes implicações na forma como organizamos os cuidados ”, diz Joseph Merrill, especialista em medicina do vício na Universidade de Washington, que não esteve envolvido na pesquisa.

A epidemia de opiáceos está em curso e exigiu mais de 42.000 vidas só em 2016. Mesmo assim, a quantidade de opioides encontrada circulando nas comunidades é impressionante. A maior taxa de prescrição foi no Alabama em quarto lugar, com 166,69 prescrições por 100 pessoas – o que significa que havia mais prescrições de opiáceos do que indivíduos no distrito.

“Há pessoas neste distrito congressional que não têm prescrições, o que significa que há algumas pessoas que têm duas, três ou quatro prescrições ao mesmo tempo para diferentes opiáceos”, diz Cordes. “Distritos com mais de uma prescrição por pessoa estão particularmente em risco.”

Abordar a prescrição é importante, mas outros elementos também alimentam a epidemia. Muitas pessoas já são dependentes e, portanto, procuram opiáceos a qualquer custo. A oferta de opióides também é mais perigosa com o surgimento do fentanil opiáceo especialmente letal. Além disso, pode ser difícil ver a imagem completa dos padrões de prescrição, diz Merrill. Por exemplo, um médico pode ter uma taxa de prescrição elevada, mas ela também pode ser a única provedora da região.

Ainda assim, a prescrição pode ser a faceta sobre a qual temos mais controle, diz Cordes. Os líderes podem implementar políticas que impõem práticas de prescrição responsável para médicos individuais ou clínicas inteiras. Tais políticas podem envolver educação médica, monitoramento de pacientes que recebem prescrições de opióides, redução gradual de doses elevadas ou identificação de pacientes com dependência de opiáceos e conexão com o tratamento.

Por exemplo, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Michigan aprovou uma série de leis que tratam do comportamento de prescrição. A legislação exige que os prescritores discutam o risco de overdose e vício com pacientes ou responsáveis, expliquem como descartar com responsabilidade pílulas extras ou vencidas, afirme que a distribuição de drogas é crime, realce como os opioides podem afetar um feto no caso de mulheres grávidas, revise mais detalhadamente os pacientes que precisam de mais do que um suprimento de três dias, e se abstêm de prescrever mais de um suprimento de sete dias de opiáceos para dor aguda, entre muitas outras provisões. O governo também estabeleceu uma programação educacional sobre opioides para estudantes. Leis como essas variam por estado e o CDC divulgou diretrizes federais para a prescrição de opiáceos em 2016.

Mudanças como essas já ajudaram a reduzir as taxas de prescrição de opióides. A taxa diminuiu constantemente entre 2010 e 2015, de acordo com o CDC, caindo de 782 para 640 equivalentes de morfina em miligramas por pessoa. (Embora a taxa em 2015 ainda fosse três vezes maior do que em 1999).

Padrões de prescrição podem identificar áreas que merecem atenção extra, diz Merrill, mas resultados melhores em comparação não significam que uma região emergiu da crise. “A epidemia de opiáceos é realmente generalizada e realmente séria, mesmo em locais onde as taxas de prescrição, taxas de overdose ou admissão ao tratamento não são altas em comparação com os outros”, diz Merrill. “Você pode dizer que um lugar está mais gravemente afetado, e devemos direcionar recursos para essa área, mas todas as partes do país precisam de mais tratamento.”