Nós overdose, e nós retardamos o departamento de emergência. Nós overdose, e nós levamos em camas de hospital. Nós overdose, e nós morremos.
Nós somos um país que passou de franzir a testa no tratamento de dor crônica com opióides crônicos, para um que experimenta um aumento anual no número de doses de opióides prescritas. Isso ocorre apesar da existência de mais de uma diretriz que afirma guiar os prescritores para uma abordagem mais segura para o gerenciamento da dor crônica.
No entanto, o aumento anual das mortes associadas ao uso de medicamentos prescritos certamente causa uma pausa e a vez de um olho crítico para o que está faltando nestas diretrizes. A última encarnação desse olho crítico pode ser encontrada na edição atual dos Annals of Internal Medicine, onde os pesquisadores publicaram suas conclusões após uma busca sistemática e avaliação da qualidade das diretrizes sobre o uso de opióides para dor crônica.
Os autores avaliaram a qualidade de 13 diretrizes sobre o uso de opióides para tratar a dor crônica, comparando as respectivas recomendações quanto à redução de riscos de sobredosagem e uso indevido. Duas dessas diretrizes receberam classificações "altas", ambas aplicadas a uma ampla gama de adultos, foram desenvolvidas com base em análises sistemáticas detalhadas e foram acompanhadas de recomendações baseadas em evidências. Outras sete diretrizes foram de qualidade intermediária; as quatro diretrizes restantes foram consideradas não úteis.
Infelizmente, as overdoses ocorrem nas menores doses e, portanto, sempre há alguém ou algum grupo sugerindo que os opióides não devem ser usados para dor crônica. No entanto, as análises anteriores de ensaios controlados randomizados concluem que os opióides orais são mais eficazes do que o placebo ou agentes anti-inflamatórios, tornando não só diminui a gravidade da dor até 50 por cento em comparação com a linha de base, mas também resulta em melhorias significativas no estado funcional. No entanto, o rap contra as conclusões de tais estudos tem sido que a qualidade do estudo não é robusta, e o seguimento de longo prazo dos assuntos foi ausente. Outras pesquisas descobriram que o abuso ocorre em quase 4% dos usuários de opiáceos crônicos e o vício em apenas 0,04%; mas quase 12 por cento dos pacientes com dor crônica em opióides envolvem comportamentos aberrantes relacionados a drogas ou uso ilegal de opióides prescritos. Todas essas observações foram incorporadas nas melhores diretrizes.
Portanto, não é surpreendente que as melhores diretrizes proporcionem uma sensação de apoio ao prescritor de opióides crônicos, ao mesmo tempo em que enfatizam uma abordagem cuidadosa do paciente com dor crônica.
As diretrizes de prática clínica rigorosas têm o potencial de ajudar o profissional de saúde a diminuir as taxas de uso indevido de opióides e sobredosagem na população de dor crônica. Enquanto mais evidências precisam estar disponíveis, as diretrizes mais recentes e robustas fazem recomendações semelhantes e claras sobre estratégias para reduzir os riscos de uso crônico de opiáceos: agora parece haver um consenso sobre a utilização de limiares na dosagem superior; Certos medicamentos estão sendo identificados como potencialmente mais problemáticos; as interações drogas e drogas e doenças estão sendo claramente delineadas; e ferramentas de avaliação de risco estão sendo utilizadas.
Será deixado a pesquisa futura para determinar como as estratégias de mitigação do risco de opióides influenciam o controle da dor e os padrões de abuso de opiáceos.