Não há mais dietas … e outras recomendações do AAP

Fonte: Por Lars Aronsson [CC SA 1.0 (http://creativecommons.org/licenses/sa/1.0/)], através do Wikimedia Commons

A American Academy of Pediatrics (AAP) acaba de lançar novas diretrizes para a prevenção da obesidade e transtornos alimentares em adolescentes. Essas diretrizes são uma desvantagem das diretrizes focadas em peso anteriores de 2007, que encorajaram os médicos a usar o termo "obesidade" (apesar da conscientização sobre o aumento da estigmatização) e as intervenções sugeridas, incluindo programas comerciais de perda de peso, medicamentos para perda de peso, dietas muito baixas em calorias e cirurgia de perda de peso para adolescentes com IMCs na categoria de obesidade severa. As novas diretrizes foram criadas com o reconhecimento de que a prevenção da obesidade deve ser considerada de forma concertada com a prevenção do transtorno alimentar.

As diretrizes da AAP de 2016 descrevem os seguintes 5 fatores associados à obesidade e transtornos alimentares:

Dieta -Dieting (definido como restrição calórica com o objetivo de perda de peso) é um fator de risco para obesidade e transtornos alimentares. Um estudo descobriu que os adolescentes que dieta são duas a três vezes mais propensos a ficar com excesso de peso e uma vez e meia mais propensos a desenvolver distúrbios compulsivos do que os adolescentes que não fazem dieta. A dieta surgiu como o preditor mais importante para o desenvolvimento de um transtorno alimentar. Um estudo mostrou que os adolescentes que restringiam severamente a ingestão de calorias e as refeições ignoradas eram 18 vezes mais propensos a desenvolver um distúrbio alimentar do que os não-dieters; mais dietas moderadas foram cinco vezes mais propensas a desenvolver um transtorno alimentar.

Refeições familiares – Comer regularmente refeições familiares juntos protege contra a obesidade e transtornos alimentares. Algumas razões para esses benefícios incluem os pais escolhendo alimentos mais saudáveis ​​do que os adolescentes escolheriam por conta própria, os pais modificando escolhas alimentares saudáveis, mais interação entre pais e adolescentes e os pais podendo monitorar mais de perto a ingestão de seus filhos e intervir na alimentação de problemas relacionados antes se eles surgem.

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Conversação de peso – A conversa de peso (definida como comentários feitos pelos familiares sobre seu próprio peso ou comentários feitos aos pais pelos pais para incentivar a perda de peso) está associada ao aumento do risco de transtornos alimentares e com sobrepeso. Em contraste, as famílias que focalizavam a conversa sobre a saúde em vez do peso eram menos propensas a fazer dieta e usar comportamentos de controle de peso insalubre.

Teasing de peso – Em adolescentes com excesso de peso, é comum a provocação com base em peso por membros da família e / ou colegas (um estudo relatou 40% das adolescentes adolescentes). O treinamento de membros da família prevê o desenvolvimento de comportamentos de sobrepeso, compulsão alimentar e comportamentos extremos de controle de peso em meninos e meninas. A pesquisa sugere que as meninas adolescentes que foram provocadas sobre seu peso eram duas vezes mais propensas a ter excesso de peso cinco anos depois.

Imagem corporal saudável – A metade de todas as adolescentes e um quarto de todos os adolescentes estão insatisfeitos com o corpo. As estatísticas são ainda maiores para adolescentes "com sobrepeso" e "obesos". A insatisfação corporal é um fator de risco bem conhecido para transtornos alimentares, comportamentos de controle de peso insalubre e atividade física reduzida. As famílias que se concentraram em comer e exercitar-se para a saúde (em vez de perda de peso) eram mais propensas a criar adolescentes que estavam mais satisfeitos com seus corpos.

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As diretrizes seguem recomendando estratégias específicas para os pediatras serem usadas para abordar questões relacionadas ao peso. Eles se concentram em entrevistas motivacionais (MI), que definem como um "estilo de comunicação colaborativo, orientado para a meta, com especial atenção prestada ao idioma da mudança" e tratamentos familiares. Os pediatras devem avaliar os comportamentos do transtorno alimentar usando uma lista de comportamentos de alto risco e comportamentos de atividade / achados clínicos de interesse. Incluído na lista é "perda de peso rápida", o que significa que qualquer pessoa que perca peso rapidamente, mesmo os adolescentes que atendem aos critérios de IMC para "obesidade" ou "excesso de peso", devem ser avaliados para comer desordenado. Este é um passo importante no diagnóstico de uma população que muitas vezes é negligenciada devido à percepção errônea de que os transtornos alimentares só ocorrem em crianças finas. "Saúde e não peso" é um tema que funciona ao longo das diretrizes, pois os médicos são encorajados a se concentrar menos no peso e mais em modificações de estilo de vida familiares saudáveis.

Essas diretrizes direcionam principalmente os pais como agentes de mudança. Os pais devem ser modelos saudáveis ​​que fornecem acessibilidade fácil a alimentos saudáveis ​​e limitam a disponibilidade de bebidas adoçadas (açúcares e adoçadas artificialmente). Os pais devem fornecer refeições familiares "caseiras" com poucas distrações e menos discussões sobre peso e dieta. Os pais devem desencorajar ativamente a dieta em seus filhos. O artigo conclui com as seguintes 6 diretrizes para prevenção de obesidade e transtornos alimentares em adolescentes:

1. Desalentar a dieta, saltar refeições e pílulas dietéticas. Incentive a alimentação saudável e a atividade física que pode ser mantida no longo prazo. Concentre-se em vida saudável e hábitos saudáveis, em vez de em peso.
2. Promover uma imagem corporal positiva. Não se concentre na insatisfação corporal como motivo de dieta.
3. Incentive refeições familiares frequentes.
4. Incentive as famílias a não falar sobre o peso. Em vez disso, analise a alimentação saudável e seja ativo para se manter saudável. Facilite a alimentação saudável e a atividade física em casa.
5. Informe-se sobre a história de provocações e bullying em adolescentes com sobrepeso e obesidade e abordar o problema com seus pais.
6. Acompanhe cuidadosamente a perda de peso em um adolescente que precisa perder peso para garantir que o adolescente não desenvolva as complicações médicas da semi-inanição.

Embora essas diretrizes tenham sido desenvolvidas para pediatras, eles são importantes para todos estarem atentos, especialmente pais e profissionais que trabalham com pais e filhos.

Referência: Golden N, Schneider M, Wood C (2016). Prevenção da obesidade e transtornos alimentares em adolescentes. Pediatria: publicado on-line em 22 de agosto de 2016.

Dr. Alexis Conason é um psicólogo clínico em prática privada na cidade de Nova York, especializado em distúrbios de imagem corporal e excesso de alimentação. Para saber mais sobre a prática do Dr. Conason e a alimentação consciente, visite www.drconason.com, como ela no Facebook, e siga-a no Twitter.