DSM-5 e negligência e abuso infantil

As situações clínicas que os psiquiatras infantis também encontram freqüentemente nas cidades do interior são casos como este caso composto de criança de idade escolar nascida de uma mãe viciada em drogas e morando com ela nos primeiros meses de vida. As necessidades físicas e psicológicas da criança são negligenciadas pela mãe viciada. O pai não é conhecido. A criança não se desenvolve fisicamente e é colocada em uma série de casas adotivas nos próximos anos, onde suas necessidades psicológicas de estabilidade, carinho e estimulação apropriada à idade não são atendidas. Embora a criança ganhe força física, a criança desenvolve problemas de comportamento que são difíceis de gerenciar. A criança é hiperativa, desafiadora e está atrasada em habilidades linguísticas e sociais. Aos quatro anos, a criança é abusada sexualmente por um adulto em uma das casas adotivas. Finalmente, a criança é adotada e a mãe adotiva traz a criança de sete anos de idade para uma clínica de saúde mental para ajudar no gerenciamento dos problemas de comportamento da criança, dificuldades de aprendizagem e sintomas de depressão.

Qual é o diagnóstico da criança? Embora a criança possa cumprir critérios para o diagnóstico de TDAH, desordem desafiadora de oposição e depressão, a dificuldade mais atraente da criança é a história de negligência e abuso que ocorreu sob um disfarce ou outro durante a vida da criança. A história da criança é o problema. Onde você pode encontrar esse diagnóstico em DSM-IV ou DSM-5?

A condição pode ser encontrada no final da longa seção sobre critérios de diagnóstico no DSM-5. Na página 715, há uma seção breve chamada "Outras condições que podem ser como foco de atenção clínica". Essas condições apenas afetam distúrbios mentais; eles não são transtornos mentais, e, de acordo com o DSM-5, eles não podem ser tratados como transtornos mentais. No sistema de codificação DSM-5 eles recebem uma designação "código V" e, em geral, não são reembolsáveis ​​pelas companhias de seguros.

As condições encontradas nesta seção incluem Abuso Físico Infantil, Abuso Sexual Infantil, Problemas Relacionais entre Pais e Crianças, Criança Afetada pela Afressão de Relacionamento Parental, Abuso Psicológico Infantil, Violência do Cônjuge e outros. Essas condições abrangem uma grande parte das dificuldades que o pessoal de saúde mental infantil tenta abordar. Os próprios problemas são relativamente negligenciados no sistema DSM-5.

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O DSM-5 não os considera como distúrbios mentais podem refletir em parte a definição DSM-5 de transtornos mentais. Em geral, o DSM-5 reserva doenças mentais por distúrbios dentro de um indivíduo. O sistema permite uma certa influência do mundo externo, como transtorno de ajuste e transtorno de estresse pós-traumático. Os problemas entre as pessoas são mais estranhos para o sistema DSM-5 gerir, tal como foi concebido para o diagnóstico de indivíduos.

Em outubro de 2013, questão do American Journal of Psychiatry , Teicher e Samson revisaram a literatura psiquiátrica sobre abuso físico, abuso sexual, negligência e abuso psicológico sobre os diagnósticos de transtornos de ansiedade, depressão e transtornos de abuso de substâncias em crianças e adultos (http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1733358).

As crianças que foram abusadas ou negligenciadas tiveram as formas mais graves dos distúrbios estudados. Aqueles que tiveram transtornos psiquiátricos e haviam sido abusados ​​tiveram mudanças mensuráveis ​​em seus cérebros, enquanto aqueles com transtornos, mas sem história de abuso, não tiveram alterações cerebrais. Aqueles com história de abuso e transtorno psiquiátrico freqüentemente responderam a diferentes tratamentos daqueles sem histórico de abuso.

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Alguns dos achados em relação à depressão com e sem um histórico de abuso serão descritos para ilustrar a importância clínica de uma história de abuso. De acordo com Teicher e Samson, aqueles que estavam deprimidos com uma história de abuso tiveram mudanças em seus cérebros não encontrados naqueles que estavam deprimidos sem história de abuso. Aqueles que estavam deprimidos com uma história de abuso tinham depressão mais grave, desenvolveram depressão em uma idade mais precoce, eram mais suicidas e responderam de forma diferente aos que estavam deprimidos, mas não tinham história de abuso. Aqueles que estavam deprimidos com uma história de abuso responderam menos bem aos tratamentos antidepressivos do que aqueles que estavam deprimidos sem história de abuso. Aqueles que estavam deprimidos com uma história de abuso responderam melhor ao tratamento psicológico da depressão (CBT) do que aqueles que estavam deprimidos sem história de abuso. Segundo Teicher e Samson, a história do abuso parecia crítica na predição da resposta da depressão ao tratamento.

O abuso ea negligência infantil foram entendidos durante décadas como principais fontes etiológicas de comportamento aberrante. É perplexo que esses fenômenos bem descritos estejam enterrados na parte de trás do DSM-IV e do DSM-5. Com base no apoio científico para sua importância no desenvolvimento e tratamento da psicopatologia da infância, elevar o status desses códigos V incentivaria a atenção e pesquisa clínica adicionais.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2014

Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico .