Sigmund Freud era um homem brilhante, mas, novamente, Karl Marx também. Homens brilhantes podem cometer erros.
Uma das contribuições menos úteis de Freud para o mundo moderno é, na minha opinião, o conceito de narcisismo. Esta metáfora permeou profundamente a nossa cultura como se fosse uma ideia científica; não é. Não é uma hipótese científica que pode ser facilmente testada, e quando é testada não é válida, pelo menos como um conceito de diagnóstico (usando padrões empíricos atuais de validade diagnóstica – significando separação de outros diagnósticos com base em sintomas, curso de doença , genética ou marcadores biológicos). Nunca houve um único ensaio clínico randomizado de qualquer tratamento para transtorno de personalidade narcisista.
É uma metáfora psicanalítica, como milhares de outras. Período.
Algumas metáforas psicanalíticas podem estar certas e algumas estão erradas; mas não são diagnósticos cientificamente válidos ou condições cientificamente demonstradas, como esquizofrenia ou mania.
Mas as pessoas adoram o conceito. Os psicólogos se envolvem regularmente na televisão quando solicitado a fornecer conhecimentos profissionais sobre uma figura pública atual que faz algo incomum. (John Edwards foi recentemente diagnosticado dessa forma na CNN). Os escritores usam o termo para "explicar" as pessoas que não gostam (Richard Nixon foi um alvo prominente por anos).
Toda essa especulação parece questionável para mim, mas ainda pode haver algo: evidentemente existem algumas experiências clínicas que levaram as pessoas a seguir essa idéia tanto (o que não significa que é verdade: o flogisto foi amplamente aceito na física durante séculos Além disso).
DSM-5 proposto de forma descritiva enfatizando a ausência de empatia, relações superficiais, grandiosidade, busca de atenção e auto-estima inflada.
Isso soa como uma condição psiquiátrica bem conhecida cientificamente validada? Personalidade não narcisista: Mania.
Na minha experiência clínica, muitos pacientes com transtorno bipolar são vistos por outros (especialmente clínicos) como tendo "traços de personalidade narcisista" porque são assim durante episódios maníacos e hipomaníacos, o que pode acontecer com bastante frequência para que pareçam parte da personalidade usual do paciente. Mas quando o transtorno de humor é tratado com drogas como o lítio, eles não têm mais os seus traços "narcisistas", porque não são mais maníacos ou hipomaníacos ou misturados em seus sintomas de humor.
Da mesma forma, ainda mais pessoas têm temperamentos ciclotímicos ou hipertímicos, com sintomas maníacos leves como parte de sua personalidade. Essas pessoas, vistas através da lente psicanalítica, são rotuladas como narcisistas. Mas eles, como a literatura científica mostrou, são um vínculo biológico e genético com outras pessoas em suas famílias com transtorno bipolar, e eles freqüentemente também têm episódios maníacos e depressivos, e muitas vezes melhoram com estabilizadores de humor: a cura do "narcisismo" com lítio.
A psicanálise ortodoxa costumava atacar os críticos dizendo que eles devem ter razões inconscientes para criticar a psicanálise. Esta autodefesa, tão obviamente egoísta, provavelmente virá naturalmente aos amantes do narcisismo. Você deve ser narcisista se você criticar o narcisismo, eles dirão.
Evitemos esta retórica adulta para a escola e transformemos a lente da ciência no conceito psicanalítico de narcisismo e comparamos isso com a mania. Então, veremos que não existe uma justificativa científica para diagnosticar traços narcisistas em alguém que tenha episódios de mania ou hipomania, ou que tenha sintomas maníacos constantes juntamente com episódios depressivos graves recorrentes ou com história familiar de transtorno bipolar.
Meu pressentimento é que, se aceitarmos essa idéia – e limitamos o conceito de personalidade narcisista a pessoas que não possuem transtorno bipolar de qualquer variedade – veremos a idéia desaparecer como um conceito de diagnóstico e retornar ao domínio da metáfora psicanalítica, onde seus méritos se elevarão ou cairão com todas as outras metáforas psicanalíticas, em um mundo separado do da ciência empírica.
