Ao longo do ano passado, as forças no maior alcance da medicina fizeram esforços cada vez mais fortes para sobrecarregar os enfermos crônicos com rótulos psiquiátricos, consignando-os, muitas vezes, em medicações psiquiátricas e infecções não tratadas, disfunção imune e dor. Alguns críticos vêem isso como abuso psiquiátrico nas mãos de não-psiquiatras – já que raramente é o psiquiatra, mas sim os de outras especialidades que se afastam do círculo de treinamento para impor esses diagnósticos grosseiros em pacientes com doenças médicas.
Na frente da doença de Lyme, um acrônimo de escolha para os pacientes que falham no tratamento "padrão" – 10 dias a um mês de antibiótico – é MUS, para sintomas medicamente inexplicáveis; Outro favorito é CMI, para doença crônica multisímptica. Essas siglas se juntam à MBP, para a Síndrome de Munchausen por Proxy, uma teoria da doença sem credibilidade no mundo psiquiátrico – em tudo, uma sopa de insetos de insetos inventados por definições polêmicas de doenças e não apoiada por estudos cegos e controlados na revisão por pares.
Tomando uma doença e enlameando a água tanto você faz o diagnóstico tão vago – bem, isso é arrogância. Tirar uma série de diferentes infecções e síndromes, e envolvê-los TODOS na mesma fita psiquiátrica sem provas – como fazem esses não-psiquiatras – é imprudente, na verdade.
Para uma janela sobre o fenômeno, basta reverter o horário para o verão, quando a Sociedade de Doenças Infecciosas da América convocou uma reunião em Washington, DC para revisar suas polêmicas orientações da doença de Lyme depois que os panelistas foram encarregados de conflitos de interesse pelo procurador geral de Connecticut . O procurador-geral sentiu que os panelistas poderiam lucrar com as diretrizes que estabeleceram. O IDSA negou que isso fosse verdade.
As diretrizes originais recomendavam apenas tratamento a curto prazo para os pacientes, deixando muitos dos mais doentes e mais infectados no frio. No entanto, os cientistas que apoiam o padrão de curta duração (muitos deles membros do painel não destruído) dificilmente podem esconder seu desdém na reunião de DC, consistentemente anexando rótulos psicológicos aos pacientes que falharam no tratamento que estavam lá para defender.
"Eu acredito que os estudos clínicos e científicos desses pacientes no contexto de uma síndrome somática funcional serão mais propensos a esclarecer sua fisiopatologia e tratamento adequado", disse Arthur Weinstein, professor de Medicina, chefe do Centro Médico da Universidade de Georgetown, Reumatologia Divisão, Centro Hospitalar de Washington. O "conceito de diagnósticos estreitos baseados em especialidades de pacientes com sintomas somáticos inexplicados – fibromialgia, síndrome de fadiga crônica, síndrome do intestino irritável, dor facial atípica – síndrome de TMJ, síndrome da dor torácica não cardíaca – precisa ser revisada. Essas síndromes têm mais em comum do que suas diferenças aparentes sugerem e podem ser melhor consideradas sob a rubrica de uma síndrome somática funcional ou mais precisa, disfuncional e somática ", disse ele na revisão da IDSA em julho de 2009.
Os não-psiquiatras como Weinstein receberam o reinado livre na revisão pelos pares, onde aqueles com atitudes semelhantes podem cuidar dos portões. "A comorbidade psiquiátrica e outros fatores psicológicos distinguiram pacientes de outros pacientes comumente vistos nos centros de referência da doença de Lyme e estavam relacionados a resultados funcionais fracos", escreveu Leonard Sigal, um reumatologista acadêmico que anteriormente dirigia uma clínica de Lyme, mas agora trabalha para a Big Pharma, no jornal Arthritis and Rheumatism em 2008.
Outros médicos sem treinamento psiquiátrico estigmatizaram mulheres com rótulos psicológicos para sua doença física – afirmando que a síndrome da fadiga crônica, a doença crônica de Lyme e a depressão em mulheres, em particular, podem realmente ser uma e a mesma coisa. Gary Wormser e Eugene Shapiro, um médico de doenças infecciosas e um pediatra, respectivamente, publicaram a proposta no Journal of Women's Health em 2009, apesar da falta de treinamento psiquiátrico.
Quando se trata de estigmatizar os doentes, por que a ciência interfere?
Na semana passada, a Associação Americana para o Avanço da Ciência informou em sua prestigiada revista Science, que 68% dos pacientes com síndrome da fadiga crônica foram infectados com um novo retrovírus, chamado vírus relacionado com o vírus da leucemia murina xenotrópica, ou XMRV. Um estudo de acompanhamento, também relatado em Ciência , elevou o número de pacientes com CFS infectados com o retrovírus para 98%, em todos. (Apenas 3,7% das pessoas saudáveis estão infectadas. Mais estudos são necessários para provar o vírus causador do CFS, com certeza).
A notícia do retrovírus circulou entre cientistas que pesquisaram CFS por meses, mas isso não impediu Sigal e seus colegas – incluindo psicólogos, mas não um único psiquiatra – de acertar a revisão pelos pares em setembro de 2009 com a sigla du jour , CMI. Isso não os impediu de varrer os pacientes de fadiga crônica em sua teoria psiquiátrica de tudo, sob o Sol. "As condições, incluindo, mas não limitado a, fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e síndrome da Guerra do Golfo podem ser consideradas coletivamente como Doença Multisímpida Crônica", escreveu a equipe.
Um psiquiatra real, Brian Fallon, da Universidade de Columbia, tem isso a dizer sobre tantas doenças que se apresentam de maneira similar: "Aqueles que dizem que os pacientes com MUS têm uma doença puramente psicológica estão faltando o ponto sobre a semelhança dessas síndromes", ele estados. "O elemento-chave é que essas doenças compartilham perfis de sintomas porque esses sintomas representam uma resposta fisiológica anormalmente perpetuada. Por exemplo, é bem sabido que citoquinas proinflamatórias elevadas produzem esses sintomas; Também é bem conhecido o fato de que a depressão pode ser um subproduto de tal elevação porque certas citocinas reduzem a conversão de triptofano em serotonina no corpo ".
O que pode estar na raiz? Em pacientes com Lyme, alguns médicos acreditam que não é tratada infecção com o espiroquote de Lyme, Borrelia burgdorferi ; outros apontam para danos no nervo ou disfunção imune desencadeada por proteínas borreliais após a infecção ter desaparecido. A pesquisa médica sobre a patogênese da doença, dizem eles, pode curar essas frentes. "Quando se trata de compreender as manifestações neuropsiquiátricas da doença de Lyme, sugiro investigar os fatores autoimunes pós-infecciosos desencadeados por antígenos de Borrelia burgdorferi no sistema nervoso central. Essas próximas investigações serão provence de neuroimunologia médica, e não de psiquiatria ", diz David Younger, um neurologista pesquisando a doença de Lyme na NYU.
Rheumatologist Sigal vira, não expressando neurologia, nem mesmo incerteza, mas psiquiatria, distribuindo diagnósticos como "Transtorno Depressivo Maior" e "Transtorno de ansiedade generalizada" para as pessoas que ele diz que nunca teve Lyme. (Claro que, com o próprio diagnóstico da doença de Lyme, sujeito a tantas controvérsias, seus padrões de diagnóstico restritivos servem apenas para destacar a fuzz.) Somente se você ler as letras finas no American Journal of Medicine , você obtém esta concessão: "Depressão e um mau impacto poderia ser o resultado de viver com sintomas crônicos em vez de serem fatores predisponentes ". Tão verdade. (Mas não mencione que o espiroquote de Lyme, como a espiroquita sífilis, pode infectar o cérebro, causando doenças neuropsiquiátricas desencadeadas por infecção ).
E, em seguida, há uma grande notícia da Science , o maior jornal revisado por pesquisadores no mundo: um novo retrovírus em 98% dos pacientes com síndrome de fadiga crônica – um grupo também denominado "MUS" e "CMI" por Weinstein, Sigal e equipe . Oops. Não há necessidade de proponentes do CMI para reconhecer o XMRV. Um pouco de retrovírus não impedirá que alguns pacientes portadores de rotulagem rotulagem de pacientes doentes psiquiátricos e consignando-os em vidas de doenças físicas não tratadas.
Apesar do esforço para manter os pacientes correndo vazios, a ciência está se movendo. "Eu acho que isso estabelece o que sempre foi considerado uma doença psiquiátrica como uma doença infecciosa", disse Judy Mikovits, cientista que liderou o trabalho de retrovírus no Instituto Whittemore Peterson em Reno, nesta semana no New York Times.
Hillary Johnson, autor da Osler's Web: Inside the Labyrinth of the Chronic Fatigue Sydrome Epidemic , disse o melhor no seu blog:
"Uma nova apareceu na constelação. Sabíamos que isso pareceria algum dia – mas em nossas vidas? Muitos de nós, tendo desistido de recuperação, simplesmente esperávamos que possamos viver o tempo suficiente para entender a base científica de nosso sofrimento. Milhares, talvez centenas de milhares, de nós não conseguiram, ou simplesmente desistiram. Entre o tempo em que a Dra. Judy Mikovits do Instituto Whittemore Peterson e seus colaboradores no National Cancer Institute e Cleveland Clinic enviaram seu artigo para a Science e hoje, sabemos que pelo menos uma mulher, a cidadã britânica Pamela Weston, escolheu suicídio assistido ao invés de continue; na nota que ela deixou atrás, ela escreveu que esperava que sua escolha, em alguma parte, movesse a pesquisa médica do Reino Unido para a frente. O Weston ficou pendurado se ela soubesse sobre o XMRV? Nos afligimos por aqueles que não podiam esperar, não podiam aguentar, e reconhecer sua bravura. Para o resto de nós, este é um dia para comemorar "
Exorto todos a ler isso, bem como a postagem anterior da Johnson, uma cópia de um discurso que ela recentemente deu em Londres em maio de 2009.
Pamela Weintraub é uma editora senadora da Discover Magazine e autora de Cure Unknown: Inside the Lyme Epidemic , vencedora do primeiro lugar do concurso da American Medical Writers Association, 2009. Uma versão revisada e atualizada de PAPERBACK de Cure Unknown será publicada 13 de outubro de 2009 . A atualização cobre o tópico aqui, e está disponível na Amazon por pouco mais de $ 10.
