Nossa responsabilidade coletiva

(Para preservar a civilização humana)

Fonte: “Relógio do Juízo Final” / Ryanicus Girraficus

Um momento crítico chegou. Na semana passada, o Boletim dos Cientistas Atômicos moveu as mãos de seu “Relógio do Juízo Final” para mais perto da meia-noite. O relógio está agora tão próximo da hora simbólica do apocalipse quanto em 1953, o auge da Guerra Fria. As razões que a presidente do Bulletin, Rachel Bronson, dá são curiosas: “linguagem imprudente no domínio nuclear [aquecendo] situações já perigosas,… minimizando avaliações baseadas em evidências sobre o clima” (Mecklin, 2018, p. 1). Eles apontam não apenas para uma condição inevitável ou uma evolução natural, mas para um comportamento que surge de um estado mental, que poderia mudar amanhã. “Este é um momento perigoso”, observa o comunicado do Boletim, “mas o perigo é de nossa própria responsabilidade” (Mecklin, 2018, p. 6).

Nunca o papel da psiquiatria nos assuntos mundiais – de fato, a sobrevivência do mundo – foi mais importante. Temos vivido com a tecnologia por um tempo, mas podemos conter nossos próprios impulsos? Dificilmente uma semana se passa sem que a relevância resulte – e se intensifique. No entanto, em vez de responder ao chamado ou assumir qualquer liderança, a principal organização profissional do campo se esforçou para tentar silenciar a profissão. Em um movimento sem precedentes, a American Psychiatric Association (APA) expandiu a regra Goldwater (a diretriz ética que proíbe o diagnóstico de figuras públicas sem uma entrevista pessoal) em uma “regra da mordaça”, como muitos a chamaram, dois meses depois da atual administração. . Ele serve efetivamente para bloquear qualquer entrada de psiquiatras em qualquer assunto que afete a administração.

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O decreto apareceu em 16 de março de 2017, em uma reinterpretação de três páginas de uma regra de duas linhas, proibindo agora não apenas diagnosticar, mas fazer qualquer comentário sobre qualquer aspecto do afeto, fala ou comportamento observável de uma figura pública, mesmo em uma emergência. . Não parecia importar se a expansão contrariava o princípio ético ao qual a regra se aplicava (que os psiquiatras contribuem para a saúde pública) ou o princípio básico da ética médica (que temos o dever, antes de tudo, à saúde e segurança humanas). Não havia justificativa científica ou filosófica para essa expansão, e os estudos contrariam essa tendência (Lilienfeld, Miller e Lynam, 2018) em 9 de janeiro de 2018, quando a APA reafirmou novamente sua interpretação muito ampla da regra de Goldwater.

Certamente é problemático mudar normas e padrões sob pressão política. Uma situação extrema pode exigir uma descrição proporcional, e isso não ajuda o público ou a integridade da profissão a comprometer a neutralidade médica, ou o princípio de aplicar os mesmos padrões médicos a todas as pessoas, independentemente da afiliação política. Modificar padrões e até diretrizes éticas para fazer com que o anormal pareça normal pode até ser prejudicial. Acima de tudo, como o resto da medicina, a saúde mental tem como missão principal prevenir mortes e salvar vidas, e melhorar as vidas que salva. Como o resto da medicina, tem o dever para com os pacientes individuais, bem como para a sociedade, para estender o cuidado, bem como para melhorar as condições de forma a prevenir o sofrimento.

A psiquiatria tem sido tradicionalmente altamente focada no indivíduo, e o cuidado centrado na pessoa e o encontro íntimo dos seres humanos são forças únicas que devem ser preservadas. No entanto, o conhecimento adquirido sobre os seres humanos nessas áreas poderia contribuir muito para uma conversa mais ampla, social, cultural e em nível de sociedade. A saúde global e a psiquiatria global demonstraram essa importância. Por exemplo, os transtornos mentais centrais permanecem consistentes em uma ampla gama de sociedades, mas a tentativa de descrevê-los através das lentes dos indivíduos brancos, de classe média norte-americanos e europeus deixa 80% da população mundial “atípica”. Também vimos o isolamento que vem com a dublagem do transtorno de estresse pós-traumático, um problema individual no contexto de guerras, conflitos e migrações, em vez de um problema social que requer tratamento e cura coletivos. O conhecimento cultural e o intercâmbio entre diferentes sociedades ajudaram a trazer uma consciência mais ampla, especialmente porque os transtornos mentais são hoje a principal causa de incapacidade do mundo.

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A prevenção da violência, outra área de crescente envolvimento dos profissionais de saúde mental, mostrou que uma separação estrita entre indivíduo e ambiente nem sempre é possível. As influências sociais, econômicas e culturais são tão profundas, mesmo na violência individual, que a Organização Mundial de Saúde (OMS) adotou um modelo ecológico para isso. Isso fez com que uma condição que já foi “intratável” fosse totalmente previsível e evitável. Em relação às tendências sociais que produzem epidemias de violência, as características individuais nos dizem muito pouco, enquanto as condições sociais nos dizem muito. A OMS e outros órgãos das Nações Unidas documentaram, por exemplo, como 133 países mudaram políticas nacionais e instituíram leis para reduzir as taxas globais de homicídios em 16% em 12 anos (OMS, Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime e Programa de Desenvolvimento da ONU). 2014).

Agora chegou a hora do maior desafio da prevenção da violência que enfrentamos. Nesse momento crítico, a psiquiatria faria bem em encontrar seu lugar na comunidade maior de esforços humanos. Nada sobre a psiquiatria a torna exclusiva ou excludente. A deficiência mental não é tão excepcional como nunca se fala, nem é tão trivial que nos permita fingir que ela não existe. As aflições mentais são tão reais, tão debilitantes e tão variadas quanto as doenças físicas, e devemos educá-las sem segredo ou vergonha.

Uma posição de alta potência não é imune à instabilidade mental, mas, quando ocorre, pode ter conseqüências amplas para a saúde pública e precisa ser discutida – mesmo que a solução não seja em última instância psiquiátrica. A ausência de psiquiatria nas discussões sociais não será neutra, como a história demonstrou. A saúde mental tem uma obrigação humanitária que se estende não apenas aos pacientes individuais, mas também à sociedade, uma obrigação que é compartilhada com a saúde pública, trabalho social, sociologia, antropologia, religião, direito, ciência política, economia e jornalismo, apenas para citar um poucos. A restauração da comunidade humana à integridade deve ser um esforço coletivo, e a psiquiatria não pode estar ausente nessa conversa, muito menos em um momento de crise: a possibilidade de acabar com a civilização com um único golpe pode estar em risco.

Referências

Associação Americana de Psiquiatria (2017). APA reafirma apoio à regra Goldwater . Arlington, VA: Associação Americana de Psiquiatria. Recuperável em: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-reaffirms-support-for-goldwater-rule

Associação Americana de Psiquiatria (2018). APA pede o fim da psiquiatria ‘Armchair’ . Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria. Recuperável em: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-calls-for-end-to-armchair-psychiatry

Lilienfeld, SO, Miller, JD e Lynam, DR (2018). A Regra da Goldwater: Perspectivas e implicações para a ciência psicológica. Perspectives on Psychological Science , 13 (1), 3-27.

Mecklin, J. (2018). É 2 Minutes to Midnight: 2018 Declaração do Relógio do Juízo Final . Chicago, IL: Boletim dos cientistas atômicos. Recuperável em: https://thebulletin.org/sites/default/files/2018%20Doomsday%20Clock%20Statement.pdf

Organização Mundial da Saúde, Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime e Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (2014). Relatório de Status Global sobre Prevenção de Violência 2014 . Genebra, Suíça: Organização Mundial de Saúde. Recuperável em: http://www.undp.org/content/dam/undp/library/corporate/Reports/UNDP-GVA-violence-2014.pdf