O dever de um psiquiatra para a sociedade

“Aos pacientes … bem como à sociedade”

“Até que você torne o inconsciente consciente, ele direcionará sua vida e você o chamará de destino.” – Carl G. Jung

Fonte: Harry Quan / Unsplash

Há muitas maneiras pelas quais a psiquiatria ilumina a dinâmica da sociedade, e já está em um intercâmbio ativo com a sociologia, a antropologia, a religião, o direito e a saúde pública, entre outros campos. Pesquisas apontam para os benefícios da compreensão da dinâmica psicológica subjacente a todos os assuntos humanos, e a utilidade de conectar as esferas biológica, psicológica e social de maneiras que a psiquiatria está unicamente preparada para fazer. Os psiquiatras não apenas podem aprofundar o discurso sobre questões mais íntimas para nós, mas também podem cumprir uma obrigação ética de promover a saúde e o bem-estar do público.

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Mudanças nas normas internacionais em relação a armas nucleares ocorreram devido a se gabar, ameaçando seu uso e desejando aumentar seu estoque de maneiras sem precedentes. China, Rússia, Índia e Paquistão renovaram seus investimentos em programas de armas nucleares ao lado da Coreia do Norte, enquanto na última sexta-feira os EUA divulgaram uma política que sinaliza um novo tipo de corrida armamentista nuclear com a Rússia (Sanger and Broad, 2018).

É tentador acreditar que estas são decisões puramente orientadas por políticas e não problemas de nossa própria responsabilidade. Reconhecer o papel da psicologia nesses assuntos, no entanto, pode nos ajudar a direcionar nosso curso de maneiras mais afirmativas para a vida. Profissionais de saúde mental se especializam em interpretar padrões comportamentais e de pensamento e podem extrapolar essas habilidades para entender o comportamento de sociedades inteiras.

Além disso, os psiquiatras deveriam “participar de atividades que contribuíssem para… melhorar a saúde pública” (American Psychiatric Association, 2013, Seção 7). As diretrizes deixam claro que uma separação perfeita entre pacientes individuais e o público não é possível (seções 3, 6, 8 e 9). Nesse sentido, o princípio geral da ética médica afirma que: “um médico deve reconhecer a responsabilidade perante os pacientes em primeiro lugar, bem como à sociedade ” (American Medical Association, 2016, Preâmbulo; grifo nosso).

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Uma das contribuições mais importantes que os profissionais de saúde mental podem fazer é distinguir entre o que é normal e o que não é maligno. Quando há um indivíduo terminalmente doente no estágio final, todos podem ver que a pessoa não está bem. No entanto, pode ser necessário que um profissional reconheça a doença em seus estágios iniciais, quando ainda há tempo para fazer algo a respeito.

Profissionais trazem seus conhecimentos sobre o comportamento humano, padrões de patologia e como a deficiência pode “funcionar” de maneira magistral – sem mencionar sua experiência de inúmeros casos semelhantes ou estudos de caso. Além disso, a maioria da sociedade perderá a patologia crítica, interpretando-a em termos do que ela sabe – isto é, variações do normal. Por exemplo, uma falta de controle pode ser interpretada como honestidade, as tendências para o ataque podem ser vistas como força (quando na verdade é o oposto), e o intenso desejo de “sentir” os outros para dominá-los através de enganos e manipulações pode ser confundido com empatia (quando a intenção é prejudicar, não ajudar).

Os seres humanos são realmente capazes de variações imensamente amplas dentro do normal, com tantas personalidades quanto culturas. Quando os mecanismos dão errado e entram em um estado de doença, no entanto, essa capacidade de variedade e diversidade diminui. A previsibilidade segue um declínio na flexibilidade. Outra característica da patologia é a perda da capacidade de reconhecer que algo está errado (ou “perda de percepção”). Ainda outro é uma atração para a patologia, ou cursos que são prejudiciais, destrutivos, ou mesmo causando a morte (ou “perda de julgamento”). Quanto mais profunda a desordem, mais pobre é o insight e o julgamento, e maior é a propensão destrutiva. Profissionais de saúde mental podem, portanto, ser um indicador para uma pessoa ou uma sociedade, uma vez que entra em um esforço para a destruição em meio a defesa e negação.

Ainda assim, existem muitos equívocos sobre a psiquiatria. Em primeiro lugar, uma noção popular é que os psiquiatras lidam exclusivamente com doenças mentais. No entanto, eles são capazes de detectar quantidades consideráveis, muito antes de chegar a qualquer diagnóstico, ou mesmo à parte de tratar uma doença diagnosticável. Ao abordar uma ameaça à saúde pública, por exemplo, diagnosticar um indivíduo de longe não é apenas impossível (embora a ciência indique que isso é cada vez mais viável), mas irrelevante. Um clínico não precisa “diagnosticar” a condição particular de uma pessoa, a menos que seja responsável por seu prognóstico e tratamento. Se houver ramificações para a saúde e a segurança do público, por outro lado, o profissional de saúde deve agir, independentemente do diagnóstico. Isso entra na obrigação de um profissional para com a sociedade: o profissional de saúde tem o dever de informar, alertar e tomar medidas para proteger vítimas potenciais, incluindo o público.

Em segundo lugar, outro equívoco comum diz respeito ao que significa diagnosticar. Avaliar a periculosidade, por exemplo, não é diagnosticar; é sobre a situação, não a pessoa. Sinais de periculosidade podem se tornar aparentes fora de uma entrevista pessoal – na verdade, uma entrevista pessoal é de muito pouco valor quando se avalia a periculosidade – e só é necessário ter informações suficientes para gerar alarmes sobre ela. Espera-se que o profissional de saúde erre, se for o caso, pelo lado da segurança, e promova uma avaliação urgente – que pode então resultar em diagnósticos ou na falta deles. O risco de perigo baseado na informação disponível é uma emergência, e uma é perigosa até prova em contrário através de um exame minucioso. Fazer um diagnóstico, por outro lado, é sobre a pessoa e requer todas as informações relevantes, incluindo uma entrevista pessoal, registros médicos, testes adicionais e informações colaterais. O clínico pode certamente ter um “diferencial” ou uma lista de possíveis diagnósticos, mas não os declara sem certeza, pois eles poderiam induzir em erro o público.

Em terceiro lugar, o perigo em si não tem nada a ver com a doença mental. A maioria dos indivíduos que são violentos não são doentes mentais, e a maioria dos indivíduos mentalmente doentes é mais provável que sejam vítimas do que autores de violência. A doença mental, além disso, tem pouco a ver com a incapacidade de servir em uma determinada capacidade; Há muitas pessoas que sofrem de doenças, mas trabalham proficientemente no trabalho, ou até mesmo acessam forças únicas como resultado. Em vez disso, o silêncio e o sigilo em torno das questões de saúde mental perpetuam a exclusividade da doença mental e aumentam o estigma. A deficiência mental é tratada diferentemente do que a deficiência física devido à falta de conhecimento: pelos padrões médicos, não é menos real, não menos debilitante e não menos objetivamente observável. Os diagnósticos psiquiátricos estão entre os mais confiáveis ​​na medicina, e um consenso não é difícil de alcançar.

Finalmente, a doença mental não exonera automaticamente a responsabilidade criminal. A doença mental em si, como a doença física, é neutra e, na maioria dos casos, não interfere na agência de uma pessoa. No entanto, uma combinação de deficiência mental e mentalidade criminosa pode torná-lo particularmente perigoso.

Há muito a ser informado sobre questões psiquiátricas, e não devemos temer o conhecimento ou bloquear oportunidades de educar. Consciência correta é uma grande parte da promoção da saúde mental pública. Uma discussão aberta pode, em vez disso, ajudar a dissipar os mitos, bem como a mitigar o uso de termos psiquiátricos como insultos, epítetos ou uma manobra partidária – uma situação que não precisa ser.

Referências

Associação Médica Americana (2016). Código de Ética Médica da AMA . Chicago, IL: American Medical Association. Recuperável em: https://www.ama-assn.org/sites/default/files/media-browser/principles-of-medical-ethics.pdf

Associação Médica Mundial (2017). Declaração WMA de Genebra . Ferney-Voltaire, França: Associação Médica Mundial. Recuperável em: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/

Sanger, DE e Broad, WJ (2018). Para combater a Rússia, os EUA sinalizam que as armas nucleares estão de volta em grande escala. New York Times . Recuperável em: https://www.nytimes.com/2018/02/04/us/politics/trump-nuclear-russia.html