Terapia individual para pessoas casadas: um erro enorme

A terapia individual é muitas vezes muito útil. Ao mesmo tempo, para um indivíduo casado e infeliz em parte devido a problemas de casamento, cuidado. Além disso, um indivíduo infeliz é bastante provável de ter filhos infelizes. Veja os parágrafos na parte inferior deste artigo para entender a gravidade potencial dessa realidade. Contudo, com que frequência os terapeutas examinam a forma como as crianças dos seus pacientes adultos estão a andar?

"O médico não faz mal" é um primeiro princípio para todos os profissionais que trabalham em saúde mental, bem como na arena da saúde física. Katrina (nome alterado para proteger sua confidencialidade), que é um amigo meu, sofreu por muitos anos com problemas respiratórios e cardíacos. O médico do pulmão de Katrina e também o médico do seu coração haviam trabalhado vailiantly com vários medicamentos para aliviar esses problemas. Então Katrina mudou-se para outro estado. Seu novo médico observou, em geral, o funcionamento completo do corpo, e dos testes diagnosticados imediatamente um câncer de cólon longo e lento. Ao incluir no processo de diagnóstico e tratamento a pessoa completa e não apenas a área de especialidade dos médicos que tratam, o novo médico curou indiretamente os problemas de pulmão e coração como um subproduto do tratamento do câncer. Da mesma forma, a avaliação dos indivíduos que procuram terapia precisa incluir avaliação do casal se esse indivíduo é casado e também das crianças se o principal paciente for pai.

Um crime? Eu admito, isso é um exagero. A terapia individual para uma pessoa casada pode ser um modelo de tratamento inadequado e, portanto, não ético.

Recentemente, tenho tratado um casal no qual um dos cônjuges, vamos chamá-la de Anna, esteve em tratamento de terapia individual há vários anos. Anna gostava do seu psiquiatra. Ele era uma "pessoa legal", e conversar com ele era reconfortante. Ele havia sido verdadeiramente útil para esclarecer o que aquilo tinha provocado muita angústia. Infelizmente, o psiquiatra sabia que seu cliente estava tendo um caso emocional, e o tolerou, em parte porque as descrições de Anna de seu marido irritado criaram uma imagem de uma esposa irremediavelmente antipática que parecia justificar que Anna voltasse para o conforto.

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O psiquiatra, entretanto, nunca conheceu o cônjuge, por isso não tinha como chegar a uma avaliação independente de seu potencial de crescimento que acabou por ser extremamente alto. Além disso, o psiquiatra assumiu a precisão das descrições de seus clientes sobre seus adolescentes "desafiadores", e se mostrou com seu cliente ouvindo a maneira como seu marido curry favor com os adolescentes de uma maneira que consistentemente fez com que ela se sentisse fora de casa.

Quando Bert, o marido de Anna, finalmente descobriu o caso de Anna, que até então se tornara sexual e emocional, ele precisava dizer que estava furioso. Para o seu crédito, enquanto o primeiro impulso de Bert era buscar um divórcio imediato, depois de se acalmar o suficiente para pensar sobre a situação, ele cedeu, pedindo que eles buscam aconselhamento conjugal. Eles encontraram meu nome na internet.

O que a terapia de sistemas de casal e família pode fazer essa terapia individual não pode.

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Para avaliar o casal, trabalhei com eles juntos em uma sessão de admissão inicial. Eu então os vi individualmente para uma sessão cada um para explorar a medida em que cada parceiro estava disposto e capaz de assumir a responsabilidade de fazer mudanças em suas próprias contribuições para as dificuldades da família.

No momento em que nos encontramos novamente na próxima semana para iniciar o tratamento de casal, Bert já havia determinado que nunca voltaria a falar com raiva para sua esposa. Em vez disso, ele abandonaria qualquer situação que ele não pudesse lidar calmamente, volte para a zona calma e depois volte ao diálogo. O processo de acalmação geralmente o levou apenas alguns minutos.

Durante a mesma semana, também conheci sozinho com Anna para uma única sessão de terapia individual. Estive esclarecido na minha primeira sessão com o casal minha política de que eu só trabalho com casais que concordam em encerrar todo o contato com um parceiro de negócios. Em sua sessão individual, Anna consolidou sua decisão de que ela gradualmente iria entrar em contato com seu parceiro para se concentrar em melhorar seu relacionamento matrimonial.

Dentro de duas semanas de mais sessões de tratamento de casal, Anna e Bert gostaram, pela primeira vez em anos, de várias "noites de data" e uma renovação do seu carinho em casa. Eles também determinaram que eles trabalhariam juntos como uma equipe para consertar sua família completa. Seus adolescentes, acabou, reagiram à tendência de sua mãe para obter controle excessivo com eles.

Agora que ela estava trabalhando dentro de um processo de terapia que incluiu as perspectivas de Bert, bem como a dela, Anna começou a ver que suas formas super-emocionais de conversar com as crianças tinham sido a principal causa de seu descontentamento e também da proteção de Bert com eles.

O psiquiatra que trabalhou tanto tempo com Anna em um formato de tratamento individual apenas não teve forma de reunir uma base de dados suficientemente ampla para ver seu cliente de forma alguma além de como ela se apresentou, que era uma mulher amável, simpática e inteligente. As muitas explosões rápidas de Anna em casa nunca a atingiram como relevantes para seus problemas conjugais ou parentais, mesmo que desde minha perspectiva diagnóstica ela tivesse funcionado à maneira de alguém com um transtorno de personalidade limítrofe. Com tão pouco conhecimento, Anna não conseguiu compartilhar esses dados com seu psiquiatra. A hiper-emocionalidade de Anna mostrou-se significativamente menor no ambiente calmo do consultório de um terapeuta individual, apesar de sua reatividade de amgydala hiper-sensível, juntamente com as erupções de raiva de seu marido, estavam na raiz da desintegração de sua família.

A moral da história

Assim como as pessoas vivem em um corpo inteiro, não apenas com um coração ou pulmão que está prejudicada, a maioria dos indivíduos vive no contexto de uma família. A família completa, começando pelo casal, precisa ser incluída na avaliação e, eventualmente, em muitos casos, no tratamento. Para que um terapeuta obtenha uma base de dados suficientemente ampla para diagnosticar e tratar de forma eficaz, o cônjuge do cliente da terapia individual é melhor fazer parte dos processos de tratamento e intervenção.

E se o cônjuge não estiver disposto a participar no tratamento?

Isso é difícil. Metade de um pão provavelmente é melhor que nenhum.

Ao mesmo tempo, a probabilidade de divórcio aumenta com o tratamento individual, a menos que o terapeuta de tratamento esteja altamente comprometido com a instituição do casamento e, portanto, fazer todo o possível para ajudar o cliente a descobrir como tornar o casamento mais saudável antes de explorar a opção de divórcio.

Em geral, incentivo todos os novos clientes a trazer o seu cônjuge pelo menos para a primeira sessão. Eu digo que é minha política. Se o cônjuge ainda não se juntar a nós, eu ofereço o telefone do próprio cônjuge, o que muitas vezes se revela efetivo.

Ao mesmo tempo, se um cliente casado disser que eles não querem o seu cônjuge na primeira sessão, eu sempre respeito isso. Normalmente, esse pedido indica que um caso ou abuso faz parte do problema. Às vezes também, no entanto, é alguma outra questão que teria sido inútil para o cônjuge ouvir.

Eu ofereço terapia individual a todos os clientes casados, mas como parte de um programa geral de tratamento do sistema familiar. A maioria dos casais acaba com tratamento principalmente para casais, além de sessões ocasionais de terapia individual, conforme necessário. Para evitar a rivalidade entre irmãos, procuro simetria de tempo individual. Depois de uma sessão individual com um parceiro, geralmente convido o outro também a agendar uma sessão de um-em-um.

Qual o pior formato de tratamento em termos de convidar inadvertidamente um divórcio iatrogênico (induzido pelo tratamento)?

Múltiplos estudos de pesquisa concluíram que quando um terapeuta trata um cliente casado em terapia individual, as chances são de que o casamento acabe em divórcio. Quando um casal tenta obter ajuda contratando dois terapeutas separados, um para seu tratamento individual e um para o dela, o risco de divórcio zooms para cima. * Separe seus e seus terapeutas é uma receita de maior probabilidade para acabar com um casamento.

Eventualmente, também as necessidades das crianças devem ser avaliadas também.

A motivação para eu escrever este artigo na verdade não veio de Anna e Bert. As dificuldades com o tratamento indivíduo para pessoas casadas são um tópico que discuto extensivamente, com citações de pesquisa relevantes, no meu livro para terapeutas De Conflito a Resolução e também no meu vídeo de treinamento para terapeutas The Angry Couple. No entanto, o gatilho imediato para esta publicação veio do seguinte comentário em resposta a uma das minhas postagens anteriores ao crescer com um pai limite. Obrigado "anônimo" por compartilhar sua experiência conosco, a comunidade psychologytoday.com.

Lidar com uma mãe doente, irmão doente, sem pai.

Enviado por Anonymous em 28 de outubro de 2013 – 9:51 da manhã.

Até recentemente, nem percebi que minha mãe também estava doente. Eu pensei que era exatamente como ela era. Agora, depois de muito estudo e pesquisa, acredito que ela teve um transtorno definitivo da personalidade. Borderline, manipulador, não tem certeza de qual deles o chamar. Meu irmão também estava doente, era mais velho do que eu.
Minha pergunta é, o que está acontecendo neste campo em relação às crianças que crescem neste tipo de ambiente? Certamente você está ciente dos efeitos devastadores que isso pode ter sobre eles? Tenho 59 anos e agora estou descobrindo o que realmente estava acontecendo na minha casa de infância, todos esses anos eu levantei a culpa de não poder ajudar minha mãe a ser feliz. Com um irmão que estava doente também, entendi duas vezes, e não havia mais ninguém lá. Mamãe queria que eu cuidasse dela, e ela, é claro, não podia lidar com meu irmão esquizofrênico, então eu estava no meio disso e não tinha idéia de que isso me danificasse mentalmente. Minha vida foi totalmente disfuncional e me levou tanto tempo para aprender que o que eu vivi não era normal. Eu realmente gostaria de entender por que o "normal" da família era aquele que caiu nas rachaduras e se alguma coisa está sendo feita para essas crianças agora, que estão na mesma situação. Fui casada uma vez, em uma idade muito jovem, foi uma fuga para mim, uma maneira de me afastar da vida familiar que vivi. Depois de ter dois filhos, meu marido e eu nos separamos, e eu deixei as crianças com ele, acreditando tão profundamente em meu coração que a razão pela qual meu irmão estava bagunçado era porque ele não tinha pai. A doença mental era a raiz de tudo, mas eu não sabia, ninguém pensava em me dizer como criança e, embora não fosse mais fácil de viver, pelo menos eu devia saber o que era e talvez teria lidado com minha própria vida de uma maneira muito diferente. A doença mental não afeta apenas a pessoa que a tem, afeta a todos a sua volta.

Nota final do Dr. Heitler: A frase final deste comentário diz tudo e, portanto, merece repetição:

A doença mental não afeta apenas a pessoa que a tem, afeta a todos a sua volta.

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* Eu detalho esta pesquisa no meu livro De Conflito a Resolução.

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A psicóloga clínica de Denver e a terapeuta de casamento Susan Heitler, Ph.D. é autor de vários livros, além de um site interativo que ensina os casais às habilidades para o sucesso do casamento, poweroftwomarriage.com.

Dr., o último livro de Heitler, Prescriptions Without Pills, oferece "prescrições" para acabar com depressão, raiva e ansiedade, e também para abordar hábitos aditivos e dificuldades de relacionamento.