Entregue a César: uma epidemia cirúrgica

Os veterinários Katy Evans e Vicki Adams relataram recentemente que o parto por cesariana agora é comum para cães de pedigree. Na verdade, é quase obrigatório para raças de cabeça larga, com taxas de 81% para bulldogs franceses, 86% para bulldogs britânicos e 92% deslumbrantes para terriers de Boston. Tending na mesma direção, as taxas de C-seção para nascimentos humanos estão crescendo em todo o mundo, agora superior a 70% em casos extremos. Compreensivelmente, quando as complicações ocorrem, os bebês são rotineiramente entregues por C-seção se as instalações estiverem disponíveis. Mas muitas mulheres agora escolhem cesarianos por motivos pessoais.

Aumento das taxas de cesarianos nos EUA

As taxas de natalidade cesariana aumentaram constantemente nos EUA, de menos de 5% em 1965 para cerca de 20% em 1996 e de mais de 30% em 2006. O aumento continua, com cerca de um milhão e meio de nascimentos de cesariana nos EUA no último ano. C-seção é agora o procedimento cirúrgico mais comum nos hospitais dos EUA. Mas existem grandes diferenças regionais de freqüência. Com quase 40%, Lousiana é atualmente o campeão cesariano dos EUA, seguido de perto por Nova Jersey e Flórida.

A alta freqüência de C-seções nos EUA reflete mudanças na prática médica em vez de qualquer mudança nos riscos reais. Alguns podem ver isso como um triunfo da tecnologia médica, oferecendo às mães a opção de evitar a dor do nascimento vaginal, mas as implicações são graves. Um relatório de 1985 da Organização Mundial de Saúde observou que os países com algumas das menores taxas de mortalidade perinatal no mundo tinham taxas de C-seção inferiores a 10%. A OMS concluiu que não há justificativa para que qualquer região tenha uma taxa superior a 10-15%, e dois estudos recentes mostraram que um aumento na freqüência de C-seções acima de 15% tem conseqüências adversas para a saúde.

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Tarifas aumentando no mundo inteiro

A epidemia de Ceasarean não está limitada aos EUA; As tarifas estão subindo rapidamente em todo o mundo. Em média, cada quarto bebê europeu é agora entregue por C-seção. Esta é a taxa no Reino Unido, já dobra o nível de 1990. As taxas são um pouco maiores na Alemanha e em Portugal e aproximam-se de 40% na Itália. Somente a Holanda, onde a política de saúde enfatiza o nascimento natural, está logo abaixo do limite superior da OMS de 15%. Além da Europa, a taxa de C-seção é próxima de 30% na Austrália, cerca de 35% na Coréia do Sul e mais de 45% na China.

Pode-se pensar que altas taxas de C-seção ocorrem apenas em países ricos industrializados, mas isso não é assim. Os dados de uma pesquisa global da OMS de nove países asiáticos revelaram uma média global de 27%. Tanto a Tailândia como o Vietnã ultrapassaram os EUA com taxas próximas de 35%. Na Ásia, os aniversários propícios são um fator especial que gera taxas mais altas de C-seção eletiva. Mais recentemente, uma taxa surpreendentemente elevada de nascimentos de cesariana foi relatada para um hospital universitário em Dar es Salaam, na Tanzânia, passando de 19% para 49% entre 2000 e 2011. No mesmo período, a mortalidade materna aumentou significativamente de 4,6 para 6,5 ​​por mil Nascimentos vivos. No entanto, as taxas de C-seção acima de 70% em algumas clínicas privadas na África do Sul eclipsam o último nível registrado para esse hospital da Tanzânia.

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Riscos de C-Secções

O uso aumentado da cesariana sem necessidade médica pode ser defensável se o procedimento fosse livre de risco. Mas a cirurgia maior sob anestesia aumenta os riscos de mortalidade tanto para a mãe como para a criança, então esta deve ser uma intervenção de último recurso. As taxas de infecção materna após a cesariana são altas, atingindo quase 10% em um estudo. A infecção pode se espalhar para o útero, possivelmente causando cicatrizes que reduzam as chances futuras de concepção da mulher. Um estudo prospectivo na Noruega, publicado em 2004, revelou que 21% das mulheres tinham pelo menos uma complicação após a C-seção, sendo a perda de sangue mais frequente, muitas vezes requerendo transfusão.

Há também efeitos colaterais mais sutis. Por exemplo, bebês nascidos por C-seção têm uma população aberrante de bactérias intestinais. Insidiosamente, a infecção diminui a capacidade de uma mãe cuidar de seu bebê. A depressão pós-parto também é mais provável após o parto cesariano. Um estudo usando ressonância magnética funcional cerca de três semanas após o parto mostrou que os cérebros das mães que deram à luz naturalmente eram significativamente mais receptivos aos gritos do próprio bebê do que aqueles das mães submetidos à C-seção. Em geral, qualquer intervenção cirúrgica interrompe o mecanismo natural do parto e obstrui o processo normal de ligação materno-infantil.

Por que a Tendência ascendente?

Mas por que as seções em C se tornam tão comuns? Em primeiro lugar, desde 1998 tem sido comum ficar com cesarianos uma vez que uma mãe teve um bebê nascido assim: "Uma vez uma cesariana, sempre uma cesariana". No entanto, o relatório da OMS de 1985 concluiu explicitamente que não há evidências de que as seções sucessivas de C sejam essenciais. A taxa de C-seção nos EUA também aumenta com a idade, de cerca de um quarto dos nascimentos para mães com menos de 20 anos para cerca de metade para aqueles com idade entre 40-50. Além disso, a maioria dos recém-nascidos nascidos na América agora são entregues por seção C, embora a manipulação (versão) tenha sido usada para corrigir a posição do bebê para parto vaginal até a década de 1950 nos EUA, como ainda é o caso em vários outros países. Outro fator é que uma em cada dez mulheres grávidas sofre de medo de parto ( tocofobia ). Em combinação, esses fatores contribuíram para o aumento mundial dos nascimentos c Cesarianos.

Então, devemos nos preocupar em acabar como cães de pedigree? Ainda não, mas não deve ser esquecido que nossos corpos são produtos de uma longa história evolutiva – e os portadores, uma espera, de um longo e evolutivo futuro. Ao proliferar as C-seções desnecessárias, podemos estar embarcando em uma trajetória que conduzirá inexoravelmente a um aumento dos problemas com o nascimento natural. C-seções serão obrigatórios, não são opcionais.

Referências

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Organização Mundial da Saúde (1985) Tecnologia apropriada para o nascimento. Lancet 326 : 436-437.

Uma entrevista em andamento para o Chicago Humanities Festival, em outubro de 2013, que explora meu livro How We Do It (posteriormente incluído nas "Best Reads for 2013" da NPR) foi postado no YouTube, totalizando quase 5000 hits até à data :