Dichotomastery: o talento escondido de bons terapeutas

O que faz um bom terapeuta? Como um clínico, professor e supervisor, essa questão está sempre em mente. Mas com todas as grandes questões como The Meaning of Life e Best Guitar Solo, é um inquérito contínuo que não espero resolver definitivamente. Vamos tentar de qualquer maneira.

Primeiro, existem as qualidades facilmente identificadas: uma educação sólida, amplitude de experiência de treinamento, ética forte, um conhecimento prático de teoria e técnica, boas habilidades de escuta, empatia, comunicação clara, etc. Esses são os fundamentos, o tipo de evidência que nós pode encontrar em um currículo ou carta de recomendação.

Uma qualidade menos óbvia também é crucial para este trabalho, uma habilidade que os terapeutas utilizamos dezenas de vezes cada sessão. É a capacidade de manter a tensão entre duas (ou mais) forças concorrentes e discernir quando se inclinar para uma ou outra. Não consigo pensar em outro termo que capture completamente essa qualidade, então eu vou fazer a coisa arrogante e moeda minha: a dicotomização .

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Essa atração entre as forças opostas está em toda parte em terapia. Confiamos na teoria ou vamos com o intestino? Cobrar por uma sessão perdida ou deixá-la deslizar? Dar um abraço ou refrão? Compartilhe a interpretação ou aguarde até a próxima sessão? Gratificar o desejo do cliente ou ajudá-lo a atender às suas próprias necessidades? O Dichotomastery está segurando essa tensão e decidindo se e quando deixar que o balanço do balanço diminua em uma direção ou na outra. É uma característica que combina força, discernimento, resiliência e sabedoria. Os melhores terapeutas são capazes de dominar as muitas dicotomias inerentes à terapia, incluindo:

Objetividade / subjetividade – Todo clínico irá dizer-lhe que a força da relação terapêutica é o elemento mais importante da mudança na terapia. Isso significa que o terapeuta e o cliente devem se dar bem, comunicar-se bem e se importar um com o outro. Para construir esse relacionamento, os terapeutas devem simpatizar com o cliente, até certo ponto. Se eu tomar empatia muito longe e juntar-me a um cliente nas profundezas de sua dor, vergonha ou desesperança, estamos ambos presos. Eu preciso manter um pé na experiência subjetiva do cliente e um pé no sólido terreno da objetividade: minha teoria, minha prática baseada em evidências, minha visão de saúde. Inclinando-se muito longe em direção à objetividade, o cliente se sente abandonado. Inclinando-se muito longe em direção à empatia, não podemos encontrar nossa saída.

Emoção / Razão – Independentemente da orientação terapêutica de um terapeuta, devemos ter acesso a emoção e razão na terapia. Na supervisão, eu vou perguntar aos meus alunos: "como você se sente sentado com o cliente?", Bem como "o que você acha que está acontecendo?" Eu não quero que eles dependam unicamente de qualquer um, mas usam seu cérebro e seu intestino para ganhar entendimento. Queremos ajudar nossos clientes a fazer isso, então ele deve começar conosco.

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Limites firmes / flexíveis – A maior parte do tempo, os terapeutas precisam manter limites firmes e claros em relação à duração da sessão, ao tipo de relação que temos com clientes, taxas e outros elementos que formam o "quadro" da terapia. Mas às vezes esse quadro precisa se flexionar. Glen Gabbard distingue os cruzamentos das fronteiras, a violação ocasional para o trabalho clínico efetivo, do tabu ético das violações das fronteiras. Se, quando e como cruzar limites, é uma questão comum para o dicotômador.

Negócios / Pessoal – Este é um ponto crítico para muitos clientes, bem como clínicos. Trabalhamos para ganhar a vida, e escolhemos esse trabalho específico porque queremos ajudar as pessoas. Ambos são verdadeiros, e ambos precisam ser respeitados. "Você só se importa porque eu pago você" é uma declaração que todo terapeuta já ouviu pelo menos uma vez em sua carreira. Alguns terapeutas se sobrecarregam ou se prolongam demais porque se sentem culpados por terem recebido dinheiro para ajudar. O verdadeiro dicotômio encontra uma maneira de gerenciar essa tensão.

Self / Other – Os terapeutas precisam conhecer sua própria bagagem para que possam distingui-la dos problemas do cliente. É preciso muita exploração pessoal para evitar a reatividade ou a defensividade quando o problema de um cliente chega perto de casa. Não precisamos ser a imagem da saúde com um GAF de 100, mas devemos ter uma idéia de onde as questões dos clientes terminam e onde o nosso começa. Ainda melhor, devemos estar em um processo contínuo de descobrir isso através de nossa própria consulta ou terapia.

Saber / Não Saber – Isso pode ser difícil de explicar. Quando alguém vem com uma lista de sintomas, é importante que um terapeuta saiba o que esses sintomas significam em termos de diagnóstico, plano de tratamento, prognóstico, etc. Mas também é importante nunca ser muito seguro pelo risco de colocar o cliente em um caixa de diagnóstico. Os sintomas mudam. As pessoas crescem. Não há duas pessoas, histórias ou caminhos para a cura são exatamente as mesmas. Como Yalom diria, precisamos criar uma nova terapia para cada cliente que atravessa a porta. Quando eu começo a fazer suposições ou a esperar que um cliente deprimido responda ao tratamento exatamente como outros clientes deprimidos, eu poderia estar perdendo alguma coisa.

Existem muitas outras dicotomias para a lista como repórter / cuidador obrigatório, diretivo / não diretivo, conselheiro / facilitador, ou mesmo cientista / praticante. A questão continua a ser a mesma: nosso assunto muitas vezes nos puxa para ou / distinções, mas nós nos esforçamos para manter uma mentalidade de ambos .

Essa qualidade merece uma nova palavra? Vários outros conceitos se aproximam. O julgamento clínico eo pensamento crítico são certamente elementos de dicotomancia. F. Scott Fitzgerald até disse: " O teste de uma inteligência de primeira ordem é capaz de manter em mente duas idéias opostas e, ao mesmo tempo, manter a capacidade de funcionar. "Bem disse, mas essas qualidades pertencem à cognição e à tomada de decisões, enquanto os dicotomásticos lidam com mais do que idéias. O conceito de diferenciação de Bowen e todo o objeto na teoria das Relações de Objetos também podem ser aplicados, mas esses termos são tipicamente reservados para situações interpessoais (como a auto-dicotomia própria). Além da sabedoria e da capacidade de navegar em relacionamentos, a dicotomancia é a resiliência emocional necessária para manter as trelas de dois cães encabeçados em diferentes direções ou atacando-se. Eu quero dar o abraço, mas pode enviar a mensagem errada. O que fazer?

Os bons dicotomas são capazes de contornar as forças opostas e discernem quando usar uma sem perder a outra. Eles estão conscientes dos dilemas e demoram o tempo necessário para refletir ou consultar sobre eles. Os dicotomastistas pobres deixam as forças sair do equilíbrio. Eu argumentaria que muitos dos tratamentos falhados e violações éticas sofridas pelos clientes são devidos a falhas na dicotomografia. Segurar essa tensão é um trabalho árduo, o que contribui para os altos níveis de estresse, fadiga e, eventualmente, burnout entre muitos terapeutas. E quando um terapeuta é queimado, nem mesmo o melhor currículo ajudará.

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Veja algumas das outras coisas que faço no Facebook. Eu também criei um índice para o Guia do Usuário de Psicoterapia para sua leitura.