No mês passado, no 5º Congresso Mundial de Psiquiatria Cultural, realizado na Universidade de Columbia, participei de um notável debate sobre a saúde mental global entre dois extraordinários líderes de pensamento, Dr. Vikram Patel, de Harvard, e o Dr. Laurence Kirmayer, da McGill. Cada um falou de posições distintas sobre as tensões globais / locais em nosso campo. Eu, junto com o restante da platéia da University Hall, escutei atônito.
Patel argumentou que até agora sabemos o que funciona para tratar a maioria dos transtornos mentais. Se queremos ser capazes de fornecer serviços de saúde mental para mais pessoas, então temos que construir pacotes de distribuição de tratamento que sejam acessíveis e possam ser disseminados em ambientes com poucos recursos. Isso requer, principalmente, depender do compartilhamento de tarefas, o que significa construir sistemas de atenção que dependam de provedores de saúde não especializados (por exemplo, prestadores de atenção primária ou enfermeiros) ou provedores leigos (por exemplo, agentes comunitários de saúde ou professores).
Kirmayer expressou preocupações de que, se psiquiatras de países ricos do Ocidente forem a países pobres tentando reproduzir um modelo biomédico global derivado do Ocidente, e não levarem em conta o contexto local, então suas iniciativas provavelmente fracassarão. Em vez disso, ele nos desafiou a considerar outra prioridade: como mobilizamos sistemas locais de assistência que trabalham há gerações? Nossas melhores intenções para ajudar de longe podem minar o que não reconhecemos ou entendemos e podemos fazer muito mais mal do que bem.
O debate durou mais de uma hora, mas para mim, pareceu cinco minutos. Talvez tenha sido porque este não foi apenas um debate acadêmico. Políticas, práticas e, por fim, a prestação de cuidados dependem de como essas ideias se desenvolvem em diferentes contextos locais, nacionais e transnacionais. Fiquei muito agradecido aos organizadores por abrir este espaço para um diálogo genuíno, ao moderador especialista Dr. Kamaldeep Bhui, e a Patel e Kirmayer por estarem tão comprometidos em articular suas posições e ouvir atentamente as visões do outro.
Como alguém que trabalha no espaço global de saúde mental, certamente posso me relacionar com os dois pontos de vista. Seja no Tajiquistão, no Kosovo, na Turquia ou em Chicago, meus colegas e eu estamos comprometidos em fornecer serviços de saúde mental àqueles que precisam e fazê-lo de forma alinhada com as crenças e práticas socioculturais. Não vemos esses como incompatíveis ou em competição, mas desafios duais que devem ser atendidos.
Por exemplo, no Tadjiquistão, construímos uma nova intervenção de cuidados intensivos para mulheres com depressão na atenção primária baseada em práticas baseadas em evidências dos EUA. Primeiro, tivemos que adaptá-la cuidadosamente para o contexto local, incluindo não apenas traduzi-la para o idioma local. mas também a introdução de provérbios e metáforas locais; inserir exemplos de casos culturalmente relevantes; esclarecer novos conceitos (por exemplo, recuperação) e envolver enfermeiros e colegas para realizar a intervenção.
Da mesma forma, naquela tarde de outono, Patel reconheceu as preocupações do psiquiatra cultural com os limites do enquadramento biomédico, e Kirmayer defendeu a necessidade de aumentar o acesso a serviços de saúde mental em ambientes de poucos recursos.
Patel falou de um marco recente na saúde mental global – a recém-lançada “Comissão Lancet sobre saúde mental global e desenvolvimento sustentável”. Esta publicação de definição de agenda reformula a agenda global de saúde mental em relação aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Concentra-se em melhorar a saúde mental de populações inteiras e reduzir a contribuição de transtornos mentais para a carga global de doenças. Afirma: “Acreditamos no direito inerente de cada pessoa à saúde mental e na ideia de que a saúde mental pode facilitar o desenvolvimento socioeconômico sustentável, melhorar a saúde geral e um mundo mais igualitário”.
A Comissão Lancet exige ações-chave de líderes políticos, formuladores de políticas, agências de desenvolvimento, profissionais de saúde e saúde mental, pesquisadores e a indústria de tecnologia. Ao mesmo tempo, incorpora as preocupações de Kirmayer, chamando a atenção para o papel da cultura em “proteger a saúde mental através da cultura e identidade compartilhadas” especialmente através das famílias.
Nos próximos anos, aqueles de nós que estão trabalhando na construção de capacidades de saúde mental em ambientes de poucos recursos estarão desfazendo essa Comissão Lancet e refinando nossas próprias estratégias para equilibrar as tensões globais e locais. Ao fazê-lo, espero continuar respondendo aos desafios duais articulados naquela tarde de outono no University Hall.
Referências
Patel V, Saxena S, Lund C, Thornicroft G, Baingana F, Bolton P, Chisholm D, Collins PY, Cooper JL, Eaton J, Herman H, Herzallah MM, Huang Y, Jordans MJD, Kleinman A, Medina-Mora ME, Morgan E, Niaz U, Omigbodun O, Príncipe M, Rahman A, B Saraceno, Sarkar BK, M Silva, Singh I, DJ Stein, Sunkel C, Unützer J. A Comissão Lancet sobre saúde mental global e desenvolvimento sustentável. Lanceta. 2018 Out 9 pii: S0140-6736 (18) 31612-X. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31612-X. [Epub ahead of print] Review. PubMed PMID: 30314863.