Recentemente, em um longo vôo, assisti a One Flew Over the Cuckoo's Nest . O filme, criado em 1975, foi baseado em um livro cujo título foi escrito em 1962. É um clássico e ainda cativante. O livro foi escrito no ponto alto do movimento anti-psiquiatra. Em 1960, Szasz escreveu The Myth of Mental Illness ; Em 1961, Goffman escreveu Asylums e, em 1967, Cooper escreveu psiquiatria e anti-psiquiatria . O que, eu pensei, aconteceu com esse movimento?
Em muitos países, esses grandes hospitais psiquiátricos vitorianos (Asylums) foram fechados. Grandes esforços foram feitos para reduzir o estigma e o preconceito em relação à doença mental. Além disso, foram feitas tentativas para aumentar a Alfabetização em Saúde Mental do público em geral
Houve há muito aqueles que desafiam o poder, as práticas e as pretensões dos psiquiatras. Críticos, dissidentes e reformistas têm ocorrido em diferentes momentos e em diferentes países fizeram ataques severos à psiquiatria acadêmica e biológica convencional. Por esta razão, alguns argumentaram que a psiquiatria está em crise e cada vez menos alunos estão escolhendo como especialidade.
Há longas contas de artistas e escritores, bem como grupos de pacientes que se opuseram fortemente a tratamentos específicos (drogas, eletrochoque e cirurgia) para várias doenças "mentais". Havia casos famosos da Alemanha nazista e russo soviético que ilustravam como a psiquiatria pode ser usada como uma força política opressiva. Os psiquiatras parecem, em algumas situações históricas, operar como parte do braço repressivo do estado. Na verdade, Radovan Karadžić, conhecido como açougueiro da Bósnia, era um psiquiatra.
Os críticos anti-psiquiatra tenderam a questionar três coisas: a medicalização da loucura; a existência de doença mental; e o poder dos psiquiatras para deter e tratar certos indivíduos. Os críticos viram muitas instituições estaduais – particularmente hospitais mentais – distorcendo e reprimindo o espírito e o potencial humano em vários grupos. Eles eram mais como prisões do que hospitais.
No entanto, não foi até a década de 1960 que o termo "Antipsiquiatria" entrou em uso. Foi um momento turbulento em que idéias radicais se opuseram à ortodoxia estabelecida em muitas áreas da vida social e política. Havia uma série de vertentes diferentes para os vários grupos que se formaram sob o termo sombrio de "anti-psiquiatria". Paradoxalmente, talvez, os maiores críticos fossem os próprios psiquiatras.
Sentir-se em um lugar insano
Um dos mais famosos estudos anti-psiquiatria de todos os tempos foi feito no início da década de 1970. Oito pesquisadores "normais" mentalmente saudáveis tentaram obter a admissão através do diagnóstico para vários hospitais psiquiátricos americanos. O único sintoma que relataram foi ouvir vozes (diga coisas como "vazias" e "vazias"). Sete foram diagnosticados como esquizofrênicos e admitidos. Uma vez no hospital, eles se comportaram normalmente e foram ignorados quando pediram educadamente informações. Mais tarde relataram que seu rótulo de diagnóstico de esquizofrenia significava que tinham status baixo e muito pouca energia no hospital mental.
Então eles decidiram "vir limpar" e admitir que não tinham sintomas e sentiam-se bem. Mas demorou quase três semanas antes de serem atendidas frequentemente com o diagnóstico de "esquizofrenia em remissão". Assim, as pessoas normais e saudáveis poderiam facilmente ser diagnosticadas como anormais pelos médicos enganados com sintomas bem conhecidos.
Mas o inverso pode acontecer? Os mesmos pesquisadores disseram ao pessoal do hospital psiquiátrico que falsos ou pseudo-pacientes que fingem ser esquizofrênicos podem tentar obter acesso ao hospital. Eles então encontraram 19 pacientes genuínos eram suspeitos como fraudes por dois ou mais membros da equipe, incluindo um psiquiatra!
A conclusão foi que não é possível distinguir os sãos dos insanos nos hospitais mentais. Embora este famoso estudo tenha recebido críticas consideráveis em termos éticos e experimentais, acrescentou um grande impulso ao movimento anti-psiquiatra. Continua sendo um dos estudos mais famosos em toda a psicologia e psiquiatria
História do Movimento
Havia três origens principais do movimento anti-psiquiatria:
O primeiro começou no início da década de 1950 e foi resultado da guerra entre psiquiatras psicanalíticos inspiradores freudianos e os novos psiquiatras físicos biológicos. Os primeiros que estavam perdendo o poder e que favoreceram as curas prolongadas e dinâmicas foram desafiados pelos últimos que viram sua abordagem não só dispendiosa e ineficaz, mas profundamente não científica. Os tratamentos de psicólogos biológicos foram cirúrgicos e farmacológicos e tiveram alguns sucessos premiados importantes. A velha guarda desafiou a nova guarda. Certamente, a psiquiatria biológica de campo está crescendo hoje com cada vez mais esperanças de avanços de pesquisa que nos permitem entender e tratar doenças mentais de forma mais eficaz.
O segundo ataque começou na década de 1960 com figuras famosas como David Cooper, RD Laing e Thomas Szasz, em diferentes países, ficando altamente vocal sobre o uso da psiquiatria para controlar aqueles que se desviam das normas sociais. Assim, as pessoas que foram vistas sexualmente, politicamente ou moralmente desviantes ou diferentes estavam sujeitas a processamento e controle psiquiátrico. O famoso livro "O Mito da Doença Mental" explica bem esta posição. Laing tornou-se uma figura de culto. Lembro-me dele lendo sua poesia muito distintiva e original em uma bola na Universidade de Oxford.
A terceira força eram sociólogos americanos e europeus – notadamente Erving Goffman e Michael Foucault – que viram o poder tortuoso da psiquiatria e seus efeitos na rotulagem e estigmatização e hospitalização das pessoas. Esses sociólogos críticos cresceram no poder e as vozes ainda são ouvidas estridentemente hoje.
O ponto alto deste movimento ocorreu na época da década de 1960, desafiador, o zeitgeist. Filmes populares e revistas radicais pareciam desafiar os psiquiatras biológicos, os serviços e as práticas do Estado.
O movimento anti-psiquiatria foi sempre composto por uma coalizão solida entre grupos de ação social e cada um tendeu a se concentrar em problemas muito específicos como a esquizofrenia ou os distúrbios sexuais. Falaram de autenticidade e libertação, de capacitação e gestão pessoal, em vez de drogas. Eles também falaram de estigma e discriminação. Muitos começaram a atacar a indústria farmacêutica. Outros estavam interessados em poder e controle social.
Crenças Fundamentais
Os movimentos compartilharam algumas crenças e preocupações fundamentais. A primeira foi que famílias, instituições e o estado são tanto uma causa de doença como o funcionamento biológico ou a composição genética de uma pessoa. Em segundo lugar, eles se opuseram ao modelo médico de doença e tratamento. Eles acreditavam que aqueles que viviam por diferentes códigos de conduta eram erroneamente e perigosamente chamados de delirante, perigoso ou doente. Em terceiro lugar, eles acreditavam que certos grupos religiosos e étnicos eram oprimidos porque, em algum sentido, eram vistos como anormais. Estes grupos foram patologizados e, portanto, criados para acreditar no tratamento necessário, para curá-los de sua doença.
Os movimentos começaram, e ainda assim, muito preocupados com o poder dos rótulos de diagnóstico. Eles vêem esses rótulos como dando uma falsa impressão de precisão e imutabilidade. Eles conseguiram, em grande medida, que os "esquizofrênicos" sejam regularmente descritos como "Pessoas com esquizofrenia" e "Aids vítimas" como "Pessoas com Aids". Os rótulos e manuais de diagnóstico são rejeitados porque as pessoas atendem a critérios não ou múltiplos e há pouco acordo entre os especialistas. Na verdade, grande parte do debate é linguístico e diz respeito à aplicação de termos muito específicos e carregados aos indivíduos.
Ataques à Terapia
O (s) movimento (s) também concentraram sua oposição a terapias muito específicas, especialmente drogas. Este é particularmente o caso em drogas destinadas a tratar principalmente problemas de infância (TDAH) e depressão. Eles foram atacados por causa de seus custos, efeitos colaterais, mas também porque acreditavam que os pacientes não tinham a verdade sobre eles. Os ativistas do movimento anti-psiquiatria se concentraram em todos os aspectos do comportamento das empresas farmacêuticas, argumentando que muitas vezes falsificam seus dados e cobram uma carga maciça por suas drogas. Isso, por sua vez, levou a indústria a ser cuidadosamente monitorada e policiada por ações legislativas. Ainda é afirmado que esta indústria tem um controle sobre aqueles que estão preocupados com os sistemas de diagnóstico (como o DSMV), na medida em que os psiquiatras são encorajados a "nomear" problemas e distúrbios que apenas medicamentos muito específicos parecem curar.
Outros objetivos foram a terapia eletro convulsiva (ECT), bem como procedimentos muito específicos, como cirurgia cerebral (lobotomias pré-frontais). Apesar de certas provas de sucesso, os críticos argumentam que são "forçados" a pacientes naïves e causam efeitos colaterais permanentes maciços. Esses debates são no entanto, em sua maior parte, já que esses procedimentos raramente são usados nos dias de hoje
O poder dos psiquiatras para a seção ou pacientes hospitalizados involuntários também foi atacado pelo movimento. Muitos críticos anti-psiquiatra vêem psiquiatras profissionais como um braço do estado, e a par com policiais, juízes e júris com um casaco branco. Isso provavelmente mudou em muitos países ocidentais e é relativamente raro ver essas questões levantadas na mídia.
Os defensores do anti-psiquiatra sempre pediram uma "psiquiatria" mais humana. Eles eram, e são, mais simpatizantes das explicações socioeconômicas, sócio-políticas e psicanalíticas para doenças mentais. Eles ainda desafiam a linguagem psiquiátrica e a ilusão de uma psiquiatria biomédica e científica que busca explicações e curas biológicas e genéticas. Assim, por exemplo, eles podem afirmar que a pobreza, e não a disfunção neurotransmissora, é a principal causa da depressão. Ou que a esquizofrenia é tanto uma função de um estilo de vida caótico e privado como qualquer cérebro com defeito.
Os movimentos originais eram principalmente ideológicos e anti-reducionistas pesadamente politizados. Eles tentaram exorcizar e reabilitar a psiquiatria. Muitos se opuseram ao "sistema" e de muitas maneiras conseguiram. Muitos tratamentos foram interrompidos; muitos hospitais psiquiátricos fecharam. Os rótulos psiquiátricos mudaram e são usados com muito mais cuidado. Houve um excelente refinamento em critérios diagnósticos e oncologia psiquiátrica. Os psiquiatras não parecem ter o poder e a influência que já teve.
O movimento anti-psiquiátrico transformou-se no movimento de consumidores baseado em pacientes. Há menos foco em tentar desmantelar a psiquiatria organizada, mas sim promover os direitos e o poder dos pacientes.
A Nova Psiquiatria
Muitos psiquiatras tentaram responder as críticas da anti-psiquiatria seguindo princípios ou diretrizes específicas. Assim, eles podem tentar instituir o seguinte: Primeiro, admita que o objetivo do tratamento é melhorar, em vez de apenas aumentar a percepção ou auto-compreensão. Em seguida, o tratamento deve ser baseado em evidências e apenas tratamentos comprovados utilizados. Em terceiro lugar, a crença de que os pacientes têm o direito de ver seus arquivos, conhecer seu diagnóstico, ser informado sobre os tratamentos disponíveis e seus riscos associados. Pacientes e psiquiatras devem ter expectativas realistas de que tratamento e terapia podem e não podem fazer. Todos os pacientes com doenças psiquiátricas merecem cuidados, compaixão e respeito. Finalmente, os psiquiatras não estão lá – ou, de fato, qualificados para fazer muitas decisões morais, sociais ou econômicas para os pacientes.
