Existe uma forma de excitação potencialmente fatal – às vezes chamada de "delírio excitado" – existe? É difícil imaginar que haja um debate sobre isso porque, sim, existe sem dúvida. Mas duas coisas são exasperantes:
1. A alegre ignorância de um número de médicos supostamente especializados que, quando solicitado por uma opinião do Washington Post , disseram que não, não existe. Por exemplo: "Eles trouxeram o conceito de que o indivíduo está tão animado que eles trazem em sua própria morte", disse Douglas Zipes, professor de medicina na Universidade de Indiana. "Que você pode estar animado é sem dúvida. Que você possa delirar é sem dúvida. Mas o conceito de ser uma síndrome que causa a morte é incorreto e falso. "O Dr. Zipes é, sem dúvida, especialista em seu próprio campo, mas aqui ele está em gelo fino e, obviamente, não está familiarizado com a literatura.
2. Exasperando também é que o "delírio excitado" às vezes é usado como pretexto para cobrir a violência policial. "Oh, o prisioneiro morreu de delírio excitado" vai a história oficial, enquanto na realidade ele ou ela foi espancado ou engasgado até a morte. É este mau uso do diagnóstico como um encobrimento pelas autoridades que lançou um véu de suspeita sobre todo o conceito.
Para ser claro, sabemos desde o início do século 19 que há uma forma de excitação maníaca, ou "delírio maníaco", que pode acabar fatalmente. Geralmente é anunciado por um aumento de temperatura; naqueles dias, muitas vezes era acompanhado por uma intensa saudade para a pátria – entre aqueles que estavam no serviço militar mercenário no exterior, por exemplo – e assim, um jovem saudável de outra forma se tornaria morose, virar o rosto para a parede e morrer. (O "delírio maníaco" é o termo que eu prefiro, e volta para um momento em que a mania significava violência insensata, e não euforia.)
O psiquiatra alemão Karl Kahlbaum cunhou o termo "catatonia" em 1874, e o delírio maníaco ou excitado tornou-se conhecido como uma forma de catatonia.
O delírio excitado com um desfecho fatal foi reconhecido em 1934 como uma síndrome distinta pelo psiquiatra de Munique Karl Heinz Stauder e tornou-se conhecido posteriormente como "catatonia de Stauder". (Karl Heinz Stauder, "Die tödliche Katatonie", Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 102 [ 1934], 614-634)
Infelizmente, este século de aprendizado foi esquecido em 1980 pelos designers mal vistos do DSM-3, que simplesmente deixaram tudo fora. Talvez fosse porque tinham sido mergulhados em uma cultura de psicanálise onde a catatonia de Stauder definitivamente não era um conceito familiar. Talvez fosse porque eles se viram como muito modernos e tinham pouco uso para esses diagnósticos antigos de que ninguém contou nunca tinha ouvido falar de qualquer maneira.
Mas se algo não estiver no DSM, a psiquiatria dos EUA não sabe disso. E o delírio excitado com um resultado potencialmente fatal permaneceu familiar apenas para uma pequena banda de entusiastas nosology. (Nosology significa a classificação da doença).
Contudo, o delírio excitado (maníaco) não desapareceu no mundo real, e muitos casos terminam fatalmente, para o desconcerto das autoridades e as grandes cúpulas psiquiátricas (que realmente estão um pouco no mar, uma vez que se afastam da "depressão", " esquizofrenia ", e qualquer fenômeno que seja causado por abuso infantil).
No "debate" sobre o delírio excitado, não há, portanto, um debate real, apenas um mal-entendido. Mas para que os jornalistas estabeleçam os comentários dos desinformados ao lado dos inteiramente informados, e sugerir que a verdade pode estar em algum lugar, é irresponsável. O Washington Post obtém crédito por levar o conceito inteiro de delírio excitado para a atenção do público, mas poderia ter desejado um pouco menos de "equilíbrio" na história.
Tem mais uma coisa. Não sou apenas infeliz que as gemas da história tenham sido esquecidas. Quem realmente se importa? O que importa é que a catatonia de Stauder, como todas as formas de catatonia, é realmente tratável, com benzodiazepínicos e terapia convulsiva. Os pacientes respondem rapidamente e melhoram, e continuam a ter vidas produtivas, se eles podem evitar ser mortos primeiro pela polícia.
Então, esta é a tragédia: uma das doenças mais tratáveis na psiquiatria é mal diagnosticada, não tratada e os pacientes abatidos. Eu dei muito atenção neste problema no meu livro recente, O que a psiquiatria deixou do DSM-5: distúrbios mentais históricos hoje (Routledge, 2015), e se apenas algumas vidas são salvas como resultado desse esforço acadêmico, eu devo considere tudo valer a pena.
