Insônia Paradoxical

"Mas doc", Jason insistiu: "Eu sei por um FATO que eu dormi apenas duas ou três horas na noite passada! Eu estava acordado a maior parte da noite! Eu estava pensando em como melhorar as vendas no restaurante, e eu sei que tive algumas boas ideias. Eu só queria poder lembrar-me mais claramente … "

Jason, um homem jovem e ambicioso com trinta e poucos anos, é típico dos pacientes que vi que têm um tipo particular de insônia. Esses pacientes geralmente relatam ter muito pouco sono e ainda parecem funcionar razoavelmente bem. Por exemplo, um paciente pode reportar uma média de apenas três horas de sono por noite e, no entanto, ser capaz de fazer razoavelmente bem no trabalho sem experimentar sonolência diurna. Na verdade, a queixa geralmente é incapaz de sonhar, mesmo que seja dada a oportunidade.

O que está acontecendo aqui? Geralmente, apenas algumas horas de sono resultarão em privação de sono. Isso resulta em dificuldade em memória, dificuldade em focar, fadiga profunda, sonolência e comportamentos automáticos. Os comportamentos automáticos ocorrem quando a pessoa se dedica a atividades, mas não tem memória delas. Todos nós provavelmente experimentamos algumas dívidas de sono e os comportamentos automáticos que podem acompanhar isso, como perceber que derramaram uma xícara de café, mas não lembremos de fazê-lo. É como se a pessoa estivesse no piloto automático. O potencial de adormecer na roda ou ao operar máquinas ou software crítico de missão também é um perigo significativo com privação de filtragem.

Isso não acontece com pessoas como Jason. Ele e aqueles como ele experimentam insônia tão intensa que acreditam que estão quase sem dormir, apesar de gastar uma quantidade significativa de tempo na cama. Na verdade, os estudos do sono revelaram que as pessoas às vezes têm grandes dificuldades para estimar com precisão quanto tempo demora a adormecer e a quanto tempo eles estão acordados durante a noite. As pessoas que percebem o estado de sono que estão em apenas não são boas em fazer essas estimativas. Isto é provavelmente devido a altos níveis de excitação que mantêm o cérebro mais ativo, mesmo durante o sono, e dificultam os julgamentos da vigília versus o sono.

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Ao usar métodos cognitivos de tratamento comportamental para insônia, muitas vezes dependemos de revistas de sono subjetivamente concluídas, pois estas são úteis, mesmo para pessoas como Jason, que percebem muito a quantidade de sono que estão recebendo. Usando a técnica de restrição de cama, o tempo noturno gasto na cama é reduzido para um pouco mais do que o tempo estimado de sono noturno estimado que a pessoa relatou ter na semana anterior ou duas. Para Jason, que relatou uma média de quatro horas de sono por noite, apesar de passar sete horas na cama, isso significou diminuir o tempo na cama para apenas cinco horas por noite. Esta técnica resulta em um sono profundo por vários motivos. Porque as pessoas estão mais longas durante o dia em que a unidade para dormir é aumentada, resultando em um sono mais profundo. O tempo frustrante acordado na cama é diminuído, resultando em menos excitação que piora a insônia. Pobre sono de qualidade que é facilmente percebido como o despertar é reduzido à medida que o sono é aprofundado. À medida que o sono é aprofundado, é mais restaurador. Se as pessoas realmente estiveram dormindo mais do que pensam que eles têm por causa da percepção errônea do estado do sono e usam a restrição do sono, notarão que a quantidade reduzida de sono provavelmente será mais profunda e mais restauradora. Jason ficou agradavelmente surpreso com o quanto melhor ele sentiu depois de passar menos, nem mais, na cama! Então, qual é o seu diagnóstico e, além da restrição da cama, o que pode ser feito para ajudar?

As pessoas que percebem muito a quantidade de tempo que dormem durante a noite e sofrem de sono não restaurador, de má qualidade e fadiga diurna são diagnosticadas com insônia paradoxal. Um dos principais focos de reestruturação cognitiva neste caso é ajudar o paciente a reconhecer que, de fato, eles realmente estão dormindo mais do que pensavam.

A insônia paradoxal é a percepção errônea do estado do sono, "insônia sem achados objetivos". O nível de comprometimento diurno não é igual ao que se espera da falta de sono relatado. Muitas vezes, os pacientes informam que sua esposa alegou estar dormindo, quando eles estavam bastante certos de que eles estavam realmente acordados. Os estudos do sono tipicamente confirmam que o sono medido objetivamente é maior que o relatado subjetivamente. Os pacientes não estão maltratando e muitas vezes ficam surpresos com o fato de que eles dormiram tanto quanto o estudo indica que eles fizeram. Como Jason, eles podem inicialmente ter dificuldade em acreditar que eles realmente dormiram tanto quanto o estudo do sono indica. Este tipo de insônia resulta da excitação excessiva que afeta o sono, de modo que a pessoa gasta mais tempo em estágios mais leves do sono e tem atividade cognitiva mais contínua nesses estágios mais leves. É frequente o caso de pacientes com insônia paradoxal relatar um pensamento excessivo durante a noite, mas têm relativamente pouca lembrança de seu conteúdo.

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Um fator complicador é que muitas pessoas com insônia dormem melhor no laboratório, apesar da novidade e desconforto de serem observadas enquanto tentam dormir em uma cama desconhecida com muitos eletrodos ligados à cabeça e ao corpo. Esses pacientes têm excitação condicionada a estar em sua própria cama e quarto e realmente dormir muito melhor em um cenário, ainda menos confortável. Eles estão acostumados a não dormir bem em sua própria cama; não dormir bem em casa tornou-se uma resposta condicionada. Para esses pacientes, estar no laboratório no horário de sono é uma ruptura com esse padrão e então eles dormem melhor.

Para Jason e outros com insônia paradoxal, no entanto, a experiência do laboratório do sono é tomar um tempo mais longo para dormir e estar acordado mais durante a noite do que o estudo do sono demonstra. Eles não sentem que dormiram melhor no laboratório.

A insônia paradoxal é encontrada em apenas cerca de 5 por cento dos pacientes que apresentam tratamento para insônia. Os adultos jovens e médios tendem a ter uma maior prevalência de insônia paradoxal, e muitas vezes começa na idade adulta e idade média. É relativamente incomum entre as crianças. Vários fatores aumentam o risco de insônia paradoxal. Estes incluem traços depressivos, ativação excessiva do sistema nervoso central durante o sono e excessiva mentação antes e durante o sono.

Embora o sono paradoxal possa ser tratado de forma eficaz com estratégias comportamentais cognitivas, tais como restrição do sono e reestruturação cognitiva, pode persistir por meses ou anos se não for tratada. A preocupação ainda maior é que o sono pode continuar a deteriorar ao longo do tempo e se desenvolver em formas mais graves de insônia, aumentando o risco de depressão, ansiedade e dependência de medicação para dormir.

Se você ou alguém que você conhece está sofrendo de insônia, é uma boa idéia fazê-lo avaliar e tratar o mais rápido possível, caso contrário, existe o risco de o agravamento do condicionamento e, nomeadamente, diminuir o gozo da vida. A boa notícia é que o alívio da insônia está disponível para você. Se você, como Jason, é um dos 5 perecentes que têm insônia paradoxal, ou se sua insônia é do tipo mais típico, as técnicas cognitivas e comportamentais podem efetivamente aliviar seus sintomas e ajudá-lo novamente a desfrutar de restauração, refrescação, sono . ZZZzzzzzzz …